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Tricíclicos são uma classe de medicamentos antidepressivos que às vezes são usados no tratamento e gerenciamento da depressão. Eles afetam as vias neurotransmissoras por todo o corpo, incluindo serotonina e norepinefrina.
Os antidepressivos tricíclicos (TCAs) são usados para tratar depressão, transtorno bipolar e outras condições, como dor crônica e insônia. Embora classes mais novas de antidepressivos tenham muito menos efeitos colaterais, os TCAs ainda têm seu lugar no tratamento desses e de outros transtornos.
Introduzidos pela primeira vez na década de 1950, os antidepressivos tricíclicos são assim chamados porque sua estrutura molecular é composta de três anéis de átomos.
Índice
Como funcionam os antidepressivos tricíclicos
Os produtos químicos que transmitem mensagens no cérebro são chamados neurotransmissores . Essas mensagens químicas são retransmitidas de um neurônio para o outro e, dependendo do tipo de neurotransmissor envolvido, podem influenciar como você se sente e reage.
Os antidepressivos tricíclicos funcionam prevenindo a reabsorção de neurotransmissores chamados serotonina e norepinefrina . O corpo precisa de ambos para funcionar normalmente. Os antidepressivos tricíclicos podem ajudar a equilibrar os níveis desses neurotransmissores.
Como os TCAs impedem a reabsorção de rotina (recaptação) desses neurotransmissores, haverá mais circulação livre na fenda sináptica entre os neurônios no cérebro. Se você tem depressão, a restauração dos níveis de serotonina e norepinefrina pode levar a uma melhora em seus sintomas .
Tricíclicos vs. SSRIS
Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) são o tipo de antidepressivo mais comumente prescrito. Embora os efeitos individuais variem, os ISRS são geralmente bem tolerados e eficazes. Os ISRS também produzem menos efeitos colaterais do que os tricíclicos.
Embora ambos os antidepressivos tenham impacto na serotonina, os tricíclicos são menos seletivos do que os ISRSs. Eles agem em receptores por todo o corpo, incluindo receptores de norepinefrina, o que significa que afetam mais sistemas do corpo e têm um risco maior de efeitos colaterais e overdose .
Os ISRS também tendem a ter menor risco de toxicidade e overdose, embora também possam causar problemas se tomados em grandes quantidades ou combinados com outros medicamentos que afetam os níveis de serotonina.
Condições tratadas
Os antidepressivos tricíclicos são usados principalmente para tratar transtornos de humor, mas também têm seu lugar no tratamento de transtornos de ansiedade, transtornos de personalidade e transtornos neurológicos.
Como tendem a ter mais efeitos colaterais do que os antidepressivos mais novos, eles costumam ser usados quando outros medicamentos não conseguem proporcionar alívio.
Os transtornos de humor frequentemente tratados com ADTs incluem:
- Transtorno bipolar
- Distimia (depressão leve persistente)
- Transtorno depressivo maior (TDM)
Os transtornos de ansiedade às vezes tratados com ADTs incluem:
- Transtorno dismórfico corporal (TDC) , incluindo transtornos alimentares como anorexia nervosa e bulimia nervosa
- Transtorno de ansiedade generalizada (TAG)
- Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC)
- Transtorno de pânico (TP)
- Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)
Os distúrbios neurológicos às vezes tratados com ATCs tricíclicos incluem:
- Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH)
- Dor crônica
- Fibromialgia
- Doença de Parkinson
- Enxaqueca
- Dor neuropática
Os ADTs também podem ser usados para tratar insônia, síndrome do intestino irritável (SII), cistite intersticial, enurese noturna (enurese noturna), narcolepsia e soluços crônicos.
Quando os tricíclicos são prescritos?
Como os antidepressivos de nova geração têm menos efeitos colaterais e menor risco de overdose, os tricíclicos são prescritos com menos frequência do que eram no passado. No entanto, eles ainda são utilizados em alguns casos, particularmente para pessoas que não encontraram alívio suficiente dos sintomas com outros antidepressivos.
