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Decidir se deve começar ou continuar tomando um antidepressivo se você engravidar pode ser uma decisão difícil. Deixar a depressão sem tratamento pode impactar negativamente o desenvolvimento fetal e sua saúde mental.
Munido de fatos sobre cada tipo de antidepressivo, você pode discutir os prós e os contras de sua escolha com seu médico e profissional de saúde mental.
Índice
Depressão durante a gravidez
Antigamente, acreditava-se que a gravidez fornecia alguma proteção contra a depressão devido às mudanças hormonais, mas a pesquisa não apoiou essa teoria. Na verdade, o oposto pode ser verdade: mulheres com histórico de ansiedade ou depressão podem ter mais risco de depressão quando estão grávidas.
Durante a gravidez, alterações hormonais podem afetar as substâncias químicas no cérebro, algumas das quais estão diretamente relacionadas à depressão.
Depressão durante a gravidez (também chamada de depressão pré-natal ou anteparto ) é uma das complicações mais comuns durante a gravidez. De acordo com o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG), 14% a 23% das mulheres sofrem de depressão durante a gravidez. Para referência, cerca de 10% das mulheres nos EUA têm depressão.
Gravidez e antidepressivos
O volume de sangue quase dobra na gravidez e isso afeta a eficácia de alguns medicamentos. Algumas mulheres também têm alterações no metabolismo, o que pode afetar como seu corpo absorve, distribui, decompõe e elimina medicamentos antidepressivos, caso você decida tomá-los.
Até 8% das mulheres grávidas nos EUA relatam ter recebido prescrição ou estar usando um antidepressivo. Se você quiser continuar tomando seu antidepressivo durante a gravidez, pergunte ao seu médico como você pode reduzir quaisquer riscos. Ele pode ajustar sua dosagem ou iniciar um antidepressivo diferente.
Uso de antidepressivos durante a amamentação
Os antidepressivos podem ser passados para o seu bebê através do seu leite materno. No entanto, a quantidade que é secretada no leite materno é menor do que a que atravessa a placenta.
Os seguintes inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) são alguns dos medicamentos mais estudados para uso durante a amamentação:
- Paxil (paroxetina)
- Prozac (fluoxetina)
- Zoloft (sertralina)
De acordo com vários estudos, os níveis séricos de antidepressivos em lactentes são baixos ou indetectáveis, e não houve relatos de efeitos adversos de curto prazo. Por essas razões, eles são considerados relativamente seguros para uso durante a amamentação.
É importante que as mulheres continuem tomando qualquer SSRI que esteja funcionando durante a gravidez pós-parto enquanto amamentam. Não há indicação de mudança de um antidepressivo para outro para amamentar com segurança.
Antidepressivos e efeitos no nascimento
Os antidepressivos mais comumente usados são os ISRSs e os inibidores de recaptação de serotonina-norepinefrina (IRSNs). Inibidores da monoamina oxidase (IMAOs), antidepressivos tricíclicos (TCAs) e antidepressivos atípicos também são usados, embora com menos frequência.
Antes de 2018, a Food and Drug Administration (FDA) categorizava e rotulava todos os medicamentos com base em pesquisas sobre sua segurança, incluindo o quão seguros eles são para tomar durante a gravidez.
O novo sistema fornece informações sobre exposição na gravidez, risco potencial e considerações clínicas, projetadas para ajudar os médicos a usar o julgamento clínico para tomar decisões mais adequadas às necessidades de cada pessoa.
Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS)
Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) são a classe mais usada de antidepressivos durante a gravidez. Alguns dos ISRS mais comuns prescritos para tratar depressão durante a gravidez incluem:
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamina)
- Paxil (paroxetina)
- Prozac (fluoxetina)
- Zoloft (sertralina)
Centenas de estudos analisaram a exposição a ISRS e anomalias congênitas. Embora as descobertas tenham sido mistas, a conclusão geral é que os ISRS são geralmente considerados seguros durante a gravidez. Mas eles não são isentos de riscos.
De acordo com um estudo de 2015 dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), anomalias congênitas ocorrem de 2 a 3,5 vezes mais frequentemente entre recém-nascidos de pais que tomam Paxil e Prozac. No entanto, como algumas das anomalias são raras, os riscos de anomalias ainda permanecem abaixo do risco da população em geral, de 3 a 5 por cento.
