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Il peut être difficile de décider si vous devez commencer ou continuer à prendre un antidépresseur si vous tombez enceinte. Ne pas traiter la dépression peut avoir un impact négatif sur le développement du fœtus et sur votre santé mentale.
Armé des faits sur chaque type d’antidépresseur, vous pouvez discuter des avantages et des inconvénients de votre choix avec votre médecin et votre prestataire de soins de santé mentale.
Table des matières
Dépression pendant la grossesse
On pensait autrefois que la grossesse offrait une certaine protection contre la dépression en raison des changements hormonaux, mais les recherches n’ont pas confirmé cette théorie. En fait, l’inverse pourrait être vrai : les femmes ayant des antécédents d’anxiété ou de dépression peuvent être plus à risque de dépression lorsqu’elles sont enceintes.
Pendant la grossesse, les changements hormonaux peuvent affecter les substances chimiques présentes dans votre cerveau, dont certaines sont directement liées à la dépression.
La dépression pendant la grossesse (également appelée dépression antepartum ou prénatale) est l’une des complications les plus courantes de la grossesse. Selon l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), 14 à 23 % des femmes souffrent de dépression pendant leur grossesse. À titre de référence, environ 10 % des femmes aux États-Unis souffrent de dépression.
Grossesse et antidépresseurs
Le volume sanguin double presque pendant la grossesse, ce qui affecte l’efficacité de certains médicaments. Certaines femmes subissent également des changements métaboliques, ce qui peut avoir un impact sur la façon dont votre corps absorbe, distribue, décompose et élimine les antidépresseurs si vous choisissez de les prendre.
Jusqu’à 8 % des femmes enceintes aux États-Unis déclarent avoir reçu une ordonnance ou avoir pris un antidépresseur. Si vous souhaitez continuer à prendre votre antidépresseur pendant votre grossesse, demandez à votre médecin comment vous pouvez réduire les risques. Il pourra peut-être ajuster votre dosage ou vous prescrire un autre antidépresseur.
Utilisation d’antidépresseurs pendant l’allaitement
Les antidépresseurs peuvent être transmis à votre bébé par le lait maternel. Cependant, la quantité sécrétée dans le lait maternel est inférieure à celle qui traverse le placenta.
Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) suivants font partie des médicaments les plus étudiés pour une utilisation pendant l’allaitement :
- Paxil (paroxétine)
- Prozac (fluoxétine)
- Zoloft (sertraline)
Selon plusieurs études, les taux sériques d’antidépresseurs chez les nourrissons allaités sont soit faibles, soit indétectables, et aucun effet indésirable à court terme n’a été signalé. Pour ces raisons, leur utilisation est considérée comme relativement sûre pendant l’allaitement.
Il est important que les femmes continuent de prendre l’ISRS qui leur convient pendant la grossesse et la période post-partum pendant l’allaitement. Il n’y a aucune indication de passer d’un antidépresseur à un autre pour allaiter en toute sécurité.
Antidépresseurs et effets sur la naissance
Les antidépresseurs les plus couramment utilisés sont les ISRS et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN). Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO), les antidépresseurs tricycliques (ATC) et les antidépresseurs atypiques sont également utilisés, bien que moins fréquemment.
Avant 2018, la Food and Drug Administration (FDA) classait et étiquetait tous les médicaments en fonction de recherches sur leur sécurité, y compris leur sécurité pendant la grossesse
Le nouveau système fournit des informations sur l’exposition à la grossesse, les risques potentiels et les considérations cliniques conçues pour aider les médecins à utiliser leur jugement clinique pour prendre des décisions mieux adaptées aux besoins de chaque personne.
Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)
Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) constituent la classe d’antidépresseurs la plus utilisée pendant la grossesse. Parmi les ISRS les plus couramment prescrits pour traiter la dépression pendant la grossesse, on trouve :
- Célexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamine)
- Paxil (paroxétine)
- Prozac (fluoxétine)
- Zoloft (sertraline)
Des centaines d’études ont examiné l’exposition aux ISRS et les anomalies congénitales. Bien que les résultats soient mitigés, la conclusion générale est que les ISRS sont généralement considérés comme sûrs pendant la grossesse. Mais ils ne sont pas sans risque.
Selon une étude réalisée en 2015 par les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC), les anomalies congénitales surviennent 2 à 3,5 fois plus fréquemment chez les nouveau-nés de parents qui prennent du Paxil et du Prozac. Cependant, comme certaines de ces anomalies sont rares, les risques d’anomalies restent inférieurs à ceux de la population générale, qui sont de 3 à 5 %.
