Как лечится резистентная к терапии депрессия

Терапевтически резистентная депрессия (TRD) определяется как депрессия, которая не поддается адекватному лечению после попытки применения по крайней мере двух лекарств. TRD не является официальным диагнозом DSM, но используется для выявления тех, кто может быть кандидатом на различные виды лечения.

Основными направлениями лечения TRD являются медикаменты (включая все от СИОЗС до антипсихотических препаратов), психотерапия, кетамин и более инвазивные процедуры, такие как электросудорожная терапия. Люди с резистентной к лечению депрессией чаще госпитализируются и/или пытаются покончить жизнь самоубийством, поэтому важно найти адекватные способы лечения, которые работают — и быстро.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о некоторых методах лечения, которые могут быть эффективны при депрессии, которая ранее была устойчивой к лечению. 

Психотерапия

В исследованиях психотерапии в дополнение к обычному уходу следующие психотерапевтические методы оказались успешными в достижении снижения симптомов/баллов депрессии, как по данным самооценки, так и по шкалам депрессии, таким как PHQ или HAMS-(D )

Кроме того, поскольку многие люди с резистентной к лечению депрессией склонны к изоляции, постоянный контакт с терапевтом может быть полезен. Более того, многие исследования подтвердили, что психотерапия и лекарства обычно работают синергетически, усиливая эффекты друг друга.

Ниже приведены некоторые психотерапевтические методы, которые доказали свою эффективность при ТРД:

Когнитивная терапия

Большинство методов лечения, которые, как было изучено, могут быть полезны при ТРД, основаны на когнитивных методах, то есть они работают на основе предположения, что мысли, чувства и поведение взаимосвязаны, и что люди могут преодолевать трудности, изменяя бесполезное мышление и неприятные эмоциональные реакции.

• Когнитивно-поведенческая терапия : было установлено, что КПТ имеет самую длительную эффективность: одно исследование показало положительные результаты как с 12-месячными, так и с 46-месячными интервалами.
• Диалектическая поведенческая терапия : ДПТ — это тип когнитивно-поведенческой терапии, который учит людей жить настоящим, жить осознанно и находить здоровые способы справляться со стрессом и своими эмоциями путем освоения соответствующих навыков.
• Когнитивно-поведенческий анализ : это тип терапии, созданный специально для борьбы с депрессивными расстройствами, и представляет собой комбинацию межличностной, когнитивной и поведенческой терапии. Его главная цель — помочь людям понять свои межличностные миры и то, как они влияют на их поведение, чтобы они могли достичь межличностных целей.
• Межличностная терапия : ТРД особенно хорошо поддается межличностной терапии, поскольку медикаментозное лечение само по себе не может устранить межличностные трудности, которые могут возникнуть у человека, страдающего депрессией.
• Интенсивная краткосрочная динамическая психотерапия: это кратковременный метод, который помогает людям выявлять и устранять эмоциональные факторы, лежащие в основе их депрессии, путем развития эмоциональных способностей.

Медикамент

Большинство людей, у которых диагностировано большое депрессивное расстройство (которое обычно диагностируют и лечат до того, как оно перейдет в TRD), начинают с СИОЗС или СИОЗСН. Однако, где-то до трети людей не реагируют на СИОЗС/СИОЗСН. Поскольку это так распространено, психиатры часто используют следующий алгоритм лечения для определения следующих шагов:

• Оптимизация : начать прием антидепрессанта (СИОЗС / СИОЗСН / ТЦА / ИМАО ) и убедиться, что он прошел адекватную пробную терапию как по дозировке, так и по продолжительности.
• Переключение : переход с одного класса антидепрессантов на другой (например, с СИОЗС на ИМАО)
• Комбинация : добавление антидепрессантов разных классов (например, СИОЗС + атипичный антидепрессант , такой как бупропион).
• Усиление : добавление второго препарата, который не является антидепрессантом, но может усилить антидепрессивный эффект исходного препарата, например, литий, психостимуляторы, атипичные антипсихотики (например, кветиапин, арипирпарзол, оланзапин и рисперидон), гормоны щитовидной железы.

Самый большой недостаток любого из этих более традиционных лекарств — это то, как долго они действуют. Многим из них может потребоваться до шести недель, чтобы полностью подействовать, что может показаться вечностью, когда вы боретесь. Кроме того, они могут иметь сексуальные побочные эффекты или побочные эффекты, такие как увеличение веса.