Especificamente, o uso de Paxil durante o primeiro trimestre foi associado a vários defeitos congênitos, incluindo defeitos cardíacos, problemas com a formação do cérebro e do crânio (anencefalia) e defeitos da parede abdominal. O estudo também confirmou ligações entre o uso de Prozac e dois tipos de anomalias congênitas: defeitos da parede cardíaca e formato irregular do crânio (craniossinostose).
O mesmo estudo de 2015 não encontrou evidências de uma associação entre o uso de ISRSs como Celexa, Zoloft e Lexapro e defeitos congênitos, embora outros estudos o tenham feito.
Também existe controvérsia quanto à associação entre o uso de ISRS durante a gravidez e o risco de hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (HPPN), uma condição rara em que os pulmões do bebê não inflam bem. Um estudo de 2006 relacionou o uso de ISRS durante o final da gravidez com um risco 6 vezes maior de HPPN. Mas muitos pesquisadores dizem que a ligação é muito exagerada.
Até 30% dos recém-nascidos expostos a ISRS apresentam um conjunto de sintomas denominado síndrome de adaptação neonatal perinatal (SNP). Essa síndrome geralmente se apresenta com sintomas como nervosismo, irritabilidade, problemas de alimentação e dificuldade para respirar. O tempo médio de início varia entre o nascimento e 3 dias de idade e pode durar até 2 semanas.
É importante observar que a PNAS não tem resultados negativos ou sequelas e a maioria dos bebês se resolve sozinha em poucos dias.
Inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina (IRSNs)
Os inibidores de recaptação de serotonina-norepinefrina (IRSNs) bloqueiam a recaptação de serotonina e de outro neurotransmissor chamado norepinefrina.
Os ISRS comuns incluem:
- Cymbalta (duloxetina)
- Effexor e Effexor XR (venlafaxina/venlafaxina XR)
- Fetzima (levomilnaciprano)
- Pristiq (desvenlafaxina)
Pesquisas mostram que o uso de Effexor durante o início da gravidez pode estar relacionado a diversas anomalias congênitas, incluindo defeitos cardíacos, defeitos do cérebro e da coluna, lábio leporino e fenda palatina. No entanto, o risco dessas anomalias permanece abaixo do risco da população em geral.
Antidepressivos tricíclicos (TCAs)
Os antidepressivos tricíclicos (TCAs) são a classe mais antiga de antidepressivos. Eles funcionam bloqueando neurotransmissores e outros receptores no cérebro. Embora possam ser eficazes como ISRSs no tratamento da depressão, eles causam mais efeitos adversos. Por esse motivo, eles não são usados como tratamento de primeira linha e raramente são prescritos para uso durante a gravidez.
Os TCAs mais comumente prescritos para uso durante a gravidez incluem:
- Elavil (amitriptilina)
- Norpramina (desipramina)
- Pamelor (nortriptilina)
- Tofranil (imipramina)
Não há pesquisas suficientes para determinar se o uso de TCA durante a gravidez tem um efeito negativo no feto em desenvolvimento. No entanto, um estudo publicado em 2017 indicou que os TCAs podem estar associados a um risco aumentado de defeitos digestivos, bem como defeitos nos olhos, ouvidos, rosto e pescoço.
Inibidores da monoamina oxidase (IMAO)
Os inibidores da monoamina oxidase (IMAOs) funcionam quebrando neurotransmissores como dopamina e serotonina. Assim como os TCAs, a classe dos IMAOs tende a ter mais efeitos colaterais do que os ISRSs e os IRSNs. Devido aos efeitos colaterais associados e ao risco aumentado de crise hipertensiva, os IMAOs geralmente não são recomendados durante a gravidez.
Os IMAOs mais populares incluem:
- Nardil (fenelzina)
- Emsam (selegilina)
- Marplan (isocarboxazida)
- Parnato (tranilcipromina)
Um relato de caso de 2017 publicado no periódico Reproductive Toxicology observou malformações fetais nas duas gestações de uma mulher tomando altas doses de IMAO. Ambas as gestações resultaram em anormalidades fetais, uma das quais foi grave o suficiente para resultar em natimorto. O segundo bebê nasceu com graves deficiências físicas e neurológicas.
Os autores do artigo especularam que a alta dose de IMAO contribuiu para os resultados das gestações, mas não ficou claro se (ou como) os medicamentos causaram as malformações específicas. Fatores adicionais podem ter contribuído, como os outros medicamentos tomados durante a gravidez e as idades dos pais (ambos tinham mais de 40 anos). A família também se recusou a fazer testes para investigar uma causa genética para defeitos congênitos.
