Йога, тайцзи и медитация обеспечивают физическую и эмоциональную поддержку ветеранам

Обновление: с 17 января 2023 года все ветераны США имеют право на получение экстренной психиатрической помощи бесплатно. Это применимо даже если человек не зарегистрирован в системе VA. Полис также включает стоимость поездок на машине скорой помощи, до 30 дней стационарного лечения и до 90 дней амбулаторного лечения.

Создание эффективных и устойчивых программ лечения для ветеранов является невероятно важной проблемой общественного здравоохранения, которая особенно сложна, поскольку их состояние часто требует пожизненного вмешательства. В связи с этим врачи и специалисты по психическому здоровью продолжают исследовать инновационные методы лечения, которые могли бы позволить бывшим (и нынешним) военнослужащим преуспевать без зависимости от рецептурных лекарств.

Физические и неврологические преимущества комплементарной и интегративной (CIH) терапии широко известны, но их применение в лечении ветеранов только начинает пониматься. Недавнее исследование, опубликованное в специальном выпуске Medical Care, показало, что йога, тайцзи-цюань и медитация, вероятно, улучшают психическое и физическое здоровье ветеранов, получающих помощь через Департамент по делам ветеранов (VA).

Это исследование является лишь одним из примеров многочисленных исследовательских инициатив, изучающих полезность этих методов лечения в содействии благополучию ветеранов. Такие результаты могли бы дать информацию о новых стратегиях и протоколах лечения для ухода за ветеранами, тем самым способствуя широкому использованию дополнительных и альтернативных методов лечения в центрах VA по всей стране.

С приближением Дня ветеранов важно подчеркнуть ценность и необходимость сделать терапию и новые варианты лечения более доступными для тех, кто посвятил свою жизнь защите этой страны.

Дилемма ветерана

Ветераны составляют примерно 6% населения США, или около 20 миллионов человек , и это даже не включая почти 1,3 миллиона человек , которые являются действующими военнослужащими. Каждый из этих людей несет с собой совершенно уникальный набор травм или увечий, часто мешающих им вести нормальную жизнь.

Некоторые из наиболее распространенных заболеваний, поражающих эту группу населения, — посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и хроническая боль, из-за особенностей каждого отдельного случая путь к выздоровлению редко бывает однозначным.  В настоящее время слишком много ветеранов страдают от чрезмерной зависимости от рецептурных препаратов, что может привести к различным неблагоприятным последствиям для здоровья в долгосрочной перспективе.

Борьба с фармацевтической зависимостью

Эта проблема напрямую связана с более широкой эпидемией опиоидов в Америке , в которой зависимость и передозировка представляют собой вполне реальные угрозы. Таким образом, инвестиции в исследования альтернативных методов лечения, а именно, дополнительных и интегративных методов лечения (CIH), стали главным приоритетом.

В попытке решить эту многослойную проблему в 2016 году правительство США подписало Закон о всеобъемлющей зависимости и реабилитации (CARA). Этот закон отдает приоритет выделению федеральных ресурсов на различные научно обоснованные программы реабилитации для ветеранов, особенно на местном и общественном уровне.

Цель состоит в том, чтобы воспрепятствовать любой форме пожизненной зависимости от опиатов и противотревожных препаратов путем включения дополнительных стратегий для хронической боли и ПТСР. Ключевая цель заключается в реализации подхода Whole Health, который подчеркивает создание клинической политики, которая является нефармакологической по своей природе. Именно здесь в игру вступает потенциал альтернативных методов лечения, таких как йога, медитация и тайцзи.

Известные исследования

Большая часть медицинских исследований по этой теме сосредоточена вокруг одного типа терапии CIH, но самое последнее заметное исследование позволило ветеранам принять участие в одной или нескольких терапиях CIH из списка из 26 вариантов. Исследователи провели 401 опрос в течение 12 месяцев с 119 ветеранами, которым было поручено регулярно самостоятельно сообщать о своем здоровье и благополучии.  

Улучшили ли регулярные занятия йогой, медитацией, тайцзи и другими практиками разума и тела качество их жизни? Ответ был обнадеживающим и оптимистичным: «да».