В настоящее время проводится много исследований в области лечения депрессии , и несколько из перечисленных ниже методов лечения либо уже одобрены, либо, по-видимому, находятся на грани одобрения:

• Кетамин/Эскетамин: исследования впервые подтвердили в начале 2000-х годов, что кетамин обладает антидепрессантными свойствами, но его популярность резко возросла за последние несколько лет, включая эскетамин, систему доставки назального спрея, одобренную FDA в 2019 году. Кроме того, смягченные из-за пандемии правила позволили процветать службам по предоставлению кетамина на дому (хотя они часто очень дороги).
• Auvelity : В августе 2022 года FDA одобрило новый антидепрессант под названием Auvelity (декстрометорфан – бупропион), который основан на исследовании того, как кетамин действует на мозг. Auvelity также действует быстрее традиционных антидепрессантов — часто в течение недели.
• Псилоцибин: Если вы следите за новостями о психическом здоровье/депрессии, вы, вероятно, знаете, что псилоцибин и психоделики в целом сейчас на подъеме. Фактически, недавние исследования показывают, что даже один сеанс псилоцибина может принести облегчение людям, страдающим депрессией. Ожидается, что псилоцибин получит одобрение FDA для лечения депрессии в начале 2023 года.
• Противовоспалительные средства: Некоторые теории депрессии, в частности ТРД, связывают ее с более высоким уровнем воспаления , и в настоящее время также проводятся исследования по лечению людей с высоким уровнем воспаления противовоспалительными средствами, которые, по-видимому, не так эффективны для людей с депрессией, у которых нет высокого уровня воспаления.

Хирургия и нейротерапевтические процедуры

Хотя многие обычно думают о лечении депрессии/психического здоровья исключительно в терминах психотерапии и медикаментозного лечения, есть также ряд других медицинских вмешательств. Часто они резервируются (и покрываются только страховкой) после того, как другие методы лечения не дали результата:

• Транскраниальная магнитная стимуляция: Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — это лечение, при котором используется устройство для проведения магнитной стимуляции частей мозга, и было обнаружено, что она помогает при симптомах депрессии. Типичные протоколы были пять раз в неделю в течение шести недель, но недавно был одобрен новый протокол, называемый Стэнфордской ускоренной интеллектуальной нейромодуляционной терапией, который сокращает курс лечения всего до недели, и некоторые пациенты реагируют на него более активно.
• Глубокая стимуляция мозга (DBS): Это еще один метод лечения, который воздействует на мозг с помощью электричества, но он более инвазивный, чем TMS. Это хирургическая процедура, при которой в грудь вживляется небольшое устройство, похожее на кардиостимулятор, с электродами, размещенными для воздействия на определенные области мозга.
• Моделирование блуждающего нерва очень похоже на DBS, за исключением того, что электроды размещаются на блуждающем нерве (который играет центральную роль в регуляции функций внутренних органов), а не на мозге. Было обнаружено, что стимуляция этого нерва влияет на настроение.
• Электросудорожная терапия (ЭСТ): Электросудорожная терапия заслужила плохую репутацию за эти годы, но при депрессии, которая не поддается ничему другому, она может быть невероятно полезна. Она по-прежнему считается наиболее эффективным методом лечения резистентной депрессии.

Дополнительная альтернативная медицина (CAM) и безрецептурные препараты (OTC) 

Хотя не существует настоящих «безрецептурных» средств от депрессии, подобных тем, которые существуют, скажем, для лечения аллергии, существуют некоторые добавки и другие безрецептурные препараты, которые могут помочь при депрессии, а также другие виды дополнительной и альтернативной медицины (КАМ), которые могут иметь потенциальную пользу.

• Зверобой: Это трава , которая, как показывают некоторые данные, снижает тяжесть депрессии и улучшает показатели реагирования. Однако она может ограничить эффективность некоторых антидепрессантов или даже привести к опасному для жизни серотониновому синдрому, если принимать ее с некоторыми другими лекарствами, поэтому не принимайте ее без консультации с врачом.
• Омега-3: Распространенное мнение гласит, что жирные кислоты Омега-3 уменьшают симптомы депрессии, и некоторые исследования подтверждают это, но недавний метаанализ 31 исследования не нашел убедительных доказательств этого.
• 5-HTP: Это аминокислота, которая в рационе может быть найдена в продуктах, богатых L-триптофаном, таких как индейка или красное мясо. В организме она может быть преобразована в серотонин , который помогает регулировать настроение. Исследования показывают, что добавление 5-HTP может быть полезным как само по себе, так и в сочетании с антидепрессантами, хотя слишком много 5-HTP может привести к серотониновому синдрому.
• SAM-e: S-аденозил-L-метионин, более известный как SAM-e, это соединение, которое обычно находится в организме, которое помогает регулировать гормоны, участвует в ряде других функций. Добавление его, как отдельно, так и в сочетании с антидепрессантом, может помочь нейротрансмиттерам лучше выполнять свою работу.
• Родиола розовая : считается адаптогеном, то есть помогает организму лучше адаптироваться к стрессу и может быть дополнительно полезна для некоторых людей, страдающих депрессией.
• Акупунктура: Исследования не совсем окончательны, но некоторые данные показывают, что акупунктура может помочь при депрессии, блокируя гормоны стресса и реакцию на стресс, которые часто проявляются при депрессии. Хотя данные могут быть неокончательными, в попытке акупунктуры может быть мало вреда.

