Тодд Уорнок / Getty Images
Закрыть этот видеоплеер
Семейная терапия (FBT, иногда также называемая методом Модсли) является ведущим методом лечения расстройств пищевого поведения у подростков, включая нервную анорексию , нервную булимию и другие специфические расстройства питания или пищевого поведения (OSFED ).
Это ручное лечение, проводимое обученными специалистами. Оно в основном проводится в амбулаторных условиях , хотя существуют некоторые программы стационарного лечения и частичной госпитализации (PHP), включающие FBT.
Хотя семейная терапия не всегда подходит для каждой семьи, исследования показывают, что она очень эффективна и действует быстрее, чем многие другие методы лечения.
Поэтому его обычно следует рассматривать как подход первой линии к лечению детей , подростков и некоторых молодых людей с расстройствами пищевого поведения.
Содержание
Альтернативный подход
FBT представляет собой радикальный отход от более традиционных методов лечения. Более старые теории об анорексии и расстройствах пищевого поведения, выдвинутые Хильдой Брух и другими, приписывали их начало семейным неурядицам или другим дисфункциям в семье. Считалось, что матери являются основной причиной расстройств пищевого поведения у своих детей, как и в случае шизофрении и аутизма.
Типичное лечение предполагало, что родители должны отойти в сторону и передать своих детей, больных анорексией, на индивидуальное лечение или в стационарные лечебные центры. Теперь мы знаем, что во многих случаях такой подход был губителен как для семей, так и для пациентов.
Недавние исследования развенчали теорию родительской причинности расстройств пищевого поведения, как и в случае шизофрении и аутизма.
Генетические исследования показывают, что примерно от 50% до 80% риска возникновения расстройств пищевого поведения у человека обусловлено генетическими факторами .
Исследовать
В литературе вновь обнаружены старые исследования голодания, демонстрирующие, что ряд характерных для анорексии форм поведения на самом деле являются результатом недоедания, сопровождающего анорексию.
Также считается, что многие врачи допускали базовую ошибку смещения отбора: наблюдая за динамикой семей, когда они искали лечение, врачи, естественно, видели семьи, запертые в борьбе не на жизнь, а на смерть из-за еды. Однако эта борьба является симптомом расстройства, а не причиной — в годы, предшествовавшие расстройству пищевого поведения, их динамика, вероятно, ничем не отличалась от динамики других семей.
Признавая, что значимость доказательств изменилась, в 2010 году Академия расстройств пищевого поведения опубликовала меморандум, в котором конкретно опровергла идею о том, что семейные факторы являются основным механизмом развития расстройств пищевого поведения. Это позитивный сдвиг, поскольку он привел к большей включенности родителей в лечение в целом и большему принятию и спросу на семейную поведенческую терапию.
FBT против семейной терапии
FBT не следует путать с аналогичными по названию, но потенциально принципиально разными подходами под эгидой семейной терапии. Традиционная семейная терапия часто придерживается точки зрения, что ребенок с расстройством пищевого поведения выражает семейную проблему.
Он фокусируется на выявлении и решении этой проблемы с целью излечения расстройства пищевого поведения . Этот подход не был поддержан исследованиями и оспаривается в документе с изложением позиции AED.
В 1970-х и начале 1980-х годов врачи больницы Модсли в Лондоне, Англия, задумали совершенно иную форму семейной терапии, рассматривая родителей как ресурс, а не как источник вреда. Команда Модсли продолжила разрабатывать и преподавать подход, который они называют не подходом Модсли, а семейной терапией, ориентированной на анорексию.
Тем временем доктора Дэниел Ле Гранж и Джеймс Локк продолжили развивать эту модель в руководстве (опубликованном в 2002 году и обновленном в 2013 году), назвав свою версию руководства «Семейная терапия» (FBT).
Подход FBT основан на аспектах поведенческой терапии, нарративной терапии и структурной семейной терапии. Лок и Ле Гранж основали Институт обучения расстройствам пищевого поведения у детей и подростков, организацию, которая обучает терапевтов этому лечению и ведет список сертифицированных терапевтов и терапевтов, проходящих обучение.
Принципы FBT
FBT придерживается агностического взгляда на расстройство пищевого поведения, то есть терапевты не пытаются анализировать, почему развилось расстройство пищевого поведения. FBT не обвиняет семьи в расстройстве. Напротив, она предполагает сильную связь между родителями и детьми и дает родителям возможность использовать свою любовь, чтобы помочь своему ребенку.
В семейной психотерапии родители рассматриваются как эксперты по своему ребенку, важная часть решения проблемы и члены лечебной команды.
В FBT расстройство пищевого поведения рассматривается как внешняя сила, которая владеет ребенком. Родителей просят объединиться со здоровой частью ребенка против расстройства пищевого поведения, которое угрожает отнять у них ребенка. Полноценное питание рассматривается как критически важный первый шаг к выздоровлению; роль родителей заключается в обеспечении этого питания путем активного кормления своего ребенка.
