Оппозиционно-вызывающее расстройство: определение, симптомы, признаки, причины, лечение

Оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР) — это психическое расстройство , которое обычно возникает в детстве, в возрасте от 6 до 8 лет, и может сохраняться на протяжении всей взрослой жизни.

ODD — это больше, чем просто обычные детские истерики, а частота и тяжесть ODD вызывают трудности дома и в школе. Более того, дети с ODD часто также сталкиваются с проблемами обучения, связанными с их поведением.

Типы оппозиционно-вызывающего расстройства

Существует два типа оппозиционно-вызывающего расстройства:

•  Расстройство поведения, начинающееся в детстве : проявляется с раннего возраста и требует раннего вмешательства и лечения, чтобы предотвратить его развитие в более серьезное расстройство поведения.
• Расстройство дезадаптации в подростковом возрасте : начинается внезапно в средних и старших классах школы, вызывая конфликты дома и в школе.

Симптомы оппозиционно-вызывающего расстройства

Дети с ODD демонстрируют поведение, которое является сложным для родителей и педагогов. Например, они демонстрируют агрессию и целенаправленное плохое поведение. Обычно у них возникают трудности с адекватным взаимодействием со сверстниками и взрослыми. Склонность к спорам и неповиновение также являются распространенной проблемой у детей с ODD.

К общим признакам и симптомам ОВР относятся:

• Легко раздражаюсь
• Провоцирование конфликта
• Частые вспышки гнева
• Низкая толерантность к фрустрации
• Врущий
• Унылость и беспричинный гнев
• Невыполнение даже простых просьб
• Никакого чувства совести.
• Намеренное раздражение окружающих

Как диагностируется оппозиционно-вызывающее расстройство?

Согласно DMS-5, для постановки диагноза ODD необходимо, чтобы у ребенка было не менее четырех симптомов из следующих категорий. Симптомы должны наблюдаться в течение не менее шести месяцев и оказывать отрицательное влияние на социальную, образовательную или профессиональную деятельность: 

• Злое/раздражительное настроение : часто теряет самообладание, часто злится или обижается, часто обидчив или легко раздражается.
• Спорное/вызывающее поведение : часто спорит с авторитетными лицами или взрослыми, активно игнорирует или отказывается выполнять требования авторитетных лиц или правила, часто намеренно раздражает других, часто обвиняет других в своих ошибках.
• Мстительность : был злобным или мстительным по крайней мере дважды за последние шесть месяцев.

Ваш лечащий врач может оценить тяжесть ОВР у вашего ребенка, используя следующую шкалу из DSM-5: 

• Легкая степень: симптомы проявляются только в одной обстановке.
• Умеренная : некоторые симптомы будут присутствовать как минимум в двух ситуациях.
• Тяжелая степень : симптомы будут присутствовать в трех или более случаях.

Что вызывает оппозиционно-вызывающее расстройство?

Хотя причина возникновения неизвестна, синдром дисфункционального расстройства ОВР связывают с сочетанием биологических, психологических и социальных факторов. 

Биологические факторы включают в себя:

• Родитель с историей синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), ODD или CD
• Родитель с расстройством настроения (например, депрессией или биполярным расстройством)
• Родитель с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ
• Мать, курившая во время беременности
• Аномальные уровни  нейротрансмиттеров  в мозге
• Воздействие токсинов
• Нарушение в части мозга, отвечающей за рассуждение, суждение и контроль импульсов
• Плохое питание

Психологические факторы включают в себя:

• Небрежный или отсутствующий родитель
• Плохие отношения с одним или несколькими родителями
• Трудность или неспособность формировать социальные отношения или обрабатывать социальные сигналы

Социальные факторы включают в себя:

• Злоупотребление или пренебрежение
• Хаотическая среда
• Нестабильность семьи (например, развод или частые переезды)
• Непоследовательная дисциплина
• Отсутствие надзора
• Бедность
• Невовлеченные родители

Иногда ODD возникает в сочетании с другими расстройствами поведения или проблемами психического здоровья, включая синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), тревожные расстройства, депрессию, биполярное расстройство и расстройства речи. 

Лечение оппозиционно-вызывающего расстройства

Важно, чтобы вмешательство начиналось как можно раньше у детей с ODD. Без надлежащего вмешательства ODD может перерасти в расстройство поведения . 

