Genesung von Anorexia nervosa: Ernährungspläne zur Wiederherstellung einer gesunden Ernährung

Die mit Anorexia nervosa einhergehende Mangelernährung kann sich negativ auf alle Systeme des Körpers auswirken. Daher ist die Wiederherstellung des Gewichts und der Ernährungsgesundheit ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung von Anorexia nervosa.

Die Wiederherstellung eines durch Anorexia nervosa unterernährten Körpers kann viele Monate oder sogar Jahre dauern. Patienten mit Anorexia nervosa sollten im Allgemeinen von einem Behandlungsteam betreut werden, zu dem normalerweise ein Arzt, ein staatlich geprüfter Ernährungsberater , ein Psychotherapeut und ein Psychiater gehören.

Jeder, der mit einer Ernährungsrehabilitation beginnt, muss sich des potenziell tödlichen Refeeding-Syndroms bewusst sein. Dieser Artikel bietet Strategien für eine ambulante Ernährungsrehabilitation , vorgeschlagene Ernährungspläne, zusätzliche Strategien zur Gewichtszunahme sowie Vorschläge zur Überwindung häufiger Herausforderungen bei der Genesung und potenziell gefährlicher Nebenwirkungen.

Ambulante Ernährungsrehabilitation

schnelleren Genesung und besseren Gesamtergebnissen führen.1

Es ist nicht ungewöhnlich, dass der tägliche Kalorienbedarf von Menschen, die sich von Magersucht erholen, 3.000 bis 5.000 Kalorien pro Tag erreicht, um eine ausreichende Gewichtszunahme von 1/2 bis 2 Pfund pro Woche bis zum Erreichen des Zielgewichts zu erreichen. Dies gilt insbesondere für Jugendliche, die sich noch im Wachstum befinden, und junge Erwachsene.

Bei Jugendlichen, die an einer familienbasierten Behandlung teilnehmen und deren Eltern für die Unterstützung bei der Ernährungsrehabilitation verantwortlich sind, kann normalerweise eine Aufnahme von 2.000 bis 2.500 Kalorien pro Tag sicher begonnen werden.2 der Unterstützung und Überwachung eines ambulanten Teams werden die Eltern häufig ermutigt, den Speiseplan zur Wiederherstellung ihres Gewichts auf 3.000 bis 5.000 Kalorien pro Tag zu erhöhen.

Erreichen eines hohen Kalorienbedarfs

Eltern und Patienten sind oft verblüfft über den hohen Kalorienbedarf als Wiederernährungsmittel. Warum ist er so hoch? Personen mit Anorexia nervosa leiden häufig unter Hypermetabolismus, was bedeutet, dass ihr Stoffwechsel auf Hochtouren läuft, da der Körper versucht, das während des Hungerns verloren gegangene Gewebe wieder aufzubauen.

Betroffene erleben häufig eine erhöhte Körpertemperatur, da die aufgenommene Energie in Wärme umgewandelt werden kann, anstatt ausschließlich zum Aufbau von Gewebe verwendet zu werden. Dieses paradoxe Symptom erschwert die Genesung noch mehr.

Darüber hinaus treiben viele Patienten mit Anorexia nervosa trotz starker Abmagerung übermäßig viel Sport . Solcher Sport kann versteckt sein und Versuche zur Gewichtszunahme durch einen erhöhten Kalorienverbrauch noch weiter untergraben. In den Anfangsphasen der Ernährungsrehabilitation wird Sport normalerweise nicht medizinisch empfohlen, aber die Patienten müssen möglicherweise überwacht werden, um dies zu verhindern.

Es ist wichtig zu beachten, dass eine erhöhte Kalorienzufuhr bei Menschen mit Anorexia nervosa erhebliche Ängste auslöst . Daher kann es selbst mit zusätzlicher Unterstützung sehr schwierig sein, diese Kalorienziele zu erreichen. Es ist jedoch unbedingt erforderlich, dem Körper genügend Kalorien zuzuführen, damit er sich vollständig erholen kann.

Ihr Gewichtsziel sollte immer von Ihrem Ärzteteam berechnet werden. Bei Frauen ist die Wiederaufnahme der Menstruation von entscheidender Bedeutung . Auch hier wird einem Ärzteteam empfohlen, Ihren spezifischen individuellen Kalorienbedarf zu berechnen, da dieser sich während des Genesungsprozesses ändert.

Empfohlene Mahlzeitenrichtlinien

Wenn Sie anfangs mehr als 1.000 Kalorien pro Tag zu sich nehmen, kein Risiko für ein Refeeding-Syndrom (wie oben beschrieben) besteht und Sie ärztlich dazu die Erlaubnis erhalten haben, können Sie eine Ernährungsrehabilitation in Erwägung ziehen.

