Qu’est-ce que le trouble dysmorphique corporel (TDC) ?

Qu’est-ce que le trouble dysmorphique corporel ?

Alors qu’une personne ayant une image corporelle déformée a tendance à se concentrer sur sa forme physique ou sa taille en général, une personne atteinte de dysmorphie corporelle se concentrera de manière extrême sur une partie ou une caractéristique particulière de son corps. Les pensées concernant leur défaut spécifique font souvent surface et peuvent devenir accablantes, accaparant souvent leurs pensées et constituant un obstacle à leur bien-être général et à leur fonctionnement quotidien.

Le trouble dysmorphique bipolaire diffère des problèmes courants d’image corporelle en ce sens que les pensées sont persistantes et intrusives , provoquent une détresse importante et ont un impact sur le comportement et le fonctionnement. Un autre facteur important est que, dans le cas du trouble dysmorphique bipolaire, la personne est souvent préoccupée par un défaut ou un trait à peine perceptible, voire inexistant. Des caractéristiques que d’autres pourraient considérer comme une légère imperfection ou un inconvénient (ou ne pas voir du tout) deviennent envahissantes et insupportables, au point de menacer leur qualité de vie.

Symptômes

Si vous souffrez de dysmorphophobie, vous pouvez souvent être envahi par des pensées intrusives et persistantes liées à une caractéristique de votre corps, comme une marque, une cicatrice, la forme ou la symétrie d’une partie particulière du corps. Ces pensées peuvent surgir à tout moment sans avertissement et, quels que soient vos efforts, vous avez probablement du mal à arrêter ou à changer vos pensées à propos du défaut perçu.

En raison de la persistance de ces pensées, il est possible que vous ressentiez une perturbation importante de votre qualité de vie. Si vous pensez qu’un proche est peut-être aux prises avec un trouble dysmorphique bipolaire, certains des comportements qu’il peut manifester sont les suivants :

• Changer fréquemment de position du corps
• Vêtements destinés à cacher certaines parties ou caractéristiques du corps
• Toilettage excessif
• Utilisation excessive de maquillage
• Mettre trop l’accent sur d’autres parties du corps ou sur des traits physiques
• Vérification répétée de l’apparence dans les rétroviseurs
• Je recherche une chirurgie esthétique ou d’autres interventions
• Rechercher une assurance excessive auprès des autres sur ce trait ou cette partie du corps
• Grattage de la peau
• Porter des accessoires tels que des chapeaux, des écharpes et des gants

Les personnes atteintes de dysmorphophobie adoptent souvent des comportements répétitifs pour tenter de résoudre ces problèmes physiques. Même si vous pouvez passer des heures par jour à adopter ces comportements, tout soulagement est de courte durée.

Diagnostic

Pour éviter de paraître vaniteuses ou de ne pas être prises au sérieux par leur professionnel de la santé, les personnes atteintes de dysmorphophobie peuvent hésiter un certain temps avant de se manifester et de demander de l’aide. Même dans ce cas, elles confient souvent leurs inquiétudes à un professionnel de la santé, comme un dermatologue, un chirurgien reconstructeur ou un dentiste, plutôt qu’à un psychiatre ou à un autre professionnel de la santé mentale.

Les personnes atteintes de trouble dysmorphique corporel craignent souvent le jugement des autres, même si leur niveau de détresse est si élevé qu’il affecte gravement leur qualité de vie et leurs relations.

Afin d’obtenir un diagnostic clinique de trouble dysmorphique bipolaire, les critères suivants doivent être remplis :

1. Préoccupation de l’apparence. Non seulement la personne doit être préoccupée par un ou plusieurs défauts perçus, mais il est également important de noter que l’attention se porte sur une légère imperfection, quelque chose à peine observable ou remarqué par les autres ou inexistant. Pour être considérée comme « préoccupée » par le défaut perçu, la personne doit se livrer à des pensées obsessionnelles sur ses défauts pendant des heures par jour.
2. La personne doit adopter un comportement répétitif pour tenter de « corriger » le défaut perçu. Les comportements répétitifs sont démontrés dans une tentative de dissimuler, de corriger ou de répondre à l’objet de la pensée obsessionnelle. Par exemple, une personne peut se regarder à plusieurs reprises dans le miroir, se gratter la peau, changer de vêtements, se remaquiller, demander excessivement aux autres de se rassurer, etc.
3. Les préoccupations et les comportements répétitifs doivent être cliniquement significatifs. En d’autres termes, la détresse ressentie par la personne doit être telle que sa qualité de vie est considérablement altérée. La vie sociale, la profession (école ou travail) et d’autres domaines importants de la vie de la personne doivent être considérablement affectés par ces pensées et comportements.

Le trouble dysmorphique corporel peut facilement être diagnostiqué à tort comme un autre trouble de santé mentale. Il est donc important qu’un clinicien correctement formé effectue une évaluation diagnostique approfondie pour éviter tout diagnostic erroné. Certains symptômes du trouble dysmorphique corporel se chevauchent avec d’autres affections, telles que :

• Agoraphobie
• Troubles de l’alimentation
• Trouble d’excoriation (grattage de la peau)
• Trouble d’anxiété généralisée (TAG)
• Trouble dépressif majeur (TDM)
• Trouble obsessionnel compulsif (TOC)
• Troubles psychotiques
• Trouble d’anxiété sociale (TAS)
• Trichotillomanie (arrachage des cheveux)

Causes

Aucune cause unique du trouble dysmorphique bipolaire n’a été identifiée. On considère que ce trouble est influencé par divers facteurs, tels que :

• Une histoire d’abus
• Un événement déclencheur
• Anomalies cérébrales 
• Intimidation
• Prédisposition génétique 
• Interactions sociales et interpersonnelles

Troubles connexes et concomitants

Il a été démontré que le trouble dysmorphique bipolaire (TBD) se chevauche avec d’autres troubles de santé mentale, notamment les troubles anxieux tels que le TOC, le trouble d’anxiété sociale (TAS) et les troubles liés à la consommation de substances. Dans le DSM-5, le TBD est classé dans la catégorie des troubles obsessionnels compulsifs et apparentés.

