ARFID ist mehr als nur wählerisches Essen

Sind Sie oder jemand, den Sie kennen, ein wählerischer Esser? Einige extrem wählerische Esser leiden möglicherweise an einer Essstörung , die als vermeidende/restriktive Nahrungsaufnahmestörung (ARFID) bezeichnet wird. In den meisten Fällen beeinträchtigt wählerisches Essen weder das Gewicht, das Wachstum noch das tägliche Funktionieren. Menschen, die aufgrund extrem wählerischen Essens solche Folgen erleben, benötigen jedoch möglicherweise eine Behandlung .

ARFID vs. wählerisches Essen

Es kann hilfreich sein, die Merkmale des wählerischen Essverhaltens zu verstehen, die typischerweise bei Kindern in verschiedenen Entwicklungsstadien und bei vermeidend/restriktive Essstörung auftreten.

Mäkeliges Essen

Wählerische Esser sind Menschen, die viele Nahrungsmittel meiden, weil ihnen deren Geschmack, Geruch, Konsistenz oder Aussehen nicht gefallen. Wählerisches Essverhalten ist in der Kindheit weit verbreitet. Zwischen 13 % und 22 % der Kinder zwischen drei und elf Jahren gelten zu jedem Zeitpunkt als wählerische Esser.

Bei heranwachsenden Kindern entwickelt sich die Auswahl an Arten, Texturen und Mengen der verzehrten Nahrungsmittel im Allgemeinen bis zum Alter von sechs oder sieben Jahren. Etwa in diesem Alter werden viele Kinder im Schulalter wählerischer und beginnen, Kohlenhydrate zu bevorzugen, die das Wachstum fördern.

Normalerweise nehmen Appetit und Essflexibilität in der Pubertät zu, begleitet von einer Rückkehr zu einem breiteren Nahrungsspektrum und einer größeren Ausgewogenheit innerhalb und zwischen den Mahlzeiten. Viele Eltern berichten, dass sie sich Sorgen um das Essverhalten ihres Kindes in jungen Jahren machen, aber andere sagen ihnen, dass es „normal“ sei und sie sich keine Sorgen machen müssten.

ARFID

Eltern von Kindern mit ARFID bemerken oft schon im Alter von einem Jahr, dass ihr Kind Probleme mit der Nahrungsaufnahme hat. Diese Kinder zeigen möglicherweise eine starke Vorliebe für eine begrenzte Auswahl an Nahrungsmitteln und weigern sich, etwas außerhalb dieser Auswahl zu essen.  wird von manchen als „ Nahrungsmittel-Neophobie “ beschrieben , bei der Schwierigkeiten mit Neuem zu einer eingeschränkten Ernährung führen.

Für Eltern und medizinisches Fachpersonal kann es schwierig sein, zwischen „normaler Mäkelei“ bei einem Kind und einer Diagnose von ARFID zu unterscheiden . Essverhalten und Flexibilität können auf einem Kontinuum zwischen denen bestehen, die abenteuerlustig neue Lebensmittel ausprobieren, und denen, die eine Routinediät bevorzugen. Die meisten Kinder sind trotz einer gewissen Mäkelei immer noch in der Lage, ihren Nährstoffbedarf zu decken.

In Kapitel 12 von „ Familientherapie für Ess- und Gewichtsstörungen bei Jugendlichen: Neue Anwendungen“ erklären Dr. Kathleen Kara Fitzpatrick und ihre Kollegen die Erkrankung.“

Die Erkrankung kann schwerwiegende Folgen haben. Personen mit ARFID essen nicht genug, um ihren Energie- und Nährstoffbedarf zu decken. Im Gegensatz zu Personen mit Anorexia nervosa machen sich Menschen mit ARFID jedoch keine Sorgen um ihr Gewicht oder ihre Figur oder darum, dick zu werden, und schränken ihre Ernährung deshalb nicht ein.

Diagnose

ARFID ist eine neue Diagnose, die mit der Veröffentlichung des Diagnostic and Statistical Manual , 5. ^Auflage (DSM-5) im Jahr 2013 eingeführt wurde. Vor dieser neuen Kategorie wären Personen mit ARFID als nicht näher bezeichnete Essstörung (EDNOS) diagnostiziert worden oder fielen unter die Diagnose einer Essstörung im Säuglings- oder Kindesalter. ARFID ist nicht so bekannt wie Anorexia nervosa oder Bulimia nervosa .

ARFID tritt auch nicht typischerweise nach einer Vorgeschichte normalerer Ernährung auf, wie dies bei Anorexia nervosa und Bulimia nervosa der Fall ist. Personen mit ARFID haben normalerweise schon immer eine eingeschränkte Ernährung.

