Wat is reactieve hechtingsstoornis?

Wat is reactieve hechtingsstoornis?

Reactieve hechtingsstoornis (RAD) is een zeldzame maar ernstige aandoening waarbij een baby of jong kind geen gezonde en veilige banden vormt met zijn of haar primaire verzorgers. Kinderen met deze aandoening hebben moeite om relaties met anderen te vormen, zoeken zelden troost bij verzorgers en hebben moeite met het beheersen van hun emoties.

Baby’s hechten zich aan volwassenen die hen consistente, liefdevolle zorg bieden. Ze herkennen de volwassenen die hen beschermen en kalmeren wanneer ze zich gestrest voelen. In de meeste gevallen ontwikkelen ze gezonde, veilige gehechtheden aan hun primaire verzorgers, zoals hun ouders, kinderopvang of misschien een grootouder die erg betrokken is.

Wanneer baby’s moeite hebben om gezonde relaties te vormen met een stabiele volwassene, kunnen ze een reactieve hechtingsstoornis ontwikkelen. Dit kan diepgaande effecten hebben op de ontwikkeling en toekomstige banden van een kind.

Symptomen

Reactieve hechtingsstoornis gaat verder dan gedragsproblemen. Om in aanmerking te komen voor een diagnose van reactieve hechtingsstoornis, moet een kind een consistent patroon van geremd, emotioneel teruggetrokken gedrag vertonen ten opzichte van volwassen verzorgers. Kinderen met reactieve hechtingsstoornis:

• Zoekt zelden of minimaal troost als hij/zij in nood verkeert
• Reageert zelden of minimaal op troost wanneer hij/zij in nood verkeert

Om aan de criteria te voldoen, moeten ze ook twee van de volgende symptomen vertonen:

• Minimale sociale en emotionele responsiviteit ten opzichte van anderen
• Beperkte positieve invloed
• Episodes van onverklaarbare prikkelbaarheid, verdriet of angst die duidelijk zijn tijdens niet-bedreigende interacties met volwassen verzorgers

Naast het vertonen van deze symptomen moet het kind ook een geschiedenis hebben van onvoldoende zorg, zoals blijkt uit ten minste een van de volgende punten:

• Veranderingen in de primaire verzorgers die de mogelijkheid van het kind om een ​​stabiele hechting te vormen beperken
• Aanhoudend gebrek aan emotionele warmte en genegenheid van volwassenen
• Opgegroeid zijn in een ongewone omgeving die de mogelijkheden van een kind om selectieve gehechtheden te vormen (zoals een weeshuis) ernstig beperkt

De symptomen moeten zich voordoen vóór de leeftijd van 5 jaar. En het kind moet een ontwikkelingsleeftijd van minimaal 9 maanden hebben om in aanmerking te komen voor de diagnose reactieve hechtingsstoornis.

Diagnose

Leraren, kinderdagverblijven en primaire verzorgers merken vaak dat een kind met een reactieve hechtingsstoornis emotionele en gedragsproblemen vertoont.

Een grondig onderzoek door een professional in de geestelijke gezondheidszorg kan vaststellen of een kind een reactieve hechtingsstoornis heeft.

Een evaluatie kan het volgende omvatten:

• Directe observatie van de interactie van het kind met een verzorger
• Een grondige geschiedenis van de ontwikkeling en leefsituatie van een kind
• Interviews met de primaire verzorgers om meer te leren over opvoedingsstijlen
• Observatie van het gedrag van het kind

Er zijn verschillende andere aandoeningen die zich kunnen presenteren met vergelijkbare emotionele of gedragsmatige symptomen. Een professional in de geestelijke gezondheidszorg zal bepalen of de symptomen van een kind kunnen worden verklaard door andere aandoeningen zoals:

• Aanpassingsstoornissen
• Posttraumatische stressstoornis
• Cognitieve beperkingen
• Autisme
• Stemmingsstoornissen

Soms ervaren kinderen met reactieve hechtingsstoornis comorbiditeiten. Onderzoek toont aan dat kinderen met hechtingsstoornissen hogere percentages aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD) , angststoornissen en gedragsstoornissen ervaren .