Авторы исследования пишут: «Мы обнаружили, что ветераны, которые занимались тайцзи, йогой и медитацией, сообщили о значительных улучшениях в результатах, сообщаемых пациентами, с течением времени. В частности, практика йоги была связана с уменьшением воспринимаемого стресса, а участие в тайцзи было связано с улучшением общего физического и психического здоровья, тревожности и повышением способности участвовать в социальных ролевых мероприятиях». 

Еще более поучительным был тот факт, что участники исследования не были привлечены к ответственности исследователями, и они последовательно принимали участие в этих терапиях по собственному желанию. Это, казалось бы, небольшая деталь, которая может иметь решающее значение для долговечности этих программ.

Научные открытия, подобные этим, подтверждают растущий консенсус о том, что интегративная терапия должна быть более широко доступна для ветеранов. И хотя доказательства, подтверждающие использование терапии CIH, становятся все более очевидными, стоит углубиться в специфику каждого терапевтического метода, чтобы лучше понять, как они могут помочь ветеранам, возможно, даже тем, кого вы знаете и любите. 

Йога

Практика йоги имеет многочисленные доказанные преимущества для здоровья как на физическом, так и на психологическом уровне, поэтому легко представить, почему она может стать ценным вариантом лечения для ветеранов.

Ветеран с посттравматическим стрессовым расстройством постоянно сталкивается с необратимыми изменениями в нервной системе, которые держат его в состоянии «бей или беги», даже когда непосредственной опасности для его жизни больше нет.

Последствия этого постоянного состояния физиологического возбуждения включают навязчивые мысли, недостаток сна, сильную эмоциональную боль и неспособность сосредоточиться. Йога — в частности, травматическая йога — стремится облегчить некоторые из этих симптомов, уменьшая стресс и восстанавливая гомеостаз в автономной нервной системе . 

Интегративное использование поз и дыхательных упражнений может помочь практикующему легче вернуться в свое собственное тело и постепенно развить набор инструментов саморегуляции, которые он сможет взять с собой даже после того, как покинет коврик.

Энни Окерлин, сертифицированный инструктор по йоге RYT 200 и основательница Exalted Warrior Foundation , посвятила свою жизнь работе с ветеранами и действующими военнослужащими на каждом этапе их пути восстановления. Организация Окерлин представляет собой небольшую часть гораздо более широкой коалиции преподавателей йоги, ориентированных на ветеранов и стремящихся к одной цели.

По словам Окерлина, одно из лучших качеств йоги — это ее функциональная адаптивность. «Йогу можно модифицировать для чего угодно; неважно, каких конечностей у вас нет. Один парень пришел без рук, поэтому мы проделали кое-что с его предплечьями». Йога также на удивление хорошо подходит для ветеранов из-за регламентированного характера практики. Методичный способ выполнения поз предлагает элемент знакомства для тех, кому комфортно получать инструкции в составе большой группы.

Действующая военная служба также требует похожего типа умственной дисциплины, при которой солдаты должны сохранять спокойствие и продолжать дышать под давлением, и сложные позы йоги требуют того же. «Когда вы служите в армии, вас обучают стрелять из оружия. Одна из главных вещей в стрельбе из оружия — контроль дыхания, поэтому йога имеет смысл. Они физически готовы идти, даже те, у кого ампутированы конечности, нервная система сохраняет эту готовность», — говорит Окерлин.

Но польза йоги не ограничивается сферой психического здоровья; исследования показывают, что йога может оказывать существенное влияние и на физическое тело. Исследование, опубликованное в январе 2020 года в International Journal of Yoga Therapy, показало, что ветераны с хронической болью в пояснице, которые участвовали в программе, включающей 12 недель занятий йогой дважды в неделю, сообщили о явном снижении симптомов. 

«Ни один здравомыслящий человек не хочет всю жизнь принимать обезболивающие или снотворные препараты. Конечно, есть люди с рюкзаками, полными лекарств, и пожизненный опыт приема таких препаратов невероятно вреден», — говорит Оклерлин.

Нюансы обучения ветеранов

Когда дело доходит до проведения занятий для ветеранов, существуют протоколы, сильно отличающиеся от обычных сеансов йоги. Преподаватель йоги должен быть готов к любому психическому или физическому состоянию, в котором находится человек, когда он входит в дверь, а у ветеранов это может кардинально различаться.

