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Le trouble évitant/restrictif de l’apport alimentaire ( ARFID ) est un trouble de l’alimentation caractérisé par l’évitement ou la restriction de l’apport alimentaire au point d’entraîner une perte de poids importante, une malnutrition ou une interférence fonctionnelle.
Le comportement restrictif peut être dû à une sensibilité sensorielle, à un traumatisme ou à un manque d’intérêt pour la nourriture. L’ARFID a été ajouté au Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) en 2013, remplaçant le trouble de l’alimentation de l’enfance ou de la petite enfance et élargissant les critères de diagnostic pour inclure les individus tout au long de la vie
Environ 1,5 % des enfants et des adolescents développent un ARFID2, moins de 1 % des personnes âgées de 15 ans et plus répondent aux critères de l’ARFID1
Table des matières
Signes et symptômes de l’ARFID
Les critères diagnostiques de l’ARFID sont les mêmes dans le DSM-5 et le DSM-5-TR. Les critères diagnostiques de l’ARFID sont les suivants :
- Trouble de l’alimentation , qui peut se manifester par un manque d’intérêt pour la nourriture, un évitement de la nourriture en raison de « caractéristiques sensorielles » ou une inquiétude concernant d’éventuelles « conséquences aversives de l’alimentation » (comme l’étouffement ou les vomissements), se manifestant d’une ou plusieurs des manières suivantes :
- Perte de poids importante ou incapacité à atteindre les étapes de croissance chez les enfants
- Malnutrition
- La nécessité d’une alimentation par sonde ou de suppléments nutritionnels
- Interférence fonctionnelle significative
- Le régime alimentaire restrictif n’est pas dû à un manque de nourriture disponible ou à une pratique culturelle.
- La restriction ou l’évitement n’est pas lié à des épisodes d’un autre trouble alimentaire, comme l’anorexie mentale ou la boulimie nerveuse , et la restriction ou l’évitement ne constitue pas un effort délibéré pour modifier la forme ou l’apparence du corps.
- La perturbation n’est pas due à un problème médical ou à un autre diagnostic de santé mentale, et les symptômes vont au-delà de ce qui est expliqué par un autre diagnostic
Si une personne répondait auparavant aux critères de l’ARFID mais ne répond plus aux critères, le diagnostic est spécifié comme étant en rémission.
Types d’ARFID
Bien que le DSM ne classe pas officiellement les différents sous-types d’ ARFID , la recherche a montré qu’il existe différents déclencheurs pour l’apparition des symptômes : irritabilité/impulsivité, aversions alimentaires sensorielles et trouble alimentaire post-traumatique.
Le sous-type irritable/ impulsif désigne les personnes qui deviennent irritables ou dérégulées émotionnellement au moment des repas. Elles n’ont aucun contrôle sur leur réponse émotionnelle et peuvent avoir du mal à maîtriser leur corps.
Les aversions sensorielles à l’égard des aliments se produisent souvent chez les personnes neurodivergentes , notamment les personnes autistes. Ces personnes ont du mal à manger en raison de problèmes sensoriels liés à la texture, à l’apparence ou au toucher des aliments.
Enfin, le trouble alimentaire post-traumatique est une réponse traumatique qui se développe à la suite d’une expérience alimentaire désagréable, comme un étouffement ou des vomissements . La personne présente une anxiété importante à l’idée qu’une autre expérience désagréable puisse se produire pendant qu’elle mange.
Comorbidités de l’ARFID
L’ARFID, comme d’autres troubles de l’alimentation, comporte des risques de malnutrition, d’insuffisance pondérale malsaine, de problèmes cardiaques et de mort subite
Les personnes qui répondent aux critères diagnostiques de l’ARFID peuvent également être diagnostiquées avec des troubles anxieux , des troubles obsessionnels compulsifs , de l’autisme , un trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité et une déficience intellectuelle .
Causes de l’ARFID
La cause exacte de l’ARFID n’étant pas connue, les informations disponibles sur les causes de l’apparition des symptômes sont limitées. De nombreux experts pensent qu’une combinaison d’événements psychologiques, génétiques et déclencheurs peut conduire à l’ARFID.
Les recherches disponibles suggèrent que l’ARFID est tout aussi répandu chez les hommes que chez les femmes, bien que les garçons autistes soient plus susceptibles de développer un ARFID que les filles autistes. Cependant, les personnes autistes de tous les sexes présentent un risque plus élevé de développer un ARFID par rapport à la population générale en raison de problèmes sensoriels liés à la nourriture et à l’alimentation.
