Peter Glass, relations publiques/First Light/Getty Images
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Le TAG est un acronyme utilisé pour désigner le trouble d’anxiété généralisée, tandis que le TOC désigne le trouble obsessionnel compulsif. Le TOC et le TAG partagent des similitudes, notamment des symptômes d’anxiété, mais le TOC est-il un trouble anxieux ?
La réponse est non, mais comme il existe certaines similitudes entre les deux maladies, une confusion peut survenir. Il est important de connaître la différence afin de recevoir un diagnostic et un traitement appropriés.
Table des matières
Histoire du TOC en tant que trouble anxieux
Historiquement, le trouble d’anxiété généralisée (TAG) et le trouble obsessionnel compulsif (TOC) étaient tous deux considérés comme des troubles anxieux. Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM), un guide de référence diagnostique utilisé par les cliniciens pour classer les troubles psychiatriques, regroupait autrefois le TAG et le TOC dans la même section.
La cinquième édition du DSM, publiée en mai 2013, a séparé ces diagnostics en différents chapitres. Cette disposition est restée la même dans l’édition actuellement en vigueur, le DSM-5-TR.
Alors que le TAG reste dans la section des troubles anxieux, le TOC réside désormais dans une section appelée Troubles obsessionnels compulsifs et apparentés. Les troubles apparentés comprennent le trouble de la thésaurisation , la trichotillomanie (aussi appelée trouble de l’arrachage des cheveux) et le trouble dysmorphique corporel .
Ce changement a été apporté en raison de recherches indiquant que le TOC et les troubles apparentés avaient des points communs importants, notamment des pensées obsessionnelles et des comportements répétitifs, qui les distinguent des troubles
TOC et anxiété : comportement
La principale différence comportementale entre le TOC et le TAG réside dans la présence de compulsions. Les personnes atteintes de TOC adoptent des comportements compulsifs pour faire face à l’anxiété, alors que les personnes atteintes de TAG ne le font pas.
Qu’est-ce qu’une compulsion ?
Une compulsion est un comportement répétitif ou un rituel que les personnes se sentent obligées d’accomplir en réponse à une obsession. Les compulsions courantes dans le TOC incluent vérifier, compter, nettoyer, assurer l’ordre, rechercher du réconfort ou répéter des séquences de mots.
Les personnes atteintes de TOC ont recours à des comportements répétitifs – des rituels physiques ou mentaux appelés compulsions – pour soulager le stress causé par une obsession. Ces comportements compulsifs découlent de la croyance selon laquelle ils peuvent empêcher la survenue d’un résultat redouté. Par exemple, le lavage excessif et rituel des mains pour éviter la contamination en est un exemple.
Dans le cas du TAG, les personnes ont tendance à s’inquiéter beaucoup et recherchent parfois le réconfort des autres. Cependant, elles n’adoptent généralement pas de comportements compulsifs et rituels pour faire face à leur anxiété.
TOC vs. Anxiété : les pensées
Les schémas de pensée caractéristiques du TAG le distinguent également du TOC. La principale différence réside dans le fait que ces pensées peuvent être qualifiées d’inquiétude ou d’obsession.
Inquiétude
Les personnes atteintes de TAG ont tendance à s’inquiéter de problèmes de la vie réelle. Et même si ces sujets sont légitimes, le degré d’anxiété est clairement excessif.
Les préoccupations peuvent concerner des problèmes majeurs de la vie, comme la santé, les finances ou les relations, mais elles concernent également de nombreux stress mineurs du quotidien que d’autres personnes n’auraient pas tendance à percevoir aussi intensément, comme faire une présentation professionnelle ou être incapable de prévoir quel sera leur emploi du temps quotidien.
L’inquiétude pathologique , celle qui répond au seuil d’un diagnostic de TAG, est omniprésente et incontrôlable et tend à impliquer beaucoup de catastrophisme ( imaginer le pire résultat possible) ou d’autres distorsions dans la pensée et la prise de décision (c’est-à-dire la pensée biaisée).
Obsessions
Cependant, contrairement au TAG, ces pensées ou impulsions mentales vont bien au-delà des soucis et des problèmes quotidiens. Les obsessions sont les processus de pensée caractéristiques du TOC et sont également difficiles à contrôler pour les personnes atteintes de TOC.
Que sont les obsessions ?