Plus précisément, l’utilisation du Paxil au cours du premier trimestre a été associée à plusieurs malformations congénitales, notamment des malformations cardiaques, des problèmes de formation du cerveau et du crâne (anencéphalie) et des malformations de la paroi abdominale. L’étude a également confirmé les liens entre l’utilisation du Prozac et deux types d’anomalies congénitales : les malformations de la paroi cardiaque et la forme irrégulière du crâne (craniosynostose).
La même étude de 2015 n’a trouvé aucune preuve d’une association entre l’utilisation d’ISRS comme Celexa, Zoloft et Lexapro et les malformations congénitales, même si d’autres études l’ont fait.
Il existe également une controverse concernant le lien entre l’utilisation d’ISRS pendant la grossesse et le risque d’hypertension artérielle pulmonaire persistante du nouveau-né (HTAP), une maladie rare dans laquelle les poumons du bébé ne se gonflent pas correctement. Une étude de 2006 a établi un lien entre l’utilisation d’ISRS en fin de grossesse et un risque six fois plus élevé d’HTAP. Mais de nombreux chercheurs affirment que ce lien est grandement exagéré
Jusqu’à 30 % des nouveau-nés exposés aux ISRS présentent un ensemble de symptômes appelés syndrome d’adaptation périnatale néonatale (SAPN). Ce syndrome se manifeste généralement par des symptômes tels que nervosité, irritabilité, problèmes d’alimentation et difficultés respiratoires. Le délai moyen d’apparition varie entre la naissance et l’âge de 3 jours et peut durer jusqu’à 2 semaines.
Il est important de noter que le PNAS n’entraîne pas de conséquences négatives ni de séquelles et que la plupart des bébés disparaissent d’eux-mêmes en quelques jours.
Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN)
Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) bloquent la recapture de la sérotonine et d’un autre neurotransmetteur appelé noradrénaline.
Les IRSN courants comprennent :
- Cymbalta (duloxétine)
- Effexor et Effexor XR (venlafaxine/venlafaxine XR)
- Fetzima (lévomilnacipran)
- Pristiq (desvenlafaxine)
Des recherches montrent que l’utilisation d’Effexor en début de grossesse peut être liée à plusieurs anomalies congénitales, notamment des malformations cardiaques, des malformations du cerveau et de la colonne vertébrale, une fente labiale et une fente palatine. Cependant, le risque de ces anomalies reste inférieur à celui de la population générale.
Antidépresseurs tricycliques (ATC)
Les antidépresseurs tricycliques (ATC) constituent la classe d’antidépresseurs la plus ancienne. Ils agissent en bloquant les neurotransmetteurs et d’autres récepteurs dans le cerveau. Bien qu’ils puissent être efficaces comme ISRS dans le traitement de la dépression, ils entraînent davantage d’effets indésirables. Pour cette raison, ils ne sont pas utilisés en première intention et sont rarement prescrits pendant la grossesse.
Les antidépresseurs tricycliques les plus couramment prescrits pendant la grossesse comprennent :
- Élavil (amitriptyline)
- Norpramin (désipramine)
- Pamelor (nortriptyline)
- Tofranil (imipramine)
Il n’existe pas suffisamment de recherches pour déterminer si l’utilisation d’ATC pendant la grossesse a un effet négatif sur le développement du fœtus. Cependant, une étude publiée en 2017 a indiqué que les ATC peuvent être associés à un risque accru de malformations digestives ainsi que de malformations des yeux, des oreilles, du visage et du cou.
Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)
Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) agissent en dégradant les neurotransmetteurs comme la dopamine et la sérotonine. Comme les ATC, la classe des IMAO a tendance à avoir plus d’effets secondaires que les ISRS et les IRSN. En raison des effets secondaires associés et du risque accru de crise hypertensive, les IMAO ne sont généralement pas recommandés pendant la grossesse.
Les IMAO populaires comprennent :
- Nardil (phénelzine)
- Emsam (sélégiline)
- Marplan (isocarboxazide)
- Parnate (tranylcypromine)
Un rapport de cas publié en 2017 dans la revue Reproductive Toxicology a fait état de malformations fœtales lors des deux grossesses d’une femme prenant de fortes doses d’IMAO. Les deux grossesses ont entraîné des anomalies fœtales, dont l’une était suffisamment grave pour entraîner une mortinatalité. Le deuxième enfant est né avec de graves handicaps physiques et neurologiques.
Les auteurs de l’étude ont émis l’hypothèse que la dose élevée d’IMAO avait contribué à l’issue des grossesses, mais il n’était pas clair si (ou comment) les médicaments avaient provoqué les malformations spécifiques. D’autres facteurs ont pu y contribuer, comme les autres médicaments pris pendant la grossesse et l’âge des parents (tous deux avaient plus de 40 ans). La famille a également refusé de se soumettre à des tests pour rechercher une cause génétique aux malformations congénitales.
