Dlaczego długotrwałe stosowanie benzodiazepin powoduje upośledzenie funkcji poznawczych?

Benzodiazepiny (czasami nazywane „benzo”) to klasa leków psychoaktywnych , które mogą być przepisywane w przypadku stanów takich jak lęk, bezsenność i drgawki. Benzodiazepiny takie jak diazepam ( Valium , Ducene) i triazolam (Halcion) są szeroko stosowane i uważane za skuteczne, ale nie są bezpieczne w leczeniu długoterminowym. 

Naukowcy odkryli już, że przyjmowanie benzodiazepin przez długi czas może prowadzić do uzależnienia fizycznego i upośledzenia funkcji poznawczych, szczególnie u starszych pacjentów. Jednak do niedawna nie ustalono mechanizmu komórkowego stojącego za tym efektem, mówi dr Mario M. Dorostkar z Centrum Neuropatologii i Badań nad Prionami LMU oraz Niemieckiego Centrum Chorób Neurodegeneracyjnych (DZNE).

Dorostkar był jednym z głównych badaczy prowadzących badanie na zwierzętach, którego wyniki opublikowano w czasopiśmie Nature Neuroscience . Badanie wykazało, że substancja czynna benzodiazepin powoduje utratę połączeń nerwowych w mózgu.

Bliższe spojrzenie na badanie 

Naukowcy podawali myszom dzienną dawkę benzodiazepiny diazepamu wywołującą sen. Po kilku tygodniach odkryli, że myszy cierpiały na utratę synaps i upośledzenie funkcji poznawczych. Po zaprzestaniu leczenia diazepamem efekt utrzymywał się przez jakiś czas, ale ostatecznie był odwracalny.

Wszystko to jest spowodowane przez specyficzne białko, znane jako mitochondrialne białko translokujące o masie 18 kDa (TSPO). Benzodiazepiny wiążą się z tym białkiem na powierzchni organelli komórkowych mikrogleju (pierwszych komórek odpornościowych, które reagują, gdy coś idzie nie tak w mózgu). Jak wyjaśniają autorzy badania, komórki te są aktywowane, co prowadzi do pogorszenia i regeneracji synaps (połączeń między komórkami nerwowymi).

Naukowcy uważają, że badanie może mieć wpływ na sposób leczenia zaburzeń snu i lęku u osób zagrożonych demencją . 

„Należy unikać długotrwałego stosowania benzodiazepin, zwłaszcza u osób starszych” – mówi Dorostkar. „Organizacje takie jak American Geriatrics Society zalecają to od kilku lat. Obecnie nasze laboratorium ponownie pracuje nad wstępnym pytaniem, jaki wpływ benzodiazepiny mają na rozwój chorób neurodegeneracyjnych ”.

Ze względu na wpływ długotrwałego stosowania benzodiazepin na funkcje poznawcze, dostępnych jest kilka alternatyw. „Należą do nich leki o różnych mechanizmach działania, a także podejścia behawioralne, w zależności od schorzenia podstawowego” — mówi Dorostkar. Zaleca, aby osoby obecnie przyjmujące benzodiazepiny omówiły z lekarzem przepisującym, czy można rozważyć alternatywy. 

Alternatywy dla leków na lęk i bezsenność 

Chociaż lekarze nadal mogą przepisywać benzodiazepiny i inne leki na lęk i bezsenność, dostępne są również inne opcje leczenia.

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) jest formą terapii rozmownej, której celem jest zmiana sposobu myślenia i zachowania danej osoby w celu złagodzenia objawów różnych zaburzeń zdrowia psychicznego, w tym zaburzeń lękowych.

„CBT-i (terapia poznawczo-behawioralna bezsenności) to metoda leczenia bezsenności, która nie opiera się na przyjmowaniu leków” – mówi psychoterapeutka Annie Miller, LCSW .

Jak wyjaśnia Miller, pomaga ona zmienić wzorce myślenia i zachowania związane ze snem, przy czym część poznawcza koncentruje się na przekonaniach i emocjach związanych ze snem i bezsennością, a część behawioralna pomaga w rozwijaniu nowych nawyków poprzez planowanie snu i techniki poprawiające sen.

CBT-i to krótkotrwała terapia, która zazwyczaj trwa od 6 do 8 sesji. Badania wykazują, że może być ona skuteczna nawet w 80 procentach w łagodzeniu objawów bezsenności. Jedna z metaanaliz, opublikowana w Sleep Medicine Reviews , wykazała, że ​​CBT-i ma znaczący pozytywny wpływ na nasilenie bezsenności, wydajność snu i jego jakość.

Jeśli chodzi o bardziej uogólniony niepokój, standardowa CBT może być bardzo pomocna, mówi Miller. Uważność może być również bardzo korzystna w radzeniu sobie z niepokojem.

„Bardzo ważne jest, aby ludzie wiedzieli, że leczenie terapeutyczne jest opcją, w przeciwieństwie do rozpoczynania leczenia farmakologicznego” — mówi Miller. „Terapia zazwyczaj nie ma żadnych skutków ubocznych i może zapewnić bardziej długoterminowe rezultaty. Wielu lekarzy sugeruje teraz terapię przed przepisaniem leków, szczególnie na problemy ze snem. CBT-i jest obecnie leczeniem pierwszego rzutu dla wielu dostawców”.

W artykule opublikowanym w czasopiśmie Neurotherapeutics w 2019 r. lekarze radzą, aby byli „bardzo ostrożni” przed przepisaniem benzodiazepin starszym pacjentom i zalecają przestrzeganie zasad higieny snu w celu złagodzenia objawów lęku lub bezsenności.

Według Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) dobra higiena snu obejmuje kilka kroków. Na zrezygnuj z napojów zawierających kofeinę (lub ogranicz ich spożycie), zwłaszcza przed snem, regularnie ćwicz, przyjmij stałą rutynę związaną ze snem (kładź się spać o tej samej porze każdego wieczoru i wstawaj o tej samej porze każdego ranka, także w weekendy), stwórz ciche, ciemne, relaksujące miejsce do spania o komfortowej temperaturze oraz usuń telewizory, smartfony i inne urządzenia elektroniczne z sypialni.