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Actuellement dans sa cinquième édition (DSM-5-TR), le Manuel diagnostique et statistique (DSM) est parfois considéré comme la bible de la psychiatrie. Il contient des critères diagnostiques spécifiques pour les troubles mentaux, ainsi qu’une série de codes qui permettent aux thérapeutes de résumer facilement des conditions souvent complexes à des fins de recherche clinique et d’assurance.
Cette méthode offre un certain nombre d’avantages, comme la standardisation des diagnostics entre différents prestataires de soins. Mais de plus en plus de professionnels de la santé mentale s’interrogent sur les inconvénients du DSM, notamment sur la possibilité d’ un surdiagnostic . Pour comprendre le débat, il faut d’abord comprendre ce qu’est et ce que n’est pas le DSM.
Table des matières
Histoire du DSM
Bien que ses racines remontent à la fin du XIXe siècle, la normalisation des classifications des maladies mentales a réellement pris racine dans les années qui ont immédiatement suivi la Seconde Guerre mondiale. Le Département des anciens combattants des États-Unis (alors connu sous le nom de Veterans Administration, ou VA) avait besoin d’un moyen de diagnostiquer et de traiter les militaires de retour au service qui souffraient d’un large éventail de problèmes de santé mentale.
En 1949, l’Organisation mondiale de la santé a publié sa sixième édition de la Classification internationale des maladies (CIM) , qui incluait pour la première fois les maladies mentales. Bien que cet ouvrage ait représenté certaines des premières normes pour le diagnostic de la santé mentale, il était loin d’être complet.
DSM-I et DSM-II
En 1952, l’American Psychiatric Association (APA) a publié le DSM-I, une adaptation d’un système de classification développé par les forces armées pendant la Seconde Guerre mondiale. Il a été conçu pour être utilisé par les médecins et autres prestataires de soins.
Le DSM-I a été le premier du genre, mais les experts s’accordaient à dire qu’il nécessitait encore des améliorations. Le DSM-II, publié en 1968, a tenté d’intégrer les connaissances psychiatriques de l’époque. Il a été fortement influencé par les concepts psychanalytiques qui étaient en vogue à l’époque.
DSM-III
Publié en 1980, le DSM-III a représenté un changement radical dans la structure du DSM. Son objectif était d’améliorer la validité et la standardisation des diagnostics psychiatriques.
C’est la première version à introduire des éléments tels que le système multi-axes et des critères diagnostiques explicites. Elle a également supprimé une grande partie du biais des versions précédentes en faveur de la pensée psychodynamique ou freudienne , en faveur d’une approche plus descriptive et catégorique.
Bien que le DSM-III ait été un ouvrage pionnier, son utilisation dans la vie réelle a rapidement révélé ses défauts et ses limites. Des critères diagnostiques confus et des incohérences ont conduit l’APA à élaborer une révision.
Certains de ces changements ont été motivés par l’évolution des normes sociales. Par exemple, dans le DSM-III, l’homosexualité était diagnostiquée comme une homosexualité égo-dystonique. Dans la révision, cette classification spécifique a été supprimée.
À la fin des années 1980, l’homosexualité n’était plus considérée comme un trouble, même si l’anxiété et la détresse liées à l’orientation sexuelle l’étaient. Le DSM-III-R, publié en 1987, a résolu de nombreuses difficultés internes des travaux antérieurs.
DSM-IV et DSM-5
Publié en 1994, le DSM-IV a apporté de nombreux changements dans la compréhension des troubles de santé mentale. Certains diagnostics ont été ajoutés, d’autres supprimés ou reclassés. De plus, le système de diagnostic a été affiné afin de le rendre plus convivial.
Le DSM-5, publié en mai 2013, a représenté un autre changement radical dans la façon de penser de la communauté de la santé mentale. Des diagnostics ont été modifiés, supprimés ou ajoutés, et la structure organisationnelle a subi une refonte majeure.
Les éditions précédentes n’ont pas été révisées depuis des décennies. Le DSM-5 devrait être révisé plus régulièrement avec de petits ajouts (tels que le DSM-5.1, le DSM-5.2, etc.) dans le but de mieux répondre aux besoins de la recherche.
DSM-5-TR
L’édition la plus récente du DSM est la cinquième édition révisée du texte, connue sous le nom de DSM-5-TR. L’American Psychiatric Association a publié cette mise à jour en 2022.
Cette version du manuel comprend des révisions de texte destinées à ajouter de la clarté, à utiliser un langage plus précis et à minimiser la confusion du lecteur. Les changements notables incluent :
- Mises à jour importantes concernant le langage utilisé pour décrire la dysphorie de genre
- Mises à jour de la formulation du trouble du spectre autistique pour le critère A
- Modifications linguistiques pour réduire les préjugés raciaux et culturels
- Descriptions de la manière dont les symptômes peuvent se manifester différemment chez les personnes de différents milieux démographiques
- Nouveaux codes pour l’automutilation non suicidaire et le comportement suicidaire
- Critères diagnostiques révisés pour 70 troubles
- Ajout d’un nouveau diagnostic pour le trouble du deuil prolongé
Utilisations cliniques du DSM
Chaque professionnel de la santé mentale utilise le DSM à sa manière. Les principales utilisations cliniques du DSM sont les suivantes :
- Un plan de diagnostic et de traitement : Certains praticiens s’en tiennent strictement au manuel, élaborant des plans de traitement pour chaque client basés uniquement sur les diagnostics du livre.
- Une ligne directrice : D’autres utilisent le DSM comme ligne directrice, un outil pour les aider à conceptualiser les cas tout en se concentrant sur l’ensemble des circonstances uniques de chaque client.
- Fins de facturation : Dans le monde moderne, pratiquement tous les professionnels de la santé mentale doivent se référer aux codes du DSM pour facturer les traitements aux compagnies d’assurance.