Pesquisas sobre o risco potencial do Nardil (um dos IMAOs mais comumente prescritos) em um feto em desenvolvimento são limitadas. O rótulo da FDA afirma que os profissionais de saúde precisam pesar os riscos potenciais do Nardil em relação aos benefícios ao prescrever o medicamento para pessoas grávidas. Esta recomendação é consistente com os outros antidepressivos IMAOs, bem como medicamentos de outras classes.
Antidepressivos Atípicos
Antidepressivos atípicos são antidepressivos que não se enquadram em nenhuma das outras quatro classes de antidepressivos . Eles são frequentemente prescritos quando outros antidepressivos não estão funcionando.
Os medicamentos comuns neste grupo incluem:
- Oleptro (trazodona)
- Remeron (mirtazapina)
- Serzone (nefazodona)
- Trintellix (vortioxetina)
- Wellbutrin (bupropiona)
Assim como os ISRSs, os antidepressivos atípicos tendem a causar menos efeitos colaterais do que outros antidepressivos. No entanto, como outros medicamentos, há riscos potenciais quando usados durante a gravidez.
Tratamentos naturais para depressão
Também há tratamentos alternativos ou sem receita para depressão, como a erva-de-são-joão . Não existe pesquisa rigorosa e formal sobre o risco de exposição a suplementos como a verruga-de-são-joão na gravidez.
No entanto, qualquer pessoa que planeje usar erva-de-são-joão precisa estar ciente das potenciais interações. Por exemplo, tomar erva-de-são-joão com medicamentos, suplementos ou alimentos que contenham 5-hidroxitriptofano (5-HTP), L-triptofano ou SAMe pode aumentar seu risco de desenvolver síndrome da serotonina .
Assim como acontece com os medicamentos, pergunte ao seu médico sobre tomar um suplemento nutricional ou remédio de ervas se estiver grávida ou amamentando.
Recursos para Pesquisa
Para informações sobre medicamentos específicos ou tratamentos alternativos, o banco de dados de exposição de mãe para bebê , mantido pela Organization of Teratology Information Specialists (OTIS), pode ser um recurso útil. As folhas de dados criadas pela organização sem fins lucrativos resumem a pesquisa disponível sobre o uso de medicamentos prescritos e suplementos de ervas durante a gravidez.
O risco de depressão não tratada
É importante lembrar que a depressão não tratada também traz riscos. Muitos estudos demonstraram que o estresse materno durante a gravidez pode afetar negativamente o desenvolvimento fetal e pode influenciar o comportamento posterior e o bem-estar emocional da criança.
Os estressores físicos e emocionais da gravidez podem contribuir para ou piorar sentimentos de depressão. Esses sintomas de depressão também podem afetar o quão bem uma pessoa pode cuidar de suas necessidades — praticando autocuidado geral a cuidados específicos da gravidez, como consultas pré-natais.
Pessoas com depressão também podem ser mais propensas a usar substâncias para lidar com seus sintomas. Os riscos associados ao consumo de álcool e ao uso de drogas ilícitas durante a gravidez são bem estabelecidos. O uso de substâncias durante a gravidez pode ter consequências sérias a longo prazo para pais e filhos.
Interromper um antidepressivo coloca você em risco de recaída dos sintomas de depressão. O risco pode ser maior quando você está grávida e logo após o parto.
Não interrompa seu antidepressivo sem falar com seu médico ou profissional de saúde mental primeiro. A menos que eles o oriente a fazer isso, não pare abruptamente de tomar sua medicação. A retirada de antidepressivos pode causar efeitos colaterais, e a gravidez pode intensificar esses sintomas.
Uma palavra de Verywell
Cada classe de medicamento antidepressivo carrega seu próprio conjunto de riscos. Se você está tentando decidir se deve parar de tomar seu antidepressivo durante a gravidez, converse com seu médico. Ele pode ajudá-la a pesar os benefícios de tomar antidepressivos durante a gravidez em relação às potenciais consequências associadas a deixar sua depressão sem tratamento.
Tomar um antidepressivo não deve impedi-la de ter uma gravidez saudável. Seu médico pode ajudá-la a encontrar um medicamento que possa tratar seus sintomas depressivos e que seja seguro para você e seu bebê. Se você decidir parar de tomar seu medicamento antidepressivo enquanto estiver grávida, você deve ter um sistema de apoio sólido e estratégias para ajudá-la a lidar com os sintomas de depressão .