Тем не менее, Окерлин выделяет несколько основных правил, которых она придерживается на всех своих занятиях: «Всегда спрашивайте, прежде чем подстраиваться, и даже если они сказали «да» в первый раз, спросите еще раз. Вы не знаете, какую травму пережил человек, и это второе прикосновение без разрешения может быть очень сильным триггером».

Также важно в классе, где учится травма, создать особенно успокаивающую обстановку и свести внешние раздражители к минимуму. «Если кто-то находится в состоянии возбужденной симпатической нервной системы и его чувства на пределе, вы не хотите добавлять информацию, вы хотите убрать сложность. Окружающая среда, освещение, звук… должны быть довольно спокойными, по моему мнению», — говорит Окерлин. Даже неправильный выбор музыки может иметь триггерный эффект.

Йога в конечном итоге может дать ветеранам обновленное чувство контроля над своей жизнью, и одним из самых важных аспектов восстановления является самопринятие. Глубоко укоренившуюся травму чрезвычайно трудно преодолеть, особенно когда часть этой травмы коренится в стыде. Йога  ветеранам разрешение проявляться такими, какие они есть, и именно это постоянное повторение самопринятия может создать пространство для самопрощения.

«Йога позволяет им быть в порядке, независимо от того, что им пришлось пережить, и я думаю, что это один из главных указателей на пути к исцелению для ветеранов», — говорит Окерлин. «Потому что для многих людей это моральная травма от всего, что они сделали для служения другим людям, которых они даже не знают. Они подвергают себя опасности, чтобы нам не пришлось».

Осознанность и медитация

Медитация использует различные техники работы с дыханием, визуализации и осознанности, чтобы помочь человеку заземлиться в теле, в пространстве, в определенный момент времени. Эта практика позволяет нервной системе успокоиться и создает пространство для того, чтобы как обрабатывать, так и принимать сложность жизни с большей легкостью.

У людей, переживших травму, есть триггеры, которые вызывают реакцию на стресс, что часто приводит к смущению и в конечном итоге к порочной спирали стыда, которая только усиливает страдания этого человека. И ветераны с ПТСР могут чувствовать это почти каждый день.

Брэндон Ябко, доктор философии и директор Центра осознанности при Департаменте по делам ветеранов Солт-Лейк-Сити , объясняет, как медитация осознанности может помочь регулировать эту реакцию. «Осознанность — это присутствие в нашей жизни, чтобы мы могли видеть, в чем мы застряли, и привычные шаблоны, в которых мы можем оказаться. Она также помогает нам смотреть на вещи без осуждения, с открытостью и принятием».

Ябко продолжает: «Практикуя медитацию осознанности, мы буквально тренируем ум чаще находиться в этом состоянии и успокаиваться, что, как правило, создает ощущение сосредоточенности и заземленности». Другими словами, независимо от того, что пережил ветеран, осознанность может помочь создать ментальное пространство, необходимое для исцеления.

И есть множество исследований, подтверждающих эти заявления. Исследование 2019 года, опубликованное в журнале Psychiatric Research &; Clinical Practice, использовало масштабные рандомизированные контролируемые испытания для изучения эффективности терапии снижения стресса на основе осознанности при лечении ветеранов. Через 16 недель все участники сообщили о значительном снижении симптомов ПТСР.  Задача заключается в расширении осведомленности о том, насколько хорошо работают эти методы лечения, и расширении доступности программ лечения.

«Причина CIH в том, что существует множество нетрадиционных подходов, которые не были интегрированы или недостаточно используются в традиционных службах психического здоровья. Я надеюсь, что мы в конечном итоге перестанем рассматривать подходы как «традиционные» или «обычные» по сравнению с CIH и вместо этого будем использовать то, что работает, а также использовать исследования для поддержки наших решений», — говорит Ябко.

Тайцзи-цюань

Когда большинство людей думают о тайцзи-цюань (ТЧЦ), они представляют себе пожилых людей, выполняющих медленные плавные движения в парке. Но на самом деле эта традиционная форма боевых искусств стала неотъемлемой формой психосоматической терапии в ветеранской и более широкой культуре здоровья и полезна в любом возрасте.