Les recherches sur le risque potentiel du Nardil (l’un des IMAO les plus couramment prescrits) sur le fœtus en développement sont limitées. L’étiquette de la FDA indique que les prestataires de soins de santé doivent évaluer les risques potentiels du Nardil par rapport aux avantages lorsqu’ils prescrivent ce médicament aux femmes enceintes. Cette recommandation est cohérente avec les autres antidépresseurs IMAO ainsi qu’avec les médicaments d’autres classes.
Antidépresseurs atypiques
Les antidépresseurs atypiques sont des antidépresseurs qui n’appartiennent à aucune des quatre autres classes d’antidépresseurs . Ils sont souvent prescrits lorsque les autres antidépresseurs ne fonctionnent pas.
Les médicaments courants de ce groupe comprennent :
- Oleptro (trazodone)
- Remeron (mirtazapine)
- Serzone (néfazodone)
- Trintellix (vortioxétine)
- Wellbutrin (bupropion)
Comme les ISRS, les antidépresseurs atypiques ont tendance à provoquer moins d’effets secondaires que les autres antidépresseurs. Cependant, comme d’autres médicaments, ils comportent des risques potentiels lorsqu’ils sont utilisés pendant la grossesse.
Traitements naturels contre la dépression
Il existe également des traitements alternatifs ou sans ordonnance contre la dépression, comme le millepertuis . Il n’existe pas de recherche formelle et rigoureuse concernant le risque d’exposition à des compléments alimentaires comme le millepertuis pendant la grossesse.
Toutefois, toute personne qui envisage de consommer du millepertuis doit être consciente des interactions potentielles. Par exemple, la prise de millepertuis avec des médicaments, des suppléments ou des aliments contenant du 5-hydroxytryptophane ( -HTP), du L-tryptophane ou de la SAMe peut augmenter le risque de développer un syndrome sérotoninergique .
Comme pour les médicaments, demandez à votre médecin de prendre un complément nutritionnel ou un remède à base de plantes si vous êtes enceinte ou si vous allaitez.
Ressources pour la recherche
Pour obtenir des informations sur des médicaments spécifiques ou des traitements alternatifs, la base de données sur l’exposition de la mère à l’enfant , gérée par l’Organisation des spécialistes de l’information sur la tératogénicité (OTIS), peut être une ressource utile. Les fiches d’information créées par l’organisme à but non lucratif résument les recherches disponibles sur l’utilisation de médicaments sur ordonnance et de compléments alimentaires à base de plantes pendant la grossesse.
Le risque d’une dépression non traitée
Il est important de se rappeler que la dépression non traitée comporte également des risques. De nombreuses études ont démontré que le stress maternel pendant la grossesse peut avoir un effet négatif sur le développement du fœtus et peut influencer le comportement ultérieur et le bien-être émotionnel de l’enfant.
Les facteurs de stress physique et émotionnel liés à la grossesse peuvent contribuer à la dépression ou l’aggraver. Ces symptômes peuvent également affecter la capacité d’une personne à prendre soin de ses besoins, qu’il s’agisse de prendre soin de soi en général ou de suivre des soins spécifiques à la grossesse, comme les rendez-vous prénatals.
Les personnes souffrant de dépression sont également plus susceptibles de recourir à des substances pour faire face à leurs symptômes. Les risques associés à la consommation d’alcool et de drogues illicites pendant la grossesse sont bien établis. La consommation de substances pendant la grossesse peut avoir de graves conséquences à long terme pour les parents et les enfants.
L’arrêt d’un antidépresseur vous expose à un risque de rechute de vos symptômes de dépression. Le risque peut être plus élevé si vous êtes enceinte et juste après avoir accouché.
N’arrêtez pas votre traitement antidépresseur sans en parler d’abord à votre médecin ou à votre professionnel de la santé mentale. À moins qu’ils ne vous le demandent, n’arrêtez pas brusquement de prendre votre médicament. L’arrêt des antidépresseurs peut entraîner des effets secondaires et la grossesse peut intensifier ces symptômes.
Un mot de Verywell
Chaque classe d’antidépresseurs comporte ses propres risques. Si vous hésitez à arrêter de prendre vos antidépresseurs pendant votre grossesse, parlez-en à votre médecin. Il pourra vous aider à évaluer les avantages de la prise d’antidépresseurs pendant la grossesse par rapport aux conséquences potentielles associées au fait de ne pas traiter votre dépression.
Le fait de prendre des antidépresseurs ne devrait pas vous empêcher de vivre une grossesse en bonne santé. Votre médecin peut vous aider à trouver un médicament qui peut traiter vos symptômes dépressifs et qui est sans danger pour vous et votre bébé. Si vous décidez d’arrêter de prendre vos antidépresseurs pendant votre grossesse, vous devez disposer d’un système de soutien solide et de stratégies pour vous aider à faire face aux symptômes de la dépression .