Os tricíclicos podem ser prescritos se:
- Outros antidepressivos causaram efeitos colaterais
- O indivíduo tem uma condição como dores de cabeça, enxaquecas ou dor neuropática
- O indivíduo está sofrendo de depressão e insônia concomitantes
- O indivíduo tem depressão e outra condição concomitante, como TEPT, TOC ou transtorno de pânico
Exemplos de antidepressivos tricíclicos
Com antidepressivos tricíclicos, como outros antidepressivos, geralmente levará de seis a oito semanas antes que você sinta qualquer melhora substancial nos sintomas de depressão. Alguns dos TCAs mais comumente prescritos incluem:
- Anafranil (clomipramina)
- Ascendin (amoxapina)
- Elavil (amitriptilina)
- Norpramina (desipramina)
- Pamelor (nortriptilina)
- Sinequan (doxepina)
- Surmontil (trimipramina)
- Tofranil (imipramina)
- Vivactil (protriptilina)
Efeitos colaterais comuns
Embora diferentes TCAs tenham mecanismos de ação ligeiramente diferentes, eles compartilham efeitos colaterais semelhantes. Muitos deles estão associados ao efeito que os medicamentos têm sobre os músculos lisos dos órgãos internos. Os efeitos colaterais comuns incluem:
- Ansiedade
- Visão turva
- Constipação
- Tontura
- Sonolência
- Aumento do apetite
- Espasmos musculares
- Náuseas e vômitos
- Frequência cardíaca rápida ou irregular
- Disfunção sexual
- Suando
- Fraqueza
- Ganho de peso
Esses efeitos colaterais podem ser reduzidos se o tratamento for iniciado com dosagens mais baixas e então gradualmente aumentado. Embora não seja estritamente viciante por si só, o uso a longo prazo de TCAs pode levar à dependência de drogas.
Overdose tricíclica
Os TCAs também são uma causa significativa de overdoses fatais de drogas nos Estados Unidos. Os sintomas iniciais podem incluir boca seca, visão turva, retenção urinária, constipação, tontura, vômito e alucinações. Se não for tratada, uma overdose pode resultar em delírio, convulsões, coma, parada cardíaca e morte.
Interações e Precauções
Alguns dos efeitos colaterais dos antidepressivos tricíclicos podem ser intensificados se tomados com outros medicamentos. Em outros casos, pode afetar a biodisponibilidade (concentração) do medicamento na corrente sanguínea.
Como tal, você deve sempre avisar seu médico sobre quaisquer substâncias que você possa estar tomando, incluindo medicamentos de venda livre, remédios de ervas e drogas recreativas. Certos medicamentos são contraindicados para uso com antidepressivos tricíclicos, incluindo:
- O álcool bloqueia a ação dos TCAs e deve ser evitado.
- Medicamentos anticolinérgicos usados para tratar incontinência urinária e DPOC podem causar paralisia intestinal se administrados concomitantemente com um ADT.
- A clonidina , usada para tratar hipertensão, pode desencadear um aumento perigoso da pressão arterial se usada com um TCA.
- A epinefrina usada para tratar reações alérgicas graves também pode desencadear pressão alta grave se usada com um TCA.
- Os inibidores da monoamina oxidase (MAO) , também usados como antidepressivos, podem causar febre alta, convulsões e até morte se administrados concomitantemente com um TCA.
- Tagamet (cimetidina) , usado para reduzir o ácido estomacal, pode aumentar a concentração de TCA no sangue, intensificando ainda mais os efeitos colaterais do medicamento.
Alguns antidepressivos tricíclicos podem prejudicar seu bebê se você tomá-los durante a gravidez ou a amamentação, então converse com seu médico se estiver grávida ou puder engravidar.
Os tricíclicos também podem aumentar o risco de efeitos anticolinérgicos, problemas cardíacos e hipotensão postural em adultos mais velhos. A hipotensão postural pode levar a quedas, aumentando o risco de uma pessoa sofrer fraturas e outros ferimentos.
Síndrome da serotonina
A combinação de tricíclicos com outros medicamentos que afetam os níveis de serotonina também pode levar a uma condição conhecida como síndrome da serotonina . Essa condição potencialmente perigosa ocorre quando os níveis de serotonina no corpo se tornam muito altos, causando sintomas como:
- Ansiedade
- Agitação
- Alterações na pressão arterial
- Confusão
- Febre
- Frequência cardíaca rápida
- Tremores
Os medicamentos que contribuem para a síndrome da serotonina incluem outros antidepressivos, como os ISRSs, e suplementos de ervas, como a erva de São João.
Retirada de tricíclicos
Parar de tomar tricíclicos ou mudar a dose pode levar a sintomas de abstinência. Sintomas comuns de abstinência incluem náusea, febre, calafrios, dor de cabeça, tontura, letargia e vômito.
Para minimizar os efeitos da abstinência dos tricíclicos, seu médico pode recomendar a redução gradual da dose ao longo de várias semanas.
Uma palavra de Verywell
Os antidepressivos tricíclicos podem ser eficazes no tratamento da depressão, mas podem não funcionar tão bem em algumas pessoas quanto em outras. Em alguns casos, os efeitos colaterais do medicamento podem se tornar intoleráveis e interferir na sua qualidade de vida. Se você estiver sofrendo efeitos colaterais sérios, ligue para seu médico imediatamente, mas não interrompa o tratamento até que ele diga para você fazer isso.