Bitte konsultieren Sie einen Arzt und einen registrierten Ernährungsberater, um Empfehlungen speziell auf Ihren Körper zuzuschneiden. Eine beispielhafte Empfehlung zur Ernährungsrehabilitation für einen 40 Kilogramm schweren Patienten, bei dem kein Risiko für ein Refeeding-Syndrom besteht, könnte beispielsweise wie folgt lauten.

• Tag 1–4 : 1.200–1.600 Kalorien/Tag
• Tag 5–7 : Wenn keine Gewichtszunahme zu beobachten ist, erhöhen Sie die Menge um 400 Kalorien pro Tag auf 1.600–2.000 Kalorien/Tag. (Wenn eine Gewichtszunahme auftritt, können Sie die Menge langsamer erhöhen.)
• Tag 10–14 : Wenn die Gewichtszunahme nicht 1 bis 2 Pfund pro Woche erreicht, erhöhen Sie die tägliche Aufnahme erneut um 400–500 Kalorien/Tag auf 2.000–2.500
• Tag 15–21 : 2.500–3.000 Kalorien/Tag
• Tag 20–28 : 3.000–3.500 Kalorien/Tag

Denken Sie daran, dass der Kalorienbedarf bei Gewichtszunahme normalerweise zunimmt. Patienten, die sich von Anorexia nervosa erholen, müssen daher häufig ihre Kalorienzufuhr steigern, um eine gleichmäßige Gewichtszunahme aufrechtzuerhalten. Aus diesem Grund sind wöchentliche Wiegevorgänge zur Aufzeichnung des Fortschritts wünschenswert. Wenn die Gewichtszunahme nachlässt oder ganz aufhört, muss die Kalorienzufuhr erhöht werden.

Das Erfolgsrezept für Ihren Speiseplan

Da ein kalorienorientierter Ernährungsplan bei Patienten, die sich von Magersucht erholen, ein Auslöser sein kann, ist er für registrierte Ernährungsberater nicht unbedingt die erste Wahl. Es kann jedoch hilfreich sein, eine Vorstellung davon zu haben, welche Kalorienzahl angestrebt werden sollte, insbesondere beim Lesen von Lebensmitteletiketten und Speisekarten.

Auch hier ist die Kalorienmenge immer ein bewegliches Ziel, abhängig von der Geschwindigkeit der Gewichtszunahme. Das bevorzugte Ernährungsplanmodell zur Genesung von Anorexia nervosa ist das Austauschsystem. Es wird häufig in der Behandlung von Essstörungen im Krankenhaus, in stationären Einrichtungen und bei ambulanten Behandlungen eingesetzt.

Das System wurde ursprünglich für Diabetespatienten entwickelt und ist bei der Genesung vielseitig einsetzbar, da es die Anteile der Makronährstoffe (Protein, Kohlenhydrate, Fett) berücksichtigt, ohne den Schwerpunkt direkt auf die Kalorien zu legen.

Berechnungen zielen häufig darauf ab, 50–60 % der Gesamtkalorien aus Kohlenhydraten, 15–20 % aus Proteinen und 30–40 % aus Nahrungsfetten zu erreichen, um die Stoffwechseleffizienz zu steigern. Jeder „Austausch“ (Stärke, Obst, Gemüse, Milch, Fett, Protein/Fleisch) entspricht einem bestimmten Lebensmittel und seiner Portionsgröße. Dies ermöglicht einen Fokus auf eine ausgewogene Auswahl von Lebensmittelgruppen während der Essensplanung.

Eine ausgewogene Ernährung ist jedoch während der Gewichtswiederherstellung möglicherweise nicht so wichtig wie eine erhöhte Kalorienaufnahme. Ein staatlich geprüfter Ernährungsberater kann Ihnen dabei helfen, Ersatzmahlzeitenpläne zu berechnen und zu entwerfen, die all dies berücksichtigen.

Ein beispielhafter 3.000-Kalorien-Ernährungsplan für einen Tag könnte aus 12 Stärkesorten, 4 Obstsorten, 4 Milchsorten, 5 Gemüsesorten, 9 Fleischsorten und 7 Fettsorten bestehen. Ein Tagesplan könnte die Austausche wie folgt auf Mahlzeiten und Snacks aufteilen:

Frühstück: 2 Stärke, 1 Fett, 2 Fleisch, 1 Milch, 2 Obst

• 2 Scheiben Toast (2 Stärkeaustauscher) mit 1 TL Butter (1 Fettaustauscher)
• 2 Rühreier (2 Fleischwechsel) mit 2 Unzen Vollmilch plus 6 Unzen Vollmilch zum Trinken (insgesamt 1 Milchwechsel),
• 4 Unzen Orangensaft und 1/2 Tasse Obstsalat (insgesamt 2 Obstwechsel)