Диета и упражнения

Если вы столкнулись с депрессией, резистентной к лечению, скорее всего, ваши мысли заняты не здоровым питанием или физическими упражнениями, а тем, что мы едим и как двигаемся, что может оказать реальное влияние на наше психическое здоровье.

Диета

Когда вы имеете дело с резистентной к лечению депрессией, скорее всего, ваши привычки в еде затронуты. Вы либо едите слишком много, либо недостаточно, либо едите много комфортной пищи, что может повысить уровень воспаления, который, как считается, способствует резистентной к лечению депрессии .

Но вам не нужно сразу пересматривать всю свою диету. Небольшие изменения, такие как сокращение обработанных продуктов в вашем рационе и необходимость помнить о завтраке, могут иметь большое значение.

Упражнение

Йога: Если бы вы получали доллар каждый раз, когда кто-то спрашивал вас, пробовали ли вы йогу , вы, вероятно, смогли бы оплатить свое лечение только на эти деньги. Но на это есть веская причина — хотя это и не вылечит депрессию, это может уменьшить ее симптомы и тяжесть.

Ходьба: Если вы, когда вы не в депрессии, обычно являетесь человеком, который усердно занимается спортом, вы можете насмехаться над идеей ходьбы при депрессии. Однако ходьба и другие упражнения средней интенсивности, если делать их регулярно, могут даже привести к улучшению симптомов депрессии.

Что вы можете попробовать самостоятельно

Хотя резистентная к терапии депрессия невероятно серьезна и требует работы со специалистом, существуют и другие виды лечения, которые вы можете проводить дома/самостоятельно.

• Светотерапия: Особенно в зимние месяцы или если вы живете в темном/холодном климате, ваши циркадные ритмы могут быть нарушены из-за недостатка солнечного света, но хорошая новость в том, что световые короба на самом деле могут помочь при депрессии. Многие люди начинают видеть преимущества уже в течение первой недели ежедневного использования.
• Библиотерапия: Один из самых недорогих способов справиться с резистентной к лечению депрессией — это библиотерапия — модное слово для чтения. Чтение, особенно художественной литературы, может помочь людям с депрессией, поскольку оно помогает им потеряться в чужом мире и забыть о своих проблемах, а также лучше понять себя. На самом деле есть также несколько книг, которые были специально изучены для помощи при депрессии — Feeling Good Дэвида Бернса или Controlling Your Depression Питера Левинсона. По сути, обе эти книги являются руководствами по КПТ, и вы обучаете себя принципам КПТ.
• Экспрессивное письмо: Психотерапия чрезвычайно полезна, помогая людям справиться со своими эмоциями, но обычно она проводится только раз в неделю. Что вы делаете со всеми этими чувствами в промежутке? Экспрессивное письмо — это форма ведения дневника, но вместо того, чтобы просто писать о произошедших событиях, оно включает в себя обработку эмоций, которые вы испытываете по поводу этого события. Это может помочь вам почувствовать, что у вас есть чувство контроля над событиями, которые происходят в вашей жизни, и может даже быть катарсисом, тем самым уменьшая симптомы депрессии.

Как сделать ваше лечение наиболее эффективным

Соблюдение режима приема лекарств

Если вы не принимаете лекарство ежедневно или регулярно, как предписано, может быть сложно добиться его эффективности. Однако депрессия может также затруднить запоминание приема лекарства в первую очередь. Некоторые стратегии, которые могут помочь, включают установку таймера на телефоне, использование футляра для таблеток или хранение лекарств в месте, где вы не сможете их пропустить.

Избегайте алкоголя и других наркотиков

Алкоголь является депрессантом, поэтому он может усугубить вашу депрессию и свести на нет любую помощь, которую вам оказывают антидепрессанты , для двойного удара. Другие наркотики, особенно вызывающие привыкание, могут вызвать дальнейшие проблемы с психическим здоровьем.

Минимизируйте стресс

Мы знаем, мы знаем, легче сказать, чем сделать! Однако стресс только усугубляет чувства и симптомы депрессии. Хотя существует множество стрессовых ситуаций, которые находятся вне нашего контроля, мы можем контролировать то, как мы справляемся с этими ситуациями, а также не подвергаем себя ненужному стрессу. Самосострадание может иметь большое значение в борьбе со стрессом.

Рассмотрите стоимость

К сожалению, в Соединенных Штатах лечение психических заболеваний может быть невероятно дорогим и недоступным для многих. Однако, влезание в долги за лечение депрессии только усилит стресс, поэтому рассмотрите такие вещи, как лечение со скидкой.