Um die Kriterien für ARFID zu erfüllen, darf die Nahrungsmittelbeschränkung nicht durch Nahrungsmangel, eine kulturell sanktionierte Praxis (wie etwa einen religiösen Grund für eine Nahrungsmittelbeschränkung) oder ein anderes medizinisches Problem erklärt werden, dessen Behandlung das Essproblem lösen würde. Darüber hinaus muss sie zu einem der folgenden Punkte führen:

• Abhängigkeit von Sondenernährung oder oralen Nahrungsergänzungsmitteln
• Schwierigkeiten, sich aufgrund von Scham, Angst oder Unannehmlichkeiten am täglichen Leben zu beteiligen
• Erheblicher Nährstoffmangel
• Erheblicher Gewichtsverlust (oder Ausbleiben der erwarteten Gewichtszunahme bei Kindern)

Bewertung 

Da ARFID eine weniger bekannte Erkrankung ist, wird sie von medizinischem Fachpersonal möglicherweise nicht erkannt und es kann zu Verzögerungen bei der Diagnose und Behandlung kommen. Eine Diagnose von ARFID erfordert eine gründliche Untersuchung.

Die Beurteilungen sollten eine detaillierte Ernährungsgeschichte, Entwicklung, Wachstumskurven, Familiengeschichte, frühere Interventionsversuche sowie eine vollständige psychiatrische Anamnese und Beurteilung umfassen. Andere medizinische Gründe für die Ernährungsdefizite müssen ausgeschlossen werden. Dr. Rachel Bryant-Waugh hat eine Diagnose-Checkliste für ARFID erstellt, um das Sammeln der entsprechenden Informationen zu erleichtern: 

• Gibt es Anzeichen und Symptome eines Nährstoffmangels oder einer Unterernährung?
• Seit wann werden bestimmte Nahrungsmittel vermieden oder deren Aufnahme eingeschränkt?
• Wird die Aufnahme in irgendeiner Weise ergänzt, um eine ausreichende Zufuhr sicherzustellen?
• Gibt es im Zusammenhang mit dem aktuellen Essverhalten Beschwerden oder Störungen im Alltag?
• Wie hoch ist die aktuelle Nahrungsaufnahme (Menge)?
• Wie hoch ist die aktuelle Nahrungsaufnahme (Bereich)?
• Wie hoch sind Ihr aktuelles Gewicht und Ihre aktuelle Größe und gab es einen Rückgang bei den Gewichts- und Wachstumsperzentilen?

Arten 

DSM-5 gibt einige Beispiele für Arten von Vermeidung oder Einschränkung, die bei ARFID auftreten können. Dazu gehören Einschränkungen im Zusammenhang mit einem offensichtlichen Mangel an Interesse am Essen oder an Nahrungsmitteln, sensorische Vermeidung von Nahrungsmitteln (die Person lehnt bestimmte Nahrungsmittel aufgrund von Geruch, Farbe oder Textur ab) und Vermeidung im Zusammenhang mit befürchteten Folgen des Essens wie Ersticken oder Erbrechen, oft basierend auf einer früheren negativen Erfahrung. 

Fisher und Kollegen schlugen sechs verschiedene Arten der ARFID-Präsentation mit den folgenden Prävalenzraten in ihrer Stichprobe vor: 

• Angst vor dem Essen aufgrund von Erstickungs- oder Erbrechensängsten (13,1 %)
• Nahrungsmittelallergien (4,1 %)
• Eine generalisierte Angststörung (21,4 %)
• Magen-Darm-Beschwerden (19,4 %)
• Mäkelndes Essen seit der Kindheit (28,7 %)
• Restriktive Ernährung aus „anderen Gründen“ (13,2 %)

Prävalenz

Wir haben keine guten Daten über die Prävalenzraten von ARFID. Es kommt relativ häufiger bei Kindern und jungen Jugendlichen vor und seltener bei älteren Jugendlichen und Erwachsenen. Dennoch kommt es im gesamten Leben vor und betrifft alle Geschlechter.

Der Beginn liegt meist in der Kindheit. Die meisten Erwachsenen mit ARFID scheinen seit ihrer Kindheit ähnliche Symptome zu haben. Wenn ARFID in der Adoleszenz oder im Erwachsenenalter auftritt, ist es meist mit einer negativen Erfahrung im Zusammenhang mit Nahrungsmitteln wie Würgen oder Erbrechen verbunden.