Mittagessen: 2 Stärke, 2 Gemüse, 3 Fleisch, 2 Fett, 1 Milch

• Gegrilltes Käsesandwich: 2 Scheiben Brot (2 Stärkeaustausche), 2 TL Butter (2 Fettaustausche), 3 Scheiben Käse (3 Fleischaustausche)
• Tomatensuppe (1 Tasse Tomatensuppe kondensiert – 2 Gemüsesorten ausgetauscht) zubereitet mit 1 Tasse Vollmilch (1 Milchaustauscher)

Abendessen: 4 Stärke, 3 Fleisch, 3 Fett, 2 Gemüse, 1 Obst

• 1 Tasse gekochte Nudeln (2 Stärkeaustauscher)
• 2 Scheiben Knoblauchtoast (2 Stärkeaustausch) + 2 TL Butter (2 Fettaustausch)
• 3 Unzen Hackfleisch vom Rind oder Truthahn (3 Fleischportionen), angebraten in 1 TL Olivenöl (1 Fettportion)
• ½ Tasse Tomatensoße mit ½ Tasse gekochtem Brokkoli (2 Gemüsesorten ausgetauscht)
• 1 Orange (1 Fruchttausch)

Snack Nr. 1: 2 Stärke, 1 Milch

• 1 großes Muffin (2 Stärkeaustauscher)
• 1 Tasse Vollmilch (1 Milchaustauscher – für mehr Kalorien kann Halbmilch hinzugefügt werden)

Snack Nr. 2: 1 Frucht, 1 Milch

• ½ Banane (1 Fruchtaustausch)
• 1 Tasse Vollmilchjoghurt (1 Milchaustauscher)

Snack Nr. 3: 1 Fleisch, 2 Stärke, 1 Gemüse, 1 Fett

• 1 TL Erdnuss- oder Mandelbutter (1 Fleischersatz)
• 2 Brotscheiben (2 Stärkeaustauscher)
• 1 Tasse rohe Karotten (1 Gemüseaustausch), 1 Unze Hummus (1 Fettaustausch)

Andere Strategien zur Gewichtszunahme

Um die Kalorienzufuhr zu erhöhen und eine gleichmäßige Gewichtszunahme zu erreichen, können Sie sich immer an einige einfache Taktiken erinnern:

• Kaloriendichte : Fügen Sie beim Kochen Fette wie Öl, Butter, Sahne oder Käse hinzu, wodurch sich die Kalorienmenge erhöhen kann, ohne dass sich die Portionsgröße erhöht.
• Reduzieren Sie den Verzehr von rohem Obst und Gemüse : Diese Nahrungsmittel sind zwar nahrhaft, können aber zu einem frühen Sättigungsgefühl beitragen und einer Gewichtszunahme vorbeugen.
• Essenshäufigkeit : Statt dreimal täglich zu essen, erhöhen Sie die Anzahl der Mahlzeiten auf sechsmal täglich.
• Portionsgröße : Servieren Sie zu jeder Mahlzeit größere Portionen.
• Ergänzung mit flüssiger Nahrung : Produkte wie Ensure Plus und Boost Plus liefern 350–360 Kalorien pro 230 ml. Dies kann sich als sehr hilfreich für die Kaloriendichte erweisen. Flüssige Nahrung in dieser Form wird sofort als Ersatz für ausgelassene oder nicht beendete Mahlzeiten oder Snacks empfohlen.

Mögliche Risiken während der Wiederherstellung

Refeeding-Syndrom

Wie könnte es für den Körper schädlich sein, nach einer Hungerperiode endlich zu essen? Die Biochemie lehrt uns, dass Ketonkörper und freie Fettsäuren aus dem Abbau (Katabolismus) von Muskel- und Fettgewebe Glukose als Hauptenergiequelle beim Hungern ersetzen.

Während der Wiederaufnahme der Nahrungsaufnahme kommt es zu einer Umstellung vom Fett- auf den Kohlenhydratstoffwechsel. Das daraus resultierende, von der Bauchspeicheldrüse freigesetzte Insulin erhöht die zelluläre Aufnahme von Glukose, Phosphat, Kalium, Magnesium, Natrium und Wasser. Der Körper wechselt auch in einen aufbauenden (anabolen) Zustand der Proteinsynthese, der eine höhere Nährstoffaufnahme in die Zellen erfordert.

Der Körper läuft dann Gefahr, nicht genügend dieser lebenswichtigen Nährstoffe im Blutkreislauf zu haben. Klinische Folgen können unregelmäßiger Herzschlag, Herzinsuffizienz, Atemstillstand, Koma, Krampfanfälle, Skelettmuskelschwäche, Verlust der Kontrolle über Körperbewegungen und neurologische Symptome sein.