Geschiedenis van de diagnose

Reactieve hechtingsstoornis is een relatief nieuwe diagnose. Het werd voor het eerst geïntroduceerd in de DSM in 1980.

In 1987 werden twee subtypen van reactieve hechtingsstoornis geïntroduceerd: geremd en ontremd. In 2013 werd de diagnose opnieuw bijgewerkt. De DSM-5 verwijst naar het ontremde type als een aparte aandoening, genaamd ontremde sociale betrokkenheidsstoornis.

Disinhibited social engagement disorder is een hechtingsstoornis die ook wordt veroorzaakt door een gebrek aan een veilige hechting met een verzorger, zoals reactieve hechtingsstoornis. Kinderen met disinhibited social engagement disorder benaderen en interacteren met onbekende volwassenen zonder angst. Ze zijn vaak bereid om zonder aarzeling met een vreemde mee te gaan.

Oorzaken

Reactieve hechtingsstoornis kan ontstaan ​​wanneer kinderen niet de juiste zorg krijgen van stabiele en consistente verzorgers. Als een verzorger niet reageert op het huilen van een baby of als een kind niet wordt gekoesterd en geliefd, kan het zijn dat er geen gezonde hechting ontstaat.

Hier zijn enkele voorbeelden van momenten waarop een kind mogelijk geen veilige hechting kan vormen met een primaire verzorger :

• De moeder van een kind zit af en toe gevangen. Het kind woont bij verschillende familieleden terwijl ze in de gevangenis zit en de baby is nooit lang genoeg in hetzelfde huis om een ​​sterke band met volwassenen te vormen.
• Een moeder heeft een depressie . Als gevolg daarvan worstelt ze met de zorg voor haar kind. Ze reageert niet op het kind als het huilt en toont het niet veel genegenheid.
• Een kind wordt bij zijn biologische ouders weggehaald en in een pleeggezin geplaatst. Ze leven in verschillende pleeggezinnen gedurende een jaar. Ze vormen geen veilige relaties met verzorgers.
• Twee ouders hebben ernstige problemen met middelenmisbruik. Onder invloed van drugs en alcohol kunnen ze hun kind niet de juiste zorg bieden.
• Een baby wordt in een weeshuis geplaatst. Er zijn veel verschillende verzorgers, maar de baby wordt zelden vastgehouden of getroost als hij huilt. Hij brengt de meeste tijd door in een wiegje.
• Een jonge moeder begrijpt de basisbeginselen van de ontwikkeling van een kind niet . Ze mist de kennis om fysiek en emotioneel voor haar kind te zorgen. Het kind hecht zich niet aan de moeder omdat ze niet reageert op de behoeften van de baby.

Wanneer er sprake is van een consistente veronachtzaming van de emotionele of fysieke behoeften van een kind, kan een kind het risico lopen een reactieve hechtingsstoornis te ontwikkelen. Een gebrek aan stimulatie en affectie kan ook een rol spelen.

Prevalentie

Omdat reactieve hechtingsstoornis een relatief nieuwe diagnose is en veel kinderen onbehandeld blijven, is het onzeker hoeveel kinderen aan de criteria voldoen. In 2010 ontdekte een onderzoek in Denemarken dat minder dan 0,4% van de kinderen een reactieve hechtingsstoornis had.  Een onderzoek uit 2013 schatte dat ongeveer 1,4% van de kinderen die in een verarmd gebied in het Verenigd Koninkrijk woonden, een hechtingsstoornis had. 

Geschat wordt dat kinderen in pleeggezinnen – en kinderen die in weeshuizen verbleven – veel hogere percentages reactieve hechtingsstoornis vertonen. Een onderzoek uit 2013 naar kinderen in pleeggezinnen in Roemenië vond dat ongeveer 4% op 54 maanden oud een reactieve hechtingsstoornis vertoonde.  Een geschiedenis van mishandeling en verstoringen van de zorg voor een kind verhoogt waarschijnlijk het risico.

Behandeling

De eerste stap bij de behandeling van een kind met een reactieve hechtingsstoornis is doorgaans het bieden van een liefdevolle, zorgzame en stabiele omgeving aan het kind. Therapie is niet effectief als een kind steeds van pleeggezin naar pleeggezin gaat of als het kind in een residentiële setting blijft wonen met inconsistente verzorgers.