Eine große Studie aus dem Jahr 2014 ergab, dass 14 % aller neuen Essstörungspatienten, die sich in sieben jugendmedizinischen Essstörungsprogrammen vorstellten, die Kriterien für ARFID erfüllten. Dieser Studie zufolge erfüllte die Population von Kindern und Jugendlichen mit ARFID

• Ist oft jünger
• Möglicherweise sind mehr Männer darunter als die Patientengruppe mit Anorexia nervosa oder Bulimia nervosa
• Hat oft eine längere Krankheitsdauer vor der Diagnose

Bei Patienten mit ARFID ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass sie eine Krankheit oder ein Symptom haben als bei Patienten mit Anorexia nervosa oder Bulimia nervosa. Fitzpatrick und Kollegen weisen darauf hin, dass ARFID-Patienten häufiger von der Gastroenterologie überwiesen werden als Patienten mit anderen Essstörungen. Sie haben wahrscheinlich auch eine Angststörung, aber weniger wahrscheinlich eine 

Es hat sich gezeigt, dass Personen mit Autismus-Spektrum-Störungen sowie Personen mit ADHS häufiger an AFRID erkranken. Patienten mit ARFID haben im Durchschnitt ein geringeres Körpergewicht und unterliegen daher einem ähnlichen Risiko für medizinische Komplikationen wie Patienten mit Anorexia nervosa.

Behandlung 

Für Patienten und Familien kann ARFID eine große Herausforderung darstellen. Familien werden oft ängstlich, wenn Kinder Schwierigkeiten beim Essen haben, und geraten möglicherweise in Machtkämpfe ums Essen. Bei älteren Jugendlichen und Erwachsenen kann ARFID Beziehungen beeinträchtigen, da das Essen mit Gleichaltrigen angespannt werden kann.

Unbehandelt heilt ARFID nur selten von selbst aus. Die Ziele der Behandlung bestehen darin, die Flexibilität des Patienten bei der Vorstellung ungeliebter Nahrungsmittel zu erhöhen und ihm zu helfen, die Vielfalt und Bandbreite seiner Nahrungsmittelaufnahme zu erhöhen, um seinen Nährstoffbedarf zu decken.

Stationäre Behandlung

Derzeit gibt es keine evidenzbasierten Behandlungsrichtlinien für ARFID. Abhängig vom Schweregrad der Mangelernährung benötigen manche Patienten mit ARFID möglicherweise eine intensivere Betreuung, wie z. B. eine stationäre Behandlung oder einen Krankenhausaufenthalt , manchmal mit Nahrungsergänzungsmitteln oder Sondenernährung.

Nachdem der Patient medizinisch stabilisiert wurde, umfasst die Behandlung von ARFID oft das Erlernen von Fähigkeiten zum Angstmanagement, begleitet von der schrittweisen Einführung neuer Nahrungsmittel durch „Food Chaining“. Dabei wird mit Nahrungsmitteln begonnen, die den Nahrungsmitteln, die der Patient bereits isst, sehr ähnlich sind und langsam zu weniger ähnlichen Nahrungsmitteln übergegangen.4

Größere Lebensmittelflexibilität

Viele Patienten mit ARFID neigen dazu, dasselbe Essen immer wieder zu essen, bis sie es satt haben, und weigern sich dann, es noch einmal zu essen. Daher wird den Patienten empfohlen, die Darreichung bevorzugter Lebensmittel zu wechseln und nach und nach neue Lebensmittel einzuführen.

Der durchschnittliche Mensch muss ein Lebensmittel normalerweise mehrmals probieren, bevor es ihm nicht mehr neu vorkommt. Bei Menschen mit ARFID dauert es oft fünfzig Mal, bis ein Lebensmittel nicht mehr als unbekannt empfunden wird.

Behandlungsbeispiel

Ein erwachsener Patient mit ARFID aß kein rohes Gemüse und kein Obst. Sein Ziel war es, mehr Obst und Gemüse zu essen. Er aß Karotten, wenn sie in einer Suppe waren. Die Behandlung begann also damit, dass er Karotten in Hühnerbrühe kochte, sie in extrem kleine Stücke schnitt und diese aß.

Als nächstes begann er, größere Stücke in Brühe gekochter Karotten zu essen und schließlich nur in Wasser gekochte Karotten. Dann begann er, sich mit den Schalen frischer Karotten zu beschäftigen.

Er begann auch, Obst zu probieren. Er begann mit Erdbeergelee auf Toast, was ihm schmeckte. Als nächstes führte er Erdbeergelee mit Kernen ein, damit er sich an eine bestimmte Konsistenz gewöhnte.

Danach führte er mazerierte frische Erdbeeren ein (mit Zucker vermischt, um sie weicher zu machen). Schließlich begann er, sehr kleine Stücke frischer Erdbeeren zu essen. Danach wurden nach und nach andere Früchte und Gemüse auf ähnliche Weise hinzugefügt.