Vorbeugung des Refeeding-Syndroms

Um ein Refeeding-Syndrom zu vermeiden, müssen die Werte von Phosphor, Magnesium, Kalium, Kalzium und Thiamin in den ersten 5 Tagen und mehrere Wochen lang jeden zweiten Tag überwacht werden. Außerdem sollte ein Elektrokardiogramm (EKG) durchgeführt werden. Eine strenge ärztliche Überwachung ist erforderlich.

, dass ein erhebliches Risiko für ein Refeeding-Syndrom besteht, wenn Ihre Ausgangsmenge 1.000 oder weniger Kalorien pro Tag beträgt.9

Das Risiko eines Refeeding-Syndroms steigt erheblich bei Patienten, die einen der folgenden Indikatoren aufweisen:

• BMI : Body-Mass-Index von weniger als 16
• Elektrolytstörungen : Niedrige Kalium-, Phosphat- und/oder Magnesiumwerte vor der Wiederaufnahme der Nahrungsaufnahme
• Jüngste Einnahme : Geringe oder keine Nahrungsaufnahme seit mehr als 10 Tagen
• Gewichtsverlust : Verlust von mehr als 15 % des Körpergewichts in den letzten 3–8 Monaten

Bei Patienten mit zwei oder mehr der folgenden Indikatoren besteht außerdem ein höheres Risiko für ein Refeeding-Syndrom:

• BMI : Body-Mass-Index von weniger als 18,5
• Vorgeschichte : Alkoholmissbrauch oder Medikamente, einschließlich Insulin, Chemotherapie, Antazida oder Diuretika
• Jüngste Einnahme : Geringe oder keine Nahrungsaufnahme seit mehr als 5 Tagen
• Gewichtsverlust : Verlust von mehr als 10 % des Körpergewichts in den letzten 3–6 Monaten

Herausforderungen bei der Gewichtswiederherstellung meistern

Da ein Hauptsymptom der Störung eine Einschränkung der Nahrungsaufnahme ist, stellt sich die Frage, welcher Magersucht-Patient bereit ist, freiwillig mehr zu essen?

Widerstand ist weit verbreitet und erfordert die direkte Unterstützung von Angehörigen und einem Team von Fachleuten, die den Patienten dabei helfen können, ihre Ernährungspläne einzuhalten und auf Gewichtszunahme zu achten, die Denkweise der Essstörung herauszufordern und den Verzehr von „ Angstnahrungsmitteln“ im Alltag zu fördern.

Von vegetarischen, fettarmen, kohlenhydratarmen und milchfreien Diäten sollte abgeraten werden (es sei denn, es liegt eine diagnostizierte Allergie vor), da sie oft ein Symptom der Erkrankung sind und nicht auf berechtigten gesundheitlichen Bedenken beruhen.

Eine verzögerte Magenentleerung oder Gastroparese kommt bei Anorexia nervosa häufig vor und kann zu frühzeitigem Völlegefühl und Blähungen führen.3 Dies erschwert den Ernährungsprozess zusätzlich da die erforderliche erhöhte Nahrungsaufnahme körperlich unangenehm sein kann.

Der Schlüssel zur Überwindung dieser Hürde sind häufige nährstoffreiche Mahlzeiten und Snacks, die kleinere Portionen ermöglichen, ohne dabei Kalorien zu verlieren. Essstörungs-Genesungsteams können dabei helfen, die körperlichen Nebenwirkungen der Ernährung sowie den psychologischen Widerstand gegen solche Aspekte der Genesung zu lindern.

Zu den Teams gehören in der Regel ein Arzt, ein Ernährungsberater, ein Psychotherapeut und ein Psychiater. Bei der Suche und Zusammenstellung ambulanter Teams ist es ratsam, darauf zu achten, dass die Therapeuten über Fachkenntnisse in der Behandlung von Essstörungen verfügen.

Es kann sehr hilfreich sein , wenn man einer geliebten Person erlaubt, Verantwortung zu übernehmen und Unterstützung bei der Genesung zu bieten. Die familienbasierte Behandlung (FBT oder Maudsley) ist ein evidenzbasiertes Modell, das die Eltern als primäre Unterstützung bei der Wiederernährung von Kindern und Jugendlichen mit Anorexia nervosa

Darüber hinaus wurden andere Behandlungsmodelle entwickelt, die familiäre Unterstützung für Erwachsene mit Anorexia nervosa bieten.

Ein Wort von Verywell

Die Genesung ist kein linearer Prozess und kann langsam sein. Denken Sie daran, dass Stress und große Veränderungen im Leben möglicherweise einen Rückfall auslösen können. Unterstützung und eine Neubewertung des Fortschritts und der Ziele sind ständig erforderlich. Es ist tatsächlich möglich, Frieden mit dem Essen zu schließen und die psychische, emotionale und körperliche Gesundheit und Wohlbefinden wiederherzustellen.4