Avantages du DSM
Malgré ses défauts, le DSM est particulièrement utile pour plusieurs raisons.
Standardisation
Au-delà de la facturation et de la codification, la normalisation offre un certain nombre d’avantages importants au clinicien et au client. La normalisation des diagnostics permet de garantir que les clients reçoivent un traitement approprié et utile, indépendamment de leur situation géographique, de leur classe sociale ou de leur capacité de paiement.
Il fournit une évaluation concrète des problèmes et aide les thérapeutes à développer des objectifs thérapeutiques spécifiques, ainsi qu’à évaluer l’efficacité du traitement
Orientation de la recherche
En outre, le DSM permet d’orienter la recherche dans le domaine de la santé mentale. Les listes de contrôle diagnostiques permettent de s’assurer que différents groupes de chercheurs étudient le même trouble, même si cela peut être plus théorique que pratique, car de nombreux troubles présentent des symptômes très différents.
Guidance thérapeutique
Pour les professionnels de la santé mentale, le DSM élimine de nombreuses incertitudes. Le diagnostic et le traitement appropriés des maladies mentales restent un art, mais les critères de diagnostic du DSM servent en quelque sorte de carte.
À l’ère des thérapies brèves , un clinicien peut ne voir un client spécifique que quelques fois, ce qui peut ne pas être suffisant pour approfondir pleinement les antécédents et les problèmes du client.
En utilisant les critères diagnostiques contenus dans le DSM, le thérapeute peut développer un cadre de référence rapide, qui est ensuite affiné au cours de séances individuelles
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Normalise la facturation et le codage
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Normalise les diagnostics et les traitements
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Guides de recherche
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Guides de traitement
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Simplifie à outrance le comportement humain
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Augmente le risque de diagnostic erroné ou de surdiagnostic
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Fournit des étiquettes qui peuvent être stigmatisantes
Inconvénients du DSM
Aucun outil n’est parfait, et le DSM ne fait pas exception. Il est important pour les patients comme pour les thérapeutes d’être conscients de ses inconvénients.
Simplification excessive
santé mentale. De nombreux détracteurs du DSM le considèrent comme une simplification excessive du vaste continuum du comportement humain.
Certains craignent qu’en réduisant les problèmes complexes à des étiquettes et des chiffres, la communauté scientifique risque de perdre de vue l’élément humain unique.
Diagnostics erronés et surdiagnostics
Les risques possibles incluent un mauvais diagnostic, voire un surdiagnostic, dans lequel de vastes groupes de personnes sont étiquetés comme souffrant d’un trouble simplement parce que leur comportement ne correspond pas toujours à l’idéal actuel
Le trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité ( TDAH ) chez l’enfant en est un exemple courant. Les changements de terminologie et de critères diagnostiques du DSM-IV ont coïncidé avec une augmentation massive du nombre d’enfants sous Ritalin ou autres médicaments.
Étiquetage et stigmatisation
D’autres risques concernent la stigmatisation . Bien que les troubles de santé mentale ne soient plus perçus de manière négative comme ils l’étaient autrefois, certains troubles peuvent être perçus comme des étiquettes.
Certains thérapeutes prennent grand soin d’éviter d’étiqueter leurs clients. Mais pour diverses raisons, un diagnostic spécifique peut s’avérer nécessaire.
Critiques du DSM
Le DSM n’est pas exempt de critiques. Ces critiques portent souvent sur la simplification excessive de la santé mentale, le risque d’erreur de diagnostic et les risques d’étiquetage et de stigmatisation.
D’autres critiques ont suggéré que l’industrie pharmaceutique avait eu trop d’influence sur les révisions du manuel. Les critiques soulignent que 69 % des membres du groupe de travail du DSM-5 avaient des liens directs avec l’industrie pharmaceutique
Cela suggère que le manuel pourrait médicaliser à outrance certaines conditions, impliquant que même des comportements et des schémas d’humeur relativement normaux ou non graves nécessitent un traitement, souvent sous forme de médicaments.
Ce que vous pouvez faire pour assurer un diagnostic correct
Malgré les inquiétudes de certains segments de la communauté de la santé mentale, le DSM demeure la norme pour le diagnostic des troubles de santé mentale. Cependant, comme tout autre manuel professionnel, le DSM est conçu pour être utilisé comme l’un des nombreux outils permettant un diagnostic et un traitement appropriés.
Le jugement professionnel est essentiel
Rien ne remplace le jugement professionnel d’un professionnel de la santé mentale. Il est important d’interviewer les cliniciens potentiels comme vous le feriez avec n’importe quel autre prestataire de services. Posez-leur des questions sur leur parcours et leur approche thérapeutique, et choisissez celui dont le style correspond le mieux à votre personnalité et à vos objectifs de traitement.
Ces dernières années, certaines associations de santé mentale ont publié des manuels supplémentaires qui tentent de remédier à certains des inconvénients du DSM avec des critères de diagnostic plus spécifiques correspondant à l’école de pensée de l’association.
Par exemple, cinq associations se sont associées pour créer le Manuel de diagnostic psychodynamique, ou PDM, en 2006.11 manuel particulier s’adresse aux cliniciens en santé mentale qui intègrent une perspective psychodynamique ou psychanalytique dans leur travail avec les patients.
Cette approche vise à décrire les dimensions de la personnalité globale d’un patient et son fonctionnement émotionnel ainsi que la manière dont cela pourrait influencer le processus thérapeutique.
Un mot de Verywell
Si vous avez des inquiétudes concernant votre diagnostic, demandez plus d’informations à votre médecin. Trouver le bon thérapeute ou professionnel de la santé mentale peut être difficile, mais les efforts en valent la peine.