Des recherches ont montré que plus de 60 % des personnes atteintes de BDD souffrent d’un trouble anxieux à vie et que 38 % ont identifié une phobie sociale.  La préoccupation pour un défaut physique perçu peut laisser les gens se sentir isolés et appréhender toute interaction sociale, ce qui conduit à des sentiments de désespoir et de dépression .

Bien qu’une image corporelle malsaine soit souvent associée aux troubles de l’alimentation, il est important de souligner que la dysmorphie corporelle n’est pas nécessairement liée au poids ou à la perte de poids. Pour de nombreuses personnes atteintes de dysmorphophobie, l’accent est mis sur une partie du corps comme le nez, les cheveux ou les cicatrices, des éléments que des troubles du comportement alimentaire ne modifieraient pas ou n’influenceraient pas.

Lorsque l’obsession d’une personne est spécifiquement liée à la taille d’une partie du corps, comme les cuisses ou le ventre, un comportement alimentaire désordonné peut survenir dans le but de remédier à ce défaut perçu. On estime qu’environ 12 % des personnes atteintes de dysmorphophobie répondent également aux critères des troubles alimentaires tels que l’anorexie et boulimie .

Prévalence

Il est estimé que le trouble dysmorphique bipolaire touche environ 1 personne sur 50 dans la population générale, ce qui équivaudrait à environ 5 à 7,5 millions de personnes aux États-Unis seulement. Le trouble dysmorphique bipolaire semble toucher autant les hommes que les femmes, avec environ 2,5 % des femmes et 2,2 % des hommes identifiés comme souffrant de ce trouble 

Bien que le trouble dysmorphique bipolaire puisse apparaître à tout âge, de nombreuses personnes commencent à montrer des signes et des comportements du trouble vers l’âge de 12 ou 13 ans.

Types

Bien qu’une attention et une concentration excessives puissent être portées sur une variété de parties du corps, de traits ou de caractéristiques, voici quelques-unes des plus courantes :

• Poitrine
• Cheveux
• Organes génitaux
• Muscularité ou taille d’une partie du corps
• Nez ou autres traits du visage
• Symétrie (cheveux, traits du visage, parties du corps)

Traitement

Si vous ou un proche souffrez de trouble dysmorphique bipolaire, vous pourriez être réticent à entamer un traitement psychiatrique. Il est très courant que les personnes atteintes de trouble dysmorphique bipolaire pensent que le traitement psychiatrique n’est pas une solution adéquate à leurs problèmes.

En fait, il est probable que vous ayez déjà cherché de l’aide par d’autres moyens, par exemple auprès de consultants en maquillage, coiffure et vêtements, de chirurgiens plasticiens, d’esthéticiennes, de dermatologues et de dentistes (selon la caractéristique corporelle en question). Les personnes atteintes de dysmorphophobie souhaitent que leur « problème » physique soit résolu. Elles souhaitent que le défaut perçu soit corrigé, transformé ou supprimé.

Psychothérapie

Une approche qui s’est avérée efficace dans le traitement du trouble dysmorphique corporel (TBD) est la thérapie cognitivo-comportementale (TCC). En fait, la TCC est un traitement de première intention pour le TBD. Elle consiste à modifier les pensées et les croyances inadaptées présentes dans le trouble. Elle peut également impliquer des techniques d’exposition qui visent à diminuer les comportements et les pensées répétitifs autour des préoccupations corporelles.

Médicaments

De plus, l’utilisation de médicaments, en particulier les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), s’est avérée efficace pour réduire certains des symptômes du trouble dysmorphique bipolaire. Ces médicaments sont souvent utilisés plus efficacement en association avec une thérapie cognitivo-comportementale. 

Chaperon

Il existe également des mesures que vous pouvez prendre pour mieux gérer les symptômes de la maladie. Ces stratégies peuvent inclure :

• Éviter la comparaison : La comparaison sociale est un défi majeur pour beaucoup d’entre nous, et encore plus si vous vivez avec un trouble dysmorphique bipolaire. En raison de l’insécurité liée aux caractéristiques physiques et d’une tendance à nous juger si durement, être entouré d’autres personnes peut être difficile et intimidant.
• Assurer votre sécurité : La sécurité physique est essentielle dans le traitement du trouble dysmorphique bipolaire. Au moment où une personne commence un traitement psychiatrique, il est probable qu’elle ait déjà montré des comportements d’adaptation physiquement malsains, comme le fait de se gratter la peau de manière excessive ou de suivre divers traitements médicaux inutiles. Ces comportements peuvent vous laisser, à vous et à vos proches, sans espoir de voir la situation changer. Il est important que ce comportement soit considéré non seulement comme nuisible au bien-être de la personne, mais également comme inefficace pour atteindre l’objectif de « réparer » un défaut perçu.
• Se concentrer sur l’acceptation de soi : Après avoir passé autant de temps à se concentrer sur ses défauts personnels, l’idée de s’accepter soi-même peut sembler étrangère et parfois même impossible, mais avec l’aide d’un traitement, il peut être possible de remettre en question les pensées débilitantes et les comportements malsains, d’améliorer son  dialogue intérieur et d’arriver à un lieu de plus grande acceptation et d’auto-compassion.