Meestal zijn bij de therapie zowel het kind als de ouder of primaire verzorger betrokken. De verzorger krijgt voorlichting over reactieve hechtingsstoornis en informatie over hoe vertrouwen kan worden opgebouwd en een gezonde band kan worden ontwikkeld.

Soms worden verzorgers aangemoedigd om ouderschapscursussen te volgen om te leren hoe ze met gedragsproblemen om moeten gaan. En als de verzorger moeite heeft om een ​​kind warmte en genegenheid te geven, kan er ouderschapstraining worden gegeven om een ​​kind te helpen zich veilig en geliefd te voelen.

Controversiële therapieën die niet worden aanbevolen

In het verleden hebben sommige behandelcentra verschillende controversiële therapieën gebruikt voor kinderen met een reactieve hechtingsstoornis.

Bijvoorbeeld, holding therapy houdt in dat een therapeut of een verzorger een kind fysiek vasthoudt. Van het kind wordt verwacht dat het een reeks emoties doormaakt totdat het uiteindelijk stopt met zich te verzetten. Helaas zijn er kinderen gestorven terwijl ze werden vastgehouden.

Een andere controversiële therapie betreft rebirthing. Tijdens rebirthing worden kinderen met reactieve hechtingsstoornis in dekens gewikkeld en simuleren therapeuten het geboorteproces door te doen alsof het kind door het geboortekanaal beweegt. Rebirthing werd in verschillende staten illegaal nadat een kind stikte.

De American Psychiatric Association en de American Academy of Child and Adolescent Psychiatry waarschuwen tegen holdingtherapieën en rebirthingtechnieken. Dergelijke technieken worden als pseudowetenschap beschouwd en er is geen bewijs dat ze de symptomen verminderen die geassocieerd worden met reactieve hechtingsstoornis.

Als u overweegt om uw kind een niet-traditionele behandeling te laten ondergaan, is het belangrijk om dit met de arts van uw kind te bespreken voordat u met de behandeling begint.

Prognose

Zonder behandeling kan een kind met reactieve hechtingsstoornis aanhoudende sociale, emotionele en gedragsproblemen ervaren. Dit kan een kind een groter risico op problemen opleveren naarmate ze ouder worden.

Onderzoekers schatten dat 52% van de jeugdige delinquenten een hechtingsstoornis of borderline hechtingsstoornis heeft.  De overgrote meerderheid van deze tieners had al vroeg in hun leven te maken gehad met mishandeling of verwaarlozing.

Omgaan met

Er zijn verschillende manieren waarop primaire verzorgers het risico kunnen verkleinen dat een kind een reactieve hechtingsstoornis ontwikkelt. Deze kunnen ook nuttig zijn om met de symptomen van deze aandoening om te gaan en gezonde verbindingen te leggen.

• Informeer uzelf over de ontwikkeling van kinderen. Leren hoe u op de signalen van uw baby kunt reageren en hoe u de stress van uw kind kunt verminderen, kan van groot belang zijn voor het ontwikkelen van een gezonde gehechtheid .
• Geef positieve aandacht. Spelen met je baby, voorlezen en knuffelen kan helpen een liefdevolle en vertrouwende relatie op te bouwen.
• Voed uw kind op. Eenvoudige dagelijkse activiteiten, zoals het verschonen van de luier van uw baby en het voeden ervan, zijn kansen om een ​​band op te bouwen.
• Leer over hechtingsproblemen. Als u een kind opvoedt dat een geschiedenis heeft van verwaarlozing, mishandeling of onderbrekingen door de verzorger, leer uzelf dan over hechtingsproblemen.

Als u zich zorgen maakt dat uw kind een emotionele of gedragsstoornis heeft, begin dan met praten met de arts van uw kind. De kinderarts kan uw kind beoordelen en bepalen of een verwijzing naar een geestelijke gezondheidszorgverlener passend is. Vroege diagnose en interventie zijn belangrijk omdat ze gekoppeld zijn aan betere resultaten bij kinderen met deze aandoening.