Изначально являясь стилем борьбы, тайцзи превратился в форму медитации в движении. И подобно йоге, он включает в себя систему последовательных движений, которые способствуют физической форме и психической устойчивости. По данным Национального центра комплементарного и интегративного здоровья (NCCIH), тайцзи может облегчить симптомы у людей с различными хроническими заболеваниями.

Исследование 2019 года, опубликованное в Nature, сравнило тайцзи и обычные аэробные упражнения в контексте нейропластичности. Исследователи обнаружили, что восемь недель тайцзи приводят к более высоким показателям пластичности мозга и увеличению роста серого вещества, что является многообещающими данными, если рассматривать их через призму стойкого психологического состояния, такого как ПТСР.

Одной из самых важных фигур в сообществе терапевтического тайцзи является Зибин Го , доктор философии, профессор медицинской антропологии в Университете Чаттануги и пожизненный инструктор тайцзи. Го также является изобретателем инвалидного кресла-тайцзи, которое он создал после многих лет исследований, чтобы сделать это боевое искусство доступным для людей с физическими ограничениями.

«Главной особенностью моей адаптивной программы является то, что она объединяет движение инвалидной коляски (перекатывание и поворот коляски) с динамичными, мягкими и плавными движениями тайцзи-цюань», — говорит Го. «Цель состоит в том, чтобы трансформировать образ инвалидной коляски из вспомогательного устройства, такого как трость, в инструмент расширения прав и возможностей и художественного выражения, такого как коньки». Впервые инвалидная коляска тайцзи-цюань Го была представлена ​​в 2008 году на Паралимпийских играх в Пекине и с тех пор получила широкое признание и одобрение со стороны более широкого медицинского сообщества.

Именно такие новаторские изменения делают тайцзи столь привлекательным для ветеранов, а благодаря постоянному финансированию со стороны Министерства по делам ветеранов США он смог работать с ветеранами, борясь с посттравматическим стрессовым расстройством и другими симптомами, связанными с инвалидностью, по всей территории Соединенных Штатов.

Многие участники программы Го сообщили о значительных положительных улучшениях в общем состоянии здоровья и психологическом состоянии. Один из его учеников, отставной старший сержант армии, принимавший участие в трех кампаниях: «Буря в пустыне», «Несокрушимая свобода» и «Иракская свобода», отмечает: «С тех пор, как я начал заниматься тайцзи, я научился расслабляться и снимать стресс. Я заметил, что мои ноги стали намного сильнее, а спина стала болеть гораздо меньше». Другие даже сообщили о меньшей зависимости от рецептурных обезболивающих.

Важность интегративного здоровья

Одной из лучших особенностей терапии CIH является то, что, хотя все эти различные методы лечения преследуют одни и те же цели, они предлагают множество путей для ветеранов, которые имеют совершенно уникальный опыт и потребности. Не существует универсального решения для всех сложных травм, с которыми сталкиваются эти люди, и предоставление вариантов может помочь им вновь обрести чувство ответственности за свою жизнь и свое выздоровление.

И стоит отдать должное тем людям, которые проводят исследования и прилагают усилия для того, чтобы донести необходимость финансирования этих программ, потому что это нелегко.

«VA — это просто VA. Это как пытаться развернуть авианосец на месте; это занимает очень много времени», — говорит Окерлин. «Но сообщество вмешивается , и все эти организации упорно трудятся, потому что все больше и больше людей наконец говорят: «Мне нужна помощь, и я не хочу, чтобы она была в таблетках».

Когда эти методы лечения назначаются в сочетании с необходимыми лекарственными средствами и другими основными протоколами лечения, они способны изменить жизнь людей к лучшему.

«На данный момент я считаю, что пока существует это различие между обычными и CIH, клиники CIH будут не только необходимы в VA, но и обязательной частью миссии VA по предоставлению каждому ветерану модели лечения Whole Health», — говорит Ябко. Существует жизненная необходимость в этих программах, поскольку мужчины и женщины, которые служат нашей стране, заслуживают того, чтобы чувствовать себя хорошо в своей собственной шкуре.