Сеансы FBT обычно охватывают всю семью и включают по крайней мере один семейный прием пищи в офисе терапевта. Это дает терапевту возможность наблюдать за поведением разных членов семьи во время еды и обучать родителей помогать ребенку есть.
Поскольку у пациентов с расстройствами пищевого поведения могут возникнуть медицинские осложнения , в течение курса лечения они должны находиться под наблюдением врача.
Три фазы FBT
FBT состоит из трех фаз:
- Фаза 1: Полный родительский контроль. Родители обычно полностью отвечают за приемы пищи, поскольку они помогают ребенку восстановить регулярные модели питания и прерывают проблемное поведение, связанное с расстройством пищевого поведения, такое как переедание, очищение и чрезмерные физические нагрузки. Если указывается на увеличение веса, цель — 1–2 фунта в неделю. Терапевт работает над тем, чтобы дать родителям возможность взять на себя эти задачи, и помогает им научиться управлять ребенком во время еды.
- Фаза 2: Постепенное возвращение контроля подростку. Эта фаза обычно начинается, когда вес в основном восстановлен, когда прием пищи проходит более гладко, а поведение находится под большим контролем. Контроль постепенно возвращается подростку в соответствии с возрастом: например, ребенок может начать есть или перекусывать вдали от родителя. Может произойти откат назад, и родителям, возможно, придется время от времени подтверждать контроль, пока подросток не будет полностью готов; это часть процесса.
- Фаза 3: Установление здоровой независимости. Когда подросток способен есть с соответствующим возрасту уровнем независимости и не проявляет расстройств пищевого поведения, фокус лечения смещается на помощь ему в развитии здоровой идентичности и преодолении других проблем развития. Могут быть решены другие сопутствующие проблемы. Семье помогают реорганизоваться теперь, когда ребенок стал здоровее.
Преимущества FBT
Мозговое голодание может вызвать анозогнозию , отсутствие осознания того, что человек болен. В результате может пройти много времени, прежде чем умы подростков, находящихся в процессе выздоровления, смогут мотивироваться или осознать необходимость поддержания собственного выздоровления.
FBT поручает родителям работу по изменению поведения и полноценному питанию и дает им навыки и коучинг для достижения этих целей. В результате это помогает ребенку восстановиться даже до того, как он сможет сделать это самостоятельно.
Поскольку FBT, как правило, действует быстрее других методов лечения, она снижает медицинские последствия и увеличивает шансы на полное выздоровление. Она позволяет ребенку оставаться дома с родителями и часто более рентабельна, чем лечение в стационаре .
Исследования по FBT
Исследования показали, что подростки, проходящие семейную терапию, выздоравливают быстрее, чем подростки, проходящие индивидуальную терапию:
- Исследование, проведенное в Чикагском университете и Стэнфорде, показывает, что по окончании курса семейной терапии две трети подростков с нервной анорексией выздоравливают; у 75–90 процентов наблюдается восстановление веса в течение пятилетнего наблюдения.
- Недавнее исследование сравнило FBT для нервной булимии с CBT для нервной булимии. Результаты показали, что FBT приводит к более быстрым и устойчивым показателям воздержания у подростков.
- Предварительные исследования и практические примеры также указывают на то, что семейная психотерапия является приемлемым подходом для молодых людей.
FBT, по-видимому, наиболее эффективна для семей, в которых длительность заболевания составляет менее трех лет. Ранний положительный ответ на лечение (обычно на четвертой неделе) является прогностическим признаком долгосрочного успешного результата.
FBT не подходит каждой семье
Родители часто считают, что FBT не сработает для них. «Мой ребенок слишком взрослый». «Мой ребенок слишком независимый». «Я недостаточно сильный». «Мы слишком заняты». Тем не менее, ни одна из этих проблем не показала себя как обязательное препятствие для успешного выполнения лечения FBT. Исследования и клинический опыт показывают, что многие разнообразные семьи способны успешно применять FBT.
Однако это не для каждой семьи. Это суровый метод, требующий сильной приверженности со стороны членов семьи. Это не рекомендуется для семей, в которых родители совершают физическое или сексуальное насилие или злоупотребляют веществами.
Семейную биопсию не рекомендуется проводить в семьях, где родители чрезмерно критичны.
Для семей, где родители склонны быть критичными, отличным вариантом может стать разновидность семейной терапии, называемая раздельной семейной терапией. При таком подходе терапевт встречается только с родителями, в то время как вес ребенка контролируется медицинским персоналом.
Слово от Verywell
Вышеуказанные исключения представляют собой лишь меньшинство случаев. Семьи, которые использовали этот подход, как правило, полны энтузиазма и благодарны за то, что стали частью решения. Помощь в активном участии в восстановлении вашего ребенка может быть очень полезным опытом.