Терапия

Лечение часто включает в себя следующее:

• Терапия когнитивных навыков решения проблем : дети научатся справляться с определенными симптомами ОВР, а также выявлять и решать проблемы, возникающие в связи с жизнью с ОВР.
• Семейная терапия : родители, братья и сестры, а также другие члены семьи могут быть приглашены на терапию вместе с ребенком с целью улучшения семейного взаимодействия и отношений.
• Обучение родителей : родителей или лиц, осуществляющих уход, можно обучить стратегиям и методам управления поведением, чтобы снизить уровень плохого поведения дома.
• Психотерапия :  Индивидуальная терапия может помочь ребенку освоить новые навыки, такие как управление гневом и контроль импульсов.
• Обучение социальным навыкам : формальное обучение социальным навыкам может быть эффективным, помогая ребенку с ОВР взаимодействовать со сверстниками и взрослыми.

Медикамент

Хотя медикаментозное лечение само по себе не рекомендуется для лечения ОВР, вашему ребенку могут потребоваться лекарства для лечения симптомов других сопутствующих заболеваний, таких как СДВГ, тревожность и расстройства настроения.

Как уменьшить поведенческие проблемы у детей

Методы модификации поведения могут быть эффективными способами снижения проблем поведения у детей. Иногда врач встречается с опекунами отдельно, чтобы провести обучение по следующим методам воспитания, которые могут снизить плохое поведение.

Лечение часто фокусируется на одной или двух проблемах поведения, но основное внимание следует уделять укреплению просоциального поведения (например, не пускать руки и ноги в объятия, демонстрировать уважительное несогласие и т. д.).

Формируйте позитивные отношения

Первый шаг в лечении — построение позитивных отношений с ребенком. Большинство методов лечения ODD начинаются с того, что родитель вовлекается в игру с ребенком, которую ведет ребенок, и родитель обеспечивает позитивное подкрепление и вовлечение.

Установить ожидания

Дети с ОВР часто стремятся раздражать родителей и учителей и ведут себя плохо, чтобы спровоцировать негативную реакцию. Особенно важно установить четкие правила ожиданий и применять их последовательно.

Установите рутину

Наличие распорядка может помочь детям с ОВР справляться с домашними делами, такими как переход от ужина к домашнему заданию и отходу ко сну. По этой причине важно применять правила и следовать распорядку последовательно и справедливо.

Дисциплина и награды

Давайте конкретные, обозначенные похвалы и награды за просоциальное поведение, которое вы хотите видеть. Если ребенок реагирует на системы управления поведением, используйте наклейки, жетоны или диаграмму поведения, чтобы показать прогресс в достижении целей поведения. Позвольте ребенку определить награды, которые он хотел бы получить.

Когда ребенок демонстрирует успехи, предлагайте ему поощрение, например, уделяйте время любимому занятию, хвалите его устно, давайте ему съедобные награды или предметы из коробки с призами.

Социальное взаимодействие

Когда ребенок взаимодействует с другими, убедитесь, что есть адекватный надзор, чтобы обеспечить соблюдение правил, и взрослые могут помочь ему взаимодействовать должным образом. Может быть полезно, чтобы школьный консультант работал со сверстниками, чтобы помочь им научиться адекватно реагировать на поведение ребенка.

Как родители могут справиться с ОВР у своих детей?

Родители также могут помочь своему ребенку лучше справляться с ОВР, сделав все возможное, чтобы:

• Избегайте прямой похвалы, которая может привести к плохому поведению, особенно если у ребенка есть тенденция делать противоположное тому, что вы хотите, чтобы он делал. Например, фраза «Мне нравится, как ты держишь руки при себе» может спровоцировать ребенка на физическую агрессию.
• Не поддавайтесь желанию спорить или читать ребенку лекции и постарайтесь держать свой собственный темперамент под контролем.
• Не позволяйте ребенку видеть, как вы злитесь, так как это может послужить для него поощрением.
• Говорите деловым тоном, без эмоций, просто укажите правило, которое было нарушено, и каковы будут последствия.
• Будьте последовательны и избегайте словесных споров с ребенком о последствиях или о том, что произошло.
• Дайте ребенку возможность выплеснуть свое недовольство. Дайте ему подушку, в которую можно будет бить или в которую можно будет кричать.

Поддержка родителей

Воспитание ребенка с ОВР может быть эмоционально обременительным, и важно искать возможности поговорить с другими родителями. Независимо от того, насколько вдумчивы и понимающи ваши родственники и друзья, есть что-то особенное в общении с другими родителями, которые понимают повседневную жизнь с ребенком с ОВР.

Помимо эмоциональной поддержки, онлайн-сообщества поддержки или группы в Facebook могут помочь вам быть в курсе последних открытий и подходов к лечению ОВР.