Les obsessions sont des pensées, des idées ou des images mentales persistantes, indésirables et extrêmement pénibles. Les pensées obsessionnelles sont moins réalistes et ont parfois même une qualité magique perçue
Par exemple, un élève souffrant de TOC peut croire qu’il doit aligner des objets sur son bureau de manière parfaitement symétrique et compter un certain nombre de fois pour éviter d’échouer à un examen. Ou encore, un parent souffrant de TOC peut croire qu’il doit répéter une phrase particulière tout au long de la journée pour assurer la sécurité de son enfant.
En quoi le traitement diffère-t-il ?
Les traitements du TAG et du TOC se chevauchent également, même s’il existe également des différences importantes. Les deux troubles répondent bien à thérapie cognitivo-comportementale (TCC).
Thérapie cognitivo-comportementale
La TCC est un type de thérapie qui consiste à apprendre à identifier et à modifier les pensées négatives automatiques qui contribuent aux symptômes. Les techniques de TCC spécifiques utilisées pour traiter le TOC peuvent toutefois différer de celles utilisées pour traiter le TAG. Par exemple :
- Restructuration cognitive : Les personnes atteintes de TAG peuvent bénéficier d’une technique connue sous le nom de restructuration cognitive, où les personnes apprennent à identifier les pensées qui produisent de l’anxiété, à remettre en question ces pensées et à développer une nouvelle perspective.
- Exposition et prévention de la réaction : Pour les TOC, il a été démontré qu’un type de traitement cognitivo-comportemental ciblé appelé exposition et prévention de la réaction est le plus efficace. Cette approche utilise des aspects de la thérapie d’exposition pour exposer progressivement les personnes atteintes de TOC aux choses qui provoquent leurs peurs et leurs angoisses. Au fil du temps, la réaction de peur diminue.
Médicaments
De nombreux médicaments sont utiles pour le TOC et le TAG. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) sont souvent le premier choix pour traiter à la fois le TOC et le TAG. Ils sont souvent plus efficaces lorsqu’ils sont utilisés en conjonction avec la TCC.
- Médicaments pour le TAG : Paxil (paroxétine), Lexapro (escitalopram), Cymbalta (duloxétine), Effexor (venlafaxine) sont approuvés par la FDA pour le traitement du trouble d’anxiété généralisée (TAG), bien que d’autres puissent également être prescrits
- Médicaments contre le TOC : Anafranil (clomipramine), Prozac (fluoxétine), Luvox (fluvoxamine), Paxil (paroxétine) et Zoloft (sertraline) sont approuvés par la FDA pour traiter le TOC.
Bien que les traitements pour ces deux maladies incluent souvent l’utilisation d’ISRS, les recherches suggèrent que le TOC peut prendre plus de temps à répondre à ces médicaments que les troubles anxieux
Lorsque le TOC et le TAG se chevauchent
Il n’est pas rare que les personnes atteintes de TAG répondent aux critères d’un autre diagnostic psychiatrique au cours de leur vie, voire simultanément. Bien que le problème concomitant le plus courant soit la dépression , un sous-ensemble de personnes est aux prises avec un TAG et un TOC concomitants
Certaines recherches suggèrent que la cooccurrence du TOC et du TAG est assez élevée chez les adultes. On estime que 30 % des adultes atteints de TOC souffriront également de TAG à un moment donné de leur vie
Ces statistiques suggèrent que les personnes atteintes de TOC peuvent développer un TAG dans certains cas. La cooccurrence d’autres troubles anxieux est également élevée. Les recherches suggèrent également que les personnes atteintes à la fois de TOC et de TAG présentent un risque plus élevé de développer un trouble dépressif majeur (TDM)
Les chercheurs soulignent également que pour traiter efficacement ces affections concomitantes, il est important d’obtenir un diagnostic et une évaluation précis. Les ISRS peuvent être utiles dans le traitement des deux affections, mais les réponses individuelles peuvent varier, de sorte que d’autres médicaments peuvent être prescrits pour aider à gérer les symptômes.
Une étude a suggéré que l’anticonvulsivant valproate pourrait être efficace dans le traitement du TAG, il pourrait donc être utile de le prescrire en association avec un ISRS lors du traitement du TOC et du TAG. Des antipsychotiques atypiques peuvent également être prescrits pour augmenter les ISRS dans le traitement du TAG et du TOC.