Les personnes présentant un diagnostic comorbide, notamment d’anxiété et de TOC, présentent un risque accru de développer un ARFID par rapport à la population générale
De plus, les symptômes de l’ARFID peuvent être une réponse à un traumatisme chez les personnes ayant des antécédents d’expériences traumatisantes liées à l’alimentation (comme l’étouffement ou des vomissements fréquents).
Enfin, comme de nombreux autres troubles, l’ARFID a une composante génétique . Bien que la recherche sur les facteurs génétiques spécifiques qui contribuent au développement de l’ARFID chez un individu soit encore en cours, une étude suggère que les personnes ayant des antécédents familiaux d’ARFID ont 17 % de risque de développer la maladie, contre 1,5 % de la population générale
Diagnostic de l’ARFID
Les médecins et les professionnels de la santé mentale tels que les psychologues peuvent diagnostiquer l’ARFID. L’évaluation comprendra probablement un entretien diagnostique approfondi avec la personne ou (s’il s’agit d’un mineur) un parent ou un tuteur. Ils peuvent également observer le comportement de la personne.
Afin de déterminer la gravité et la meilleure approche thérapeutique, le prestataire peut également demander une évaluation médicale pour évaluer la malnutrition et (chez les enfants) d’éventuels retards de croissance.
Traitement ARFID
Malheureusement, les informations disponibles concernant les options de traitement efficaces pour l’ARFID sont actuellement limitées. Les objectifs du traitement de l’ ARFID comprennent généralement le maintien d’un poids santé et l’adoption d’habitudes alimentaires saines, l’augmentation de la variété des aliments que la personne mangera et le traitement des symptômes d’anxiété ou de traumatisme liés à la peur des conséquences négatives de l’alimentation.
Psychothérapie
La thérapie peut aider à traiter de nombreux diagnostics de santé mentale. En particulier, la thérapie cognitivo-comportementale s’est avérée efficace pour divers types de troubles de l’alimentation, bien qu’aucune recherche n’ait été menée sur son efficacité dans le cas de l’ARFID à ce jour
Pour les personnes souffrant de troubles alimentaires post-traumatiques, une thérapie tenant compte des traumatismes pourrait aider à traiter le traumatisme sous-jacent contribuant à ces symptômes.
Ergothérapie
Bien qu’aucune recherche n’ait été menée sur l’ergothérapie comme traitement de l’ARFID, les interventions d’ergothérapie sensorielle peuvent bénéficier aux personnes souffrant de problèmes sensoriels liés à l’autisme et au TDAH. Si l’évitement alimentaire de l’individu est dû à des problèmes sensoriels, l’ergothérapie pourrait aider à surmonter cette limitation.
Faire face aux symptômes de l’ARFID
Les personnes souffrant de troubles de l’alimentation sont exposées à des complications médicales graves et soudaines en raison de leur trouble alimentaire. Pour cette raison, la première priorité de l’ARFID est de traiter tout problème médical causé ou aggravé par le trouble alimentaire.
Deuxièmement, ils doivent consommer suffisamment de calories et de nutriments pour survivre. Bien qu’un objectif à long terme du traitement de l’ARFID soit d’augmenter la variété des aliments que la personne peut tolérer, à court terme, les compléments alimentaires et les boissons protéinées peuvent aider à maintenir un apport nutritionnel sain.
Il est essentiel de communiquer avec une équipe de traitement en laquelle vous avez confiance pour faire face à l’ARFID. Il est important de trouver des thérapeutes et des médecins qui correspondent à vos besoins et qui peuvent vous accompagner dans votre rétablissement. Ils peuvent vous mettre en contact avec des ressources supplémentaires, notamment des formations et un soutien par les pairs.
Un mot de Verywell
Gardez à l’esprit que la rechute peut faire partie du processus de guérison. Cela peut être frustrant, mais vous pouvez surmonter une rechute. Les symptômes peuvent fluctuer, et cela ne signifie pas que la guérison est impossible ou que vous n’y parviendrez jamais.
Préparez-vous à faire face aux rechutes et établissez un plan avec votre équipe de traitement pour savoir comment gérer cette situation si elle se produit. Sachez que vous pouvez toujours continuer à progresser dans votre rétablissement.