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Die Entscheidung, ob Sie während einer Schwangerschaft mit der Einnahme eines Antidepressivums beginnen oder diese fortsetzen sollen, kann schwierig sein. Eine unbehandelte Depression kann sich negativ auf die Entwicklung des Fötus und Ihre geistige Gesundheit auswirken.
Mit den Fakten zu den einzelnen Antidepressivatypen können Sie die Vor- und Nachteile Ihrer Wahl mit Ihrem Arzt und Psychotherapeuten besprechen.
Inhaltsverzeichnis
Depression während der Schwangerschaft
Früher glaubte man, dass eine Schwangerschaft aufgrund der Hormonveränderungen einen gewissen Schutz vor Depressionen bietet, doch die Forschung hat diese Theorie nicht bestätigt. Tatsächlich könnte das Gegenteil der Fall sein: Frauen mit einer Vorgeschichte von Angstzuständen oder Depressionen sind während der Schwangerschaft möglicherweise einem höheren Risiko für Depressionen ausgesetzt.
Während einer Schwangerschaft können Hormonveränderungen die Chemikalien in Ihrem Gehirn beeinflussen, von denen einige in direktem Zusammenhang mit Depressionen stehen.
Depressionen während der Schwangerschaft (auch präpartale Depression oder pränatale Depression genannt) sind eine der häufigsten Komplikationen während der Schwangerschaft. Laut dem American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) leiden 14 bis 23 % der Frauen während der Schwangerschaft an Depressionen. Zum Vergleich: In den USA leiden etwa 10 % der Frauen an Depressionen.
Schwangerschaft und Antidepressiva
Das Blutvolumen verdoppelt sich während der Schwangerschaft fast, was die Wirksamkeit einiger Medikamente beeinträchtigt. Bei manchen Frauen kommt es auch zu Stoffwechselveränderungen, die sich darauf auswirken können, wie Ihr Körper Antidepressiva aufnimmt, verteilt, abbaut und ausscheidet, falls Sie sich für die Einnahme dieser Medikamente
Bis zu 8 % der schwangeren Frauen in den USA geben an, ein Antidepressivum verschrieben bekommen zu haben oder es selbst einzunehmen. Wenn Sie Ihr Antidepressivum während der Schwangerschaft weiter einnehmen möchten, fragen Sie Ihren Arzt, wie Sie etwaige Risiken verringern können. Er kann möglicherweise Ihre Dosierung anpassen oder Ihnen ein anderes Antidepressivum verschreiben.
Einnahme von Antidepressiva während des Stillens
Antidepressiva können über die Muttermilch an Ihr Baby weitergegeben werden. Allerdings ist die Menge, die in die Muttermilch abgegeben wird, geringer als die, die die Plazenta passiert.
Zu den am besten untersuchten Medikamenten für die Anwendung während der Stillzeit zählen die folgenden selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI):
- Paxil (Paroxetin)
- Prozac (Fluoxetin)
- Zoloft (Sertralin)
Laut mehreren Studien sind die Serumspiegel von Antidepressiva bei gestillten Säuglingen entweder niedrig oder nicht nachweisbar, und es liegen keine Berichte über kurzfristige Nebenwirkungen vor. Aus diesen Gründen gelten sie als relativ sicher für die Anwendung während der Stillzeit.
Es ist wichtig, dass Frauen während der Schwangerschaft und nach der Geburt das SSRI einnehmen, das am besten wirkt, und auch während der Stillzeit weiter einnehmen. Es besteht keine Indikation für einen Wechsel von einem Antidepressivum zu einem anderen, um sicher stillen zu können.
Antidepressiva und Auswirkungen auf die Geburt
Die am häufigsten eingesetzten Antidepressiva sind SSRIs und Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs). Monoaminooxidasehemmer (MAOIs), trizyklische Antidepressiva (TCAs) und atypische Antidepressiva werden ebenfalls eingesetzt, wenn auch seltener.
Vor 2018 kategorisierte und kennzeichnete die Food and Drug Administration (FDA) alle Medikamente auf Grundlage von Untersuchungen zu ihrer Sicherheit, einschließlich der Frage, wie sicher ihre Einnahme während der Schwangerschaft
Das neue System bietet Informationen zum Schwangerschaftsrisiko, zu möglichen Risiken und zu klinischen Erwägungen und soll Ärzten dabei helfen, auf der Grundlage ihres klinischen Urteils Entscheidungen zu treffen, die besser auf die Bedürfnisse des Einzelnen abgestimmt sind.
Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs)
Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) sind die am häufigsten eingesetzte Klasse von Antidepressiva während der Schwangerschaft. Zu den am häufigsten verschriebenen SSRIs zur Behandlung von Depressionen während der Schwangerschaft gehören:
- Celexa (Citalopram)
- Lexapro (Escitalopram)
- Luvox (Fluvoxamin)
- Paxil (Paroxetin)
- Prozac (Fluoxetin)
- Zoloft (Sertralin)
Hunderte Studien haben sich mit der Exposition gegenüber SSRIs und angeborenen Anomalien befasst. Die Ergebnisse sind zwar gemischt, doch insgesamt gilt die Schlussfolgerung, dass SSRIs während der Schwangerschaft im Allgemeinen als sicher gelten. Allerdings sind sie nicht ohne Risiko.
Laut einer Studie der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) aus dem Jahr 2015 treten angeborene Anomalien bei Neugeborenen von Eltern, die Paxil und Prozac einnehmen, 2 bis 3,5 Mal häufiger auf. Da einige der Anomalien jedoch selten sind, liegt das Risiko für Anomalien immer noch unter dem allgemeinen Bevölkerungsrisiko von 3 bis 5 Prozent.
Insbesondere die Einnahme von Paxil im ersten Trimester wurde mit mehreren Geburtsfehlern in Verbindung gebracht, darunter Herzfehler, Probleme mit der Gehirn- und Schädelbildung (Anenzephalie) und Bauchwanddefekte. Die Studie bestätigte auch Zusammenhänge zwischen der Einnahme von Prozac und zwei Arten angeborener Anomalien: Herzwanddefekte und unregelmäßige Schädelform (Kraniosynostose).
Dieselbe Studie aus dem Jahr 2015 konnte keine Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen der Einnahme von SSRIs wie Celexa, Zoloft und Lexapro und Geburtsfehlern finden, obwohl dies in anderen Studien der Fall war.
Kontroversen bestehen auch hinsichtlich des Zusammenhangs zwischen der Einnahme von SSRIs während der Schwangerschaft und dem Risiko einer anhaltenden pulmonalen Hypertonie des Neugeborenen (PPHN), einer seltenen Erkrankung, bei der sich die Lungen des Babys nicht gut ausdehnen. Eine Studie aus dem Jahr 2006 brachte die Einnahme von SSRIs während der Spätschwangerschaft mit einem 6-fach erhöhten Risiko einer PPHN in Verbindung. Viele Forscher sagen jedoch, dass dieser Zusammenhang stark übertrieben ist.
Bis zu 30 % der Neugeborenen, die SSRIs ausgesetzt sind, zeigen eine Reihe von Symptomen, die als perinatales Neugeborenenadaptionssyndrom (PNAS) bezeichnet werden. Dieses Syndrom äußert sich im Allgemeinen in Symptomen wie Nervosität, Reizbarkeit, Ernährungsproblemen und Atembeschwerden. Die durchschnittliche Zeit des Auftretens liegt zwischen der Geburt und dem dritten Lebenstag und kann bis zu zwei Wochen andauern.
Es ist wichtig zu beachten, dass PNAS keine negativen Folgen oder Folgeerscheinungen hat und sich die Erkrankung bei den meisten Babys innerhalb weniger Tage von selbst erholt.
Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs)
Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs) blockieren die Wiederaufnahme sowohl von Serotonin als auch von einem anderen Neurotransmitter namens Noradrenalin.
Zu den gängigen SNRIs gehören:
- Cymbalta (Duloxetin)
- Effexor und Effexor XR (Venlafaxin/Venlafaxin XR)
- Fetzima (Levomilnacipran)
- Pristiq (Desvenlafaxin)
Untersuchungen zeigen, dass die Einnahme von Effexor in der Frühschwangerschaft mit verschiedenen angeborenen Anomalien in Verbindung gebracht werden kann, darunter Herzfehler, Hirn- und Wirbelsäulendefekte, Lippenspalten und Gaumenspalten. Das Risiko für diese Anomalien bleibt jedoch unter dem Risiko für die Allgemeinbevölkerung.
Trizyklische Antidepressiva (TCAs)
Trizyklische Antidepressiva (TCAs) sind die älteste Klasse von Antidepressiva. Sie wirken, indem sie Neurotransmitter und andere Rezeptoren im Gehirn blockieren. Obwohl sie bei der Behandlung von Depressionen genauso wirksam sein können wie SSRIs, verursachen sie mehr Nebenwirkungen. Aus diesem Grund werden sie nicht als Erstlinienbehandlung eingesetzt und während der Schwangerschaft nur selten verschrieben.
Zu den am häufigsten verschriebenen TCAs während der Schwangerschaft gehören:
- Elavil (Amitriptylin)
- Norpramin (Desipramin)
- Pamelor (Nortriptylin)
- Tofranil (Imipramin)
Es gibt nicht genügend Forschung, um festzustellen, ob die Einnahme von TCA während der Schwangerschaft negative Auswirkungen auf den sich entwickelnden Fötus hat. Eine 2017 veröffentlichte Studie wies jedoch darauf hin, dass TCA mit einem erhöhten Risiko für Verdauungsstörungen sowie Augen-, Ohren-, Gesichts- und Halsschäden verbunden sein kann.
Monoaminooxidasehemmer (MAOIs)
Monoaminooxidasehemmer (MAOIs) wirken, indem sie Neurotransmitter wie Dopamin und Serotonin abbauen. Wie TCAs neigen MAOIs dazu, mehr Nebenwirkungen zu haben als SSRIs und SNRIs. Aufgrund der damit verbundenen Nebenwirkungen und des erhöhten Risikos einer hypertensiven Krise werden MAOIs während der Schwangerschaft im Allgemeinen nicht empfohlen.
Zu den beliebtesten MAOIs gehören:
- Nardil (Phenelzin)
- Emsam (Selegilin)
- Marplan (Isocarboxazid)
- Parnate (Tranylcypromin)
Ein 2017 in der Zeitschrift Reproductive Toxicology veröffentlichter Fallbericht stellte bei zwei Schwangerschaften einer Frau, die hohe Dosen MAOIs einnahm, fetale Missbildungen fest. Beide Schwangerschaften führten zu fetalen Anomalien, von denen eine so schwerwiegend war, dass sie zu einer Totgeburt führte. Das zweite Kind kam mit schweren körperlichen und neurologischen Behinderungen zur Welt.
Die Autoren des Artikels spekulierten, dass die hohe Dosis MAOIs zum Ausgang der Schwangerschaften beitrug, aber es war nicht klar, ob (oder wie) die Medikamente die spezifischen Missbildungen verursachten. Weitere Faktoren könnten dazu beigetragen haben, wie die anderen während der Schwangerschaft eingenommenen Medikamente und das Alter der Eltern (beide waren über 40). Die Familie lehnte es auch ab, sich untersuchen zu lassen, um eine genetische Ursache für die Geburtsfehler zu ermitteln.
Die Forschung zum potenziellen Risiko von Nardil (einem der am häufigsten verschriebenen MAOIs) für einen sich entwickelnden Fötus ist begrenzt. Auf dem FDA-Etikett steht, dass Gesundheitsdienstleister die potenziellen Risiken von Nardil gegen den Nutzen abwägen müssen, wenn sie das Medikament schwangeren Personen verschreiben. Diese Empfehlung steht im Einklang mit den anderen MAOI-Antidepressiva sowie Medikamenten anderer Klassen.
Atypische Antidepressiva
Atypische Antidepressiva sind Antidepressiva, die keiner der anderen vier Antidepressivaklassen zuzuordnen sind . Sie werden häufig verschrieben, wenn andere Antidepressiva nicht wirken.
Zu den gängigen Medikamenten dieser Gruppe gehören:
- Oleptro (Trazodon)
- Remeron (Mirtazapin)
- Serzone (Nefazodon)
- Trintellix (Vortioxetin)
- Wellbutrin (Bupropion)
Wie SSRIs verursachen auch atypische Antidepressiva tendenziell weniger Nebenwirkungen als andere Antidepressiva.16 bei anderen Medikamenten bestehen jedoch auch bei der Anwendung während der Schwangerschaft potenzielle Risiken.
Natürliche Behandlungen für Depressionen
Es gibt auch rezeptfreie oder alternative Behandlungen für Depressionen, wie zum Beispiel Johanniskraut . Es gibt keine strenge, formelle Forschung über das Risiko der Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln wie Johanniskraut während der Schwangerschaft.
Wer jedoch plant, Johanniskraut zu verwenden, sollte sich über mögliche Wechselwirkungen im Klaren sein. So kann beispielsweise die Einnahme von Johanniskraut zusammen mit Medikamenten, Nahrungsergänzungsmitteln oder Nahrungsmitteln, die 5-Hydroxytryptophan (5-HTP), L-Tryptophan oder SAMe enthalten, das Risiko für die Entwicklung eines Serotoninsyndroms erhöhen .
Fragen Sie Ihren Arzt, wie bei Medikamenten, nach der Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln oder pflanzlichen Heilmitteln, wenn Sie schwanger sind oder stillen.
Ressourcen für die Forschung
Informationen zu bestimmten Medikamenten oder alternativen Behandlungsmethoden finden Sie in der Mother-to-Baby- Expositionsdatenbank der Organization of Teratology Information Specialists (OTIS). Die von der gemeinnützigen Organisation erstellten Informationsblätter fassen die verfügbaren Forschungsergebnisse zur Verwendung verschreibungspflichtiger Medikamente und pflanzlicher Nahrungsergänzungsmittel während der Schwangerschaft zusammen.
Das Risiko einer unbehandelten Depression
Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass eine unbehandelte Depression auch Risiken birgt. Viele Studien haben gezeigt, dass mütterlicher Stress während der Schwangerschaft die Entwicklung des Fötus negativ beeinflussen und das spätere Verhalten und das emotionale Wohlbefinden des Kindes beeinflussen kann.
Die körperlichen und emotionalen Stressfaktoren einer Schwangerschaft können zu Depressionen beitragen oder diese verschlimmern. Diese Symptome einer Depression können sich auch darauf auswirken, wie gut eine Person für ihre Bedürfnisse sorgen kann – von der allgemeinen Selbstfürsorge bis hin zu schwangerschaftsspezifischer Betreuung wie Vorsorgeuntersuchungen.
Menschen mit Depressionen neigen möglicherweise auch eher dazu, Substanzen zu greifen, um mit ihren Symptomen fertig zu werden. Die mit Alkoholkonsum und illegalen Drogenkonsum während der Schwangerschaft verbundenen Risiken sind gut bekannt. Substanzkonsum während der Schwangerschaft kann für Eltern und Kinder schwerwiegende langfristige Folgen haben.
Absetzen eines Antidepressivums birgt das Risiko eines Rückfalls Ihrer Depressionssymptome.20 Während der Schwangerschaft und unmittelbar nach der Entbindung kann das Risiko höher sein.
Setzen Sie Ihr Antidepressivum nicht ab, ohne vorher mit Ihrem Arzt oder Psychotherapeuten zu sprechen. Beenden Sie die Einnahme Ihres Medikaments nicht abrupt, es sei denn, Sie werden dazu aufgefordert. Das Absetzen von Antidepressiva kann Nebenwirkungen verursachen und eine Schwangerschaft kann diese Symptome verstärken.
Ein Wort von Verywell
Jede Klasse von Antidepressiva birgt ihre eigenen Risiken. Wenn Sie sich nicht entscheiden können, ob Sie Ihr Antidepressivum während der Schwangerschaft absetzen sollen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt. Er kann Ihnen dabei helfen, die Vorteile der Einnahme von Antidepressiva während der Schwangerschaft gegen die möglichen Folgen abzuwägen, die entstehen, wenn Ihre Depression nicht behandelt wird.
Die Einnahme eines Antidepressivums sollte Sie nicht von einer gesunden Schwangerschaft abhalten. Ihr Arzt kann Ihnen helfen, ein Medikament zu finden, das Ihre depressiven Symptome behandelt und für Sie und Ihr Baby sicher ist. Wenn Sie sich entscheiden, die Einnahme Ihres Antidepressivums während der Schwangerschaft zu beenden, sollten Sie über ein solides Unterstützungssystem und Strategien verfügen, die Ihnen helfen, mit den Symptomen der Depression umzugehen .