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Temos a tendência de pensar no transtorno bipolar como uma doença caracterizada por crises alternadas de depressão e mania. Embora seja verdade que algumas pessoas com o transtorno experimentarão uma oscilação pendular distinta no humor, com altos e baixos claros, na maioria das vezes o quadro clínico não será tão óbvio.
Índice
Visão geral
Em muitos casos, os episódios depressivos podem ser a característica definidora do transtorno bipolar. Em outras ocasiões, uma pessoa pode experimentar uma forma menos grave de mania conhecida como hipomania , na qual o humor elevado pode não ser tão aparente, especialmente para observadores casuais.
Outra condição, conhecida como transtorno bipolar com características mistas, faz com que uma pessoa experimente simultaneamente depressão e mania. Embora isso possa parecer contraditório — ter um estado maníaco e depressivo ao mesmo tempo — é mais comum do que você imagina.
Sintomas
De acordo com um estudo de 2015 da Faculdade de Medicina da Universidade de Siena, cerca de 40% das pessoas com transtorno bipolar passarão por um episódio misto pelo menos uma vez durante o curso da doença.
Transtorno bipolar com características mistas é um termo usado para descrever um estado maníaco com sintomas depressivos ou um estado depressivo com sintomas maníacos. Embora a distinção possa parecer incidental, os dois estados de humor são, de fato, claramente delineados no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) emitido pela Associação Psiquiátrica Americana.
As características de um estado de humor são conhecidas como especificadores , que acrescentam mais detalhes a um diagnóstico e ajudam a garantir que o tratamento mais apropriado seja prescrito.
Enquanto um estado de humor normalmente predominará durante um episódio misto, em sua totalidade, o conjunto de sintomas será contraditório. Um exemplo pode ser alguém em um estado hiperativo (um sintoma de mania) que tem sentimentos de profunda culpa ou remorso (um sintoma de depressão).
Alternativamente, uma pessoa pode estar chorando incontrolavelmente (um sintoma de depressão), mas estar fixada em realizar uma tarefa que precisa ser feita imediatamente (um sintoma de mania).
Pessoas que apresentam episódios mistos geralmente apresentam sintomas piores, recorrência mais frequente de episódios agudos, maior risco de psicose e maior dificuldade em encontrar um tratamento eficaz.
Diagnóstico Com Mania
Se você estiver em um estado maníaco ou hipomaníaco com características mistas, você terá atendido a todos os critérios diagnósticos para um episódio maníaco ou hipomaníaco recente, mas também terá experimentado pelo menos três sintomas de depressão durante a maior parte do mesmo período:
- Um sentimento persistente de tristeza ou vazio
- Perda de interesse ou prazer em atividades que você normalmente gosta
- Falar ou responder mais lentamente do que o normal
- Fadiga persistente e perda de energia
- Ter sentimentos de inutilidade ou culpa inapropriada
- Pensamentos recorrentes de morte ou suicídio
Se você estiver tendo pensamentos suicidas, entre em contato com a National Suicide Prevention Lifeline pelo telefone 988 para obter suporte e assistência de um profissional de saúde mental treinado. Se você ou um ente querido estiver em perigo imediato, ligue para o 911.
Para mais recursos de saúde mental, consulte nosso Banco de Dados Nacional de Linhas de Ajuda .
Um médico precisaria garantir que não haja outras explicações para os sintomas depressivos, como abuso de álcool ou drogas farmacêuticas ou recreativas, como opioides ou benzodiazepínicos.
Isso é especialmente importante notar, dado que a pesquisa relacionou pessoas que foram diagnosticadas com transtorno bipolar com maiores taxas de uso indevido de drogas e/ou álcool. Como regra, o uso de substâncias está associado a maior gravidade da doença e pior controle dos sintomas bipolares.
Diagnóstico com depressão
Se você estiver em um estado depressivo com características mistas, você atenderá a todos os critérios diagnósticos para um episódio depressivo maior recente, mas também terá experimentado pelo menos três sintomas de mania ou hipomania durante a maior parte do mesmo período:
- Um estado de humor excessivamente elevado e expansivo
- Autoestima inflada ou grandiosidade
- Um estado excessivamente falante ou sensação de pressão para continuar falando
- Pensamentos acelerados ou fuga de ideias
- Aumento de energia com foco em tarefas orientadas a objetivos
- Assunção de riscos injustificados (financeiros, físicos, sexuais, etc.)
- Uma necessidade reduzida de sono
Para fazer o diagnóstico, o médico precisa garantir que não haja outras causas para os sintomas depressivos, como um distúrbio neurológico ou estimulantes farmacêuticos ou recreativos, como metanfetamina cristal, cocaína ou Ritalina.
Tratamento
O tratamento de um episódio misto de transtorno bipolar é complexo e pode envolver uma combinação de estabilizadores de humor e antipsicóticos atípicos . Os antidepressivos são quase sempre evitados, pois podem tender a piorar os sintomas de humor.
Depakote (valproato de sódio) é um medicamento anticonvulsivante que também funciona como um estabilizador de humor eficaz. É frequentemente o medicamento de primeira linha de escolha no tratamento do transtorno bipolar com características mistas. Outros anticonvulsivantes estabilizadores de humor incluem Lamictal (lamotrigina) e Tegretol (carbamazepina).
Os antipsicóticos atípicos comumente prescritos incluem Abilify (aripiprazol), Risperdal (risperidona), Seroquel (quetiapina) e Zyprexa (olanzapina). Em alguns casos, esses agentes serão usados sozinhos e, em outras circunstâncias, junto com um tipo diferente de estabilizador de humor.
Se os medicamentos não conseguirem controlar a gravidade e/ou frequência dos episódios agudos, a terapia eletroconvulsiva (ECT) pode ser recomendada. Apesar de sua reputação assustadora, a ECT pode proporcionar alívio em qualquer fase do transtorno bipolar, incluindo episódios com características mistas. Certifique-se de consultar um médico e uma equipe de tratamento para ajudá-lo a decidir quais opções de tratamento são certas para você.