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El trastorno de interacción social desinhibida (DSED, por sus siglas en inglés) es un trastorno del apego que se caracteriza por la dificultad para formar vínculos emocionales con otras personas y una falta de inhibición en presencia de extraños. El trastorno tiende a presentarse en niños pequeños que han sufrido negligencia, trauma, abandono o abuso .
La mayoría de los niños son naturalmente cautelosos con los adultos que no conocen. En general, el miedo a las personas desconocidas es saludable y útil. Sin embargo, los niños con trastorno de interacción social desinhibida no tienen este miedo.
Los niños que padecen DSED no tienen miedo de los extraños . De hecho, se sienten tan cómodos con personas desconocidas que no dudarían en subirse al auto de un extraño o aceptar una invitación a la casa de un extraño. Esta amabilidad desinhibida puede convertirse en un problema de seguridad grave si el trastorno no se trata.
Índice
Síntomas del trastorno de interacción social desinhibida
Los síntomas comunes del trastorno de compromiso social desinhibido incluyen:
- Comportamiento físico y verbal excesivamente familiar hacia adultos desconocidos
- Falta de control con los padres o cuidadores
- Falta de límites sociales
- Mínima inhibición en presencia de extraños.
- Voluntad de ir con extraños con poca o ninguna vacilación.
Características del trastorno de relación social desinhibida
Los niños con trastorno bipolar pueden presentar ciertas características. A continuación se indican tres que conviene tener en cuenta.
Sin preferencia por los cuidadores
La mayoría de los niños buscan el contacto con sus cuidadores principales, especialmente cuando necesitan consuelo. Por ejemplo, un niño que se cae de un columpio y se raspa la rodilla probablemente buscará al padre o cuidador que lo llevó al parque para que lo calme y le cure la herida.
Si un niño con trastorno de interacción social desinhibida se cae en el parque, puede recurrir a un completo desconocido para recibir apoyo emocional. Puede decirle a un transeúnte al azar que está herido o incluso sentarse en el regazo de un desconocido en un banco del parque y llorar.
El comportamiento desinhibido del niño puede ser confuso y desconcertante para los cuidadores. A los adultos involucrados puede resultarles difícil comprender por qué un niño interactúa con adultos desconocidos sin dudarlo un segundo.
La dificultad de saber quién es confiable
Los niños pequeños no son buenos para identificar a los depredadores, pero la mayoría son cautelosos con las personas que no conocen. La mayoría de los niños son capaces de juzgar si un extraño parece amable o malo basándose en el rostro de una persona. Las investigaciones han demostrado que los niños hacen evaluaciones iniciales sobre la confiabilidad de una persona basándose en su apariencia.
En el caso de un niño con una interacción social desinhibida, las dificultades con el reconocimiento facial pueden contribuir a su disposición a hablar y relacionarse con desconocidos. Las investigaciones realizadas con imágenes cerebrales han demostrado que los niños con este trastorno no pueden distinguir entre una persona que parece amable y segura y otra que parece mala y poco confiable.
Anhelando bondad
Los niños con trastorno de interacción social desinhibida anhelan la amabilidad de los demás. Como no pueden identificar específicamente a una persona segura, pueden mostrar afecto hacia cualquiera que les preste atención, incluso alguien que no sea seguro.
No es raro que un niño con este trastorno abrace a un extraño en el supermercado o entable una conversación muy personal con un adulto desconocido en el patio de juegos. Incluso puede sentarse con otra familia en el parque como si lo hubieran invitado a un picnic.
Un niño con trastorno de relación social desinhibida busca afecto físico indiscriminadamente . Por ejemplo, puede sentarse en el regazo de un extraño en una sala de espera.
Conductas del trastorno de interacción social desinhibida según la edad
Las conductas del trastorno de interacción social desinhibida pueden cambiar y evolucionar a medida que el niño crece.
Niños pequeños
Los niños pequeños que padecen este trastorno a menudo comienzan a mostrar una falta de miedo hacia adultos desconocidos, como tomarse de la mano de un extraño o sentarse en el regazo de una persona que acaban de conocer.
Niños en edad preescolar
Durante los años preescolares, los niños con DSED también comenzarán a exhibir un comportamiento de búsqueda de atención , como hacer ruidos fuertes en el patio de juegos para que adultos desconocidos los miren.
Niños en edad escolar
En la niñez media, los niños suelen mostrar una excesiva familiaridad verbal y física y una expresión poco auténtica de las emociones. Un preadolescente puede reírse cuando otros se ríen o parecer triste para manipular una situación social (en lugar de hacerlo por una emoción genuina).
Entre compañeros, pueden ser demasiado familiares, por no decir directos. Por ejemplo, pueden decir: “Quiero ir a tu casa” cuando conocen a un nuevo compañero de clase por primera vez.
Edad de adolescencia
Los adolescentes con trastorno de interacción social desinhibida tienden a tener problemas con sus compañeros, padres, maestros y entrenadores. Tienden a desarrollar relaciones superficiales con los demás, tienen dificultades para resolver conflictos y continúan demostrando un comportamiento indiscriminado hacia los adultos.
Adultos
Si bien la investigación en esta área es limitada, algunos estudios han descubierto que los niños con DSED pueden experimentar un mayor deterioro cognitivo en la adultez temprana, junto con más síntomas emocionales.
Diagnóstico del trastorno de compromiso social desinhibido
El trastorno de relación social desinhibida se consideró originalmente un subtipo de otro trastorno del apego llamado trastorno reactivo del apego . Sin embargo, en la quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5), el trastorno de relación social desinhibida se clasificó como un diagnóstico independiente.
Para cumplir con los criterios de diagnóstico del trastorno de interacción social desinhibida, un niño debe exhibir un patrón de comportamiento que implique acercarse e interactuar con adultos desconocidos, así como al menos dos de los siguientes comportamientos:
- Comportamiento verbal o físico excesivamente familiar que no es coherente con los límites sociales culturalmente sancionados y apropiados
- Reticencia reducida o ausente a acercarse e interactuar con adultos desconocidos
- Disminución o ausencia de consultas con un cuidador adulto después de una aventura, incluso en entornos desconocidos
- Voluntad de irse con un adulto desconocido con mínima o ninguna vacilación.
Además de cumplir con los criterios de diagnóstico desde el punto de vista conductual, un niño debe tener antecedentes de negligencia evidenciados por uno de los siguientes:
- Negligencia social, incluida la falta persistente de satisfacción de las necesidades emocionales básicas de consuelo, estimulación y afecto por parte de los adultos que cuidan al paciente.
- Cambios repetidos en los cuidadores primarios que limitaron las oportunidades del niño de formar vínculos estables
- Crianza en entornos inusuales que limitaron las oportunidades del niño de formar vínculos selectivos (por ejemplo, una institución con una alta proporción de niños por cuidador)
Si un niño presenta la conducta durante más de 12 meses, el trastorno se considera persistente. El trastorno se describe como grave cuando un niño presenta todos los síntomas en niveles relativamente altos.
Trastorno de interacción social desinhibida frente a otros trastornos
El trastorno de interacción social desinhibida es similar al trastorno de apego reactivo (TRA) y al trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). A continuación, se muestra una comparación entre ellos.
Comparación entre DSED y RAD
En el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, los niños tienen dificultades para establecer vínculos emocionales con sus padres o cuidadores. A menudo les cuesta demostrar afecto, tienen problemas para controlar sus emociones y temen interactuar con los demás.
Por otro lado, los niños con DSED son excesivamente cariñosos con los demás. Si bien son extrovertidos y amigables, les cuesta formar conexiones significativas con otras personas.
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) frente a trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)
Un niño sólo cumple los criterios del trastorno de relación social desinhibida si sus conductas no se derivan de problemas de control de impulsos , que son comunes en otros trastornos.
Por ejemplo, un niño con TDAH puede escaparse del patio de juegos y olvidarse de comprobar que su padre o madre está cerca. Un niño con trastorno de interacción social desinhibida se alejará sin pensar en sus padres porque no siente la necesidad de asegurarse de que su cuidador esté cerca.