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Die familienbasierte Behandlung (FBT, manchmal auch als Maudsley-Methode bezeichnet) ist eine führende Behandlungsmethode für Essstörungen bei Jugendlichen, darunter Anorexia nervosa , Bulimia nervosa und andere bestimmte Fütter- oder Essstörungen (OSFED ).
Es handelt sich um eine manualisierte Behandlung, die von ausgebildeten Fachkräften durchgeführt wird. Sie wird hauptsächlich ambulant durchgeführt, obwohl es auch einige stationäre und teilstationäre Programme (PHP) gibt, die FBT beinhalten.
Obwohl FBT möglicherweise nicht für jede Familie geeignet ist, zeigen Untersuchungen, dass es hochwirksam ist und schneller wirkt als viele andere Behandlungen.
Daher sollte es in der Regel als Erstbehandlungsansatz für Kinder , Jugendliche und einige junge Erwachsene mit Essstörungen in Betracht gezogen werden.
Inhaltsverzeichnis
Alternativer Ansatz
FBT stellt eine radikale Abkehr von traditionelleren Behandlungsmethoden dar. Ältere Theorien über Anorexie und Essstörungen, die von Hilde Bruch und anderen aufgestellt wurden, führten ihren Beginn auf familiäre Verstrickungen oder andere Funktionsstörungen innerhalb der Familie zurück. Mütter galten als Hauptursache für die Essstörungen ihrer Kinder, wie dies bei Schizophrenie und Autismus der Fall war.
Bei der typischen Behandlung wurden die Eltern angewiesen, sich zurückzuziehen und ihre an Magersucht erkrankten Kinder einer Einzeltherapie oder stationären Behandlung zu überlassen – ein Ansatz, von dem wir heute wissen, dass er sich in vielen Fällen nachteilig auf die Familien und die Patienten ausgewirkt hat.
Neuere Forschungen haben die Theorie widerlegt, dass Essstörungen bei den Eltern liegen, ebenso wie dies bei Schizophrenie und Autismus der Fall war.
Genetische Studien zeigen, dass etwa 50 bis 80 % des Risikos einer Essstörung auf genetische Faktoren zurückzuführen sind .
Forschung
In der Literatur wurden ältere Hungerstudien wiederentdeckt, die belegen, dass eine Reihe für Anorexie charakteristischer Verhaltensweisen tatsächlich auf die mit der Anorexie einhergehende Unterernährung zurückzuführen sind.
Es wird auch angenommen, dass viele Kliniker einen grundlegenden Auswahlfehler begangen haben: Wenn sie die Dynamiken von Familien beobachteten, die sich in Behandlung befanden, sahen sie natürlich Familien, die in einen Kampf auf Leben und Tod ums Essen verwickelt waren. Dieser Kampf ist jedoch ein Symptom der Störung und nicht deren Ursache – in den Jahren vor der Essstörung sah ihre Dynamik wahrscheinlich nicht anders aus als bei anderen Familien.
Die Academy for Eating Disorders erkannte die veränderte Beweislage und veröffentlichte 2010 ein Positionspapier, in dem sie speziell die Vorstellung widerlegte, familiäre Faktoren seien ein primärer Mechanismus bei der Entwicklung einer Essstörung. Dies ist eine positive Entwicklung, da sie zu einer stärkeren Einbeziehung der Eltern in die Behandlung im Allgemeinen sowie zu einer größeren Akzeptanz und Nachfrage nach FBT geführt hat.
FBT vs. Familientherapie
FBT sollte nicht mit den ähnlich benannten, aber möglicherweise grundlegend unterschiedlichen Ansätzen unter dem Oberbegriff Familientherapie verwechselt werden. Traditionelle Familientherapie geht oft davon aus, dass das Kind mit einer Essstörung Ausdruck eines Familienproblems ist.
Dabei liegt der Schwerpunkt auf der Identifizierung und Lösung dieses Problems, um die Essstörung zu heilen . Dieser Ansatz wird durch die Forschung nicht unterstützt und im Positionspapier der AED in Frage gestellt.
In den 1970er und frühen 1980er Jahren entwickelten die Ärzte des Maudsley Hospital in London, England, eine ganz andere Form der Familientherapie, bei der die Eltern als Ressource und nicht als Quelle des Schadens betrachtet wurden. Das Maudsley-Team hat diesen Ansatz weiterentwickelt und gelehrt, den sie nicht als Maudsley-Ansatz, sondern als auf Magersucht ausgerichtete Familientherapie bezeichnen.
Inzwischen haben Dr. Daniel Le Grange und Dr. James Lock das Modell in einem Handbuch weiterentwickelt (veröffentlicht 2002 und aktualisiert 2013) und ihre manuelle Version „Family-Based Treatment“ (FBT) genannt.
Der FBT-Ansatz basiert auf Aspekten der Verhaltenstherapie, der narrativen Therapie und der strukturellen Familientherapie. Lock und Le Grange haben das Training Institute for Child and Adolescent Eating Disorders gegründet, eine Organisation, die Therapeuten in dieser Behandlung ausbildet und eine Liste zertifizierter Therapeuten und Therapeuten in der Ausbildung führt.
Grundsätze der FBT
FBT betrachtet Essstörungen agnostisch, d. h. Therapeuten versuchen nicht zu analysieren, warum die Essstörung entstanden ist. FBT gibt den Familien nicht die Schuld an der Störung. Im Gegenteil, es geht von einer starken Bindung zwischen Eltern und Kindern aus und befähigt die Eltern, ihre Liebe zu nutzen, um ihrem Kind zu helfen.
Bei der FBT werden die Eltern als Experten für ihr Kind, als wesentlicher Teil der Lösung und als Mitglieder des Behandlungsteams angesehen.
Bei der FBT wird die Essstörung als eine äußere Kraft betrachtet, die das Kind beherrscht. Die Eltern werden gebeten, sich mit dem gesunden Teil des Kindes gegen die Essstörung zu verbünden, die droht, ihnen das Kind wegzunehmen. Eine vollwertige Ernährung wird als entscheidender erster Schritt zur Genesung angesehen; die Rolle der Eltern besteht darin, diese Ernährung bereitzustellen, indem sie ihr Kind aktiv ernähren.
An FBT-Sitzungen nimmt normalerweise die ganze Familie teil und es findet mindestens eine Familienmahlzeit in der Praxis des Therapeuten statt. Dies gibt dem Therapeuten die Möglichkeit, das Verhalten verschiedener Familienmitglieder während einer Mahlzeit zu beobachten und die Eltern darin zu unterstützen, ihrem Kind beim Essen zu helfen.
Da bei Patienten mit Essstörungen medizinische Komplikationen auftreten können , sollten sie während der Behandlung von einem Arzt überwacht werden.
Drei Phasen der FBT
FBT besteht aus drei Phasen:
- Phase 1: Volle elterliche Kontrolle. Die Eltern haben normalerweise die volle Kontrolle über die Mahlzeiten, während sie ihrem Kind helfen, regelmäßige Essgewohnheiten wiederherzustellen und problematische Essstörungen wie Essattacken, Erbrechen und übermäßige körperliche Betätigung zu unterbrechen. Wenn eine Gewichtszunahme angezeigt ist, ist das Ziel 1 bis 2 Pfund pro Woche. Der Therapeut arbeitet daran, die Eltern zu befähigen, diese Aufgaben zu übernehmen, und hilft ihnen, zu lernen, das Kind bei den Mahlzeiten unter Kontrolle zu halten.
- Phase 2: Eine schrittweise Rückgabe der Kontrolle an den Jugendlichen. Diese Phase beginnt normalerweise, wenn das Gewicht größtenteils wiederhergestellt ist, die Mahlzeiten reibungsloser verlaufen und das Verhalten besser unter Kontrolle ist. Die Kontrolle wird schrittweise und altersgerecht an den Jugendlichen zurückgegeben: Das Kind kann beispielsweise beginnen, einige Mahlzeiten oder Snacks ohne die Eltern einzunehmen. Es kann zu Rückschritten kommen und die Eltern müssen möglicherweise von Zeit zu Zeit die Kontrolle neu übernehmen, bis der Jugendliche vollständig bereit ist; dies ist Teil des Prozesses.
- Phase 3: Aufbau einer gesunden Unabhängigkeit. Wenn der Jugendliche in der Lage ist, mit einem altersgemäßen Maß an Unabhängigkeit zu essen und keine Essstörungen zeigt, verlagert sich der Schwerpunkt der Behandlung darauf, ihm zu helfen, eine gesunde Identität zu entwickeln und andere Entwicklungsprobleme aufzuholen. Andere komorbide Probleme können angegangen werden. Die Familie wird dabei unterstützt, sich neu zu organisieren, da das Kind nun gesünder ist.
Vorteile von FBT
Gehirnmangel kann Anosognosie verursachen , also das fehlende Bewusstsein für die eigene Krankheit. Infolgedessen kann es lange dauern, bis das Gehirn von Jugendlichen in der Genesung die Motivation oder Einsicht entwickelt, die für die Aufrechterhaltung ihrer eigenen Genesung erforderlich ist.
FBT überträgt den Eltern die Aufgabe, ihr Verhalten zu ändern und eine vollwertige Ernährung zu gewährleisten, und vermittelt ihnen die Fähigkeiten und das Coaching, um diese Ziele zu erreichen. Dadurch hilft es dem Kind, sich zu erholen, noch bevor es dazu in der Lage ist.
Da die FBT schneller wirkt als andere Behandlungen, verringert sie die medizinischen Folgen und erhöht die Chancen auf eine vollständige Genesung. Das Kind kann zu Hause bei seinen Eltern bleiben und ist oft kostengünstiger als eine stationäre Behandlung .
Forschung zu FBT
Untersuchungen haben gezeigt, dass Jugendliche, die eine FBT erhalten, häufiger genesen als Jugendliche, die eine Einzeltherapie erhalten:
- Eine Studie der Universitäten Chicago und Stanford zeigt, dass sich am Ende einer FBT-Kur zwei Drittel der Jugendlichen mit Anorexia nervosa erholt haben; bei einer fünfjährigen Nachuntersuchung haben 75 bis 90 Prozent ihr Gewicht wieder erreicht.
- Eine aktuelle Studie verglich FBT bei Bulimia nervosa mit CBT bei Bulimia nervosa. Die Ergebnisse zeigten, dass FBT bei Teenagern zu schnelleren und nachhaltigeren Abstinenzraten führte.
- Vorläufige Untersuchungen und Fallstudien deuten auch darauf hin, dass FBT ein akzeptabler Ansatz für junge Erwachsene ist.
FBT scheint bei Familien am wirksamsten zu sein, bei denen die Krankheitsdauer weniger als drei Jahre beträgt. Eine frühe positive Reaktion auf die Behandlung (üblicherweise in der vierten Woche) ist ein Indikator für einen langfristigen Erfolg.
FBT ist nicht für jede Familie geeignet
Eltern glauben oft, dass FBT bei ihnen nicht funktioniert. „Mein Kind ist zu alt.“ „Mein Kind ist zu unabhängig.“ „Ich bin nicht stark genug.“ „Wir sind zu beschäftigt.“ Doch keines dieser Probleme stellt zwangsläufig ein Hindernis für eine erfolgreiche FBT-Behandlung dar. Forschung und klinische Erfahrung zeigen, dass viele unterschiedliche Familien FBT erfolgreich umsetzen können.
Allerdings ist es nicht für jede Familie geeignet. Es ist anspruchsvoll und erfordert ein starkes Engagement der Familienmitglieder. Es wird nicht für Familien empfohlen, in denen die Eltern körperlich oder sexuell gewalttätig sind oder Drogen missbrauchen.
Für Familien, in denen die Eltern übermäßig kritisch sind, ist die FBT möglicherweise nicht zu empfehlen.
Für Familien, in denen die Eltern eher kritisch sind, kann eine Variante der FBT, die sogenannte getrennte FBT, eine gute Option sein. Bei diesem Ansatz trifft sich der Therapeut nur mit den Eltern, während das Gewicht des Kindes vom medizinischen Personal überwacht wird.
Ein Wort von Verywell
Die oben genannten Ausnahmen stellen nur eine Minderheit der Fälle dar. Familien, die diesen Ansatz verwendet haben, sind im Allgemeinen sehr enthusiastisch und dankbar, Teil der Lösung gewesen zu sein. Eine aktive Rolle bei der Genesung Ihres Kindes zu spielen, kann eine sehr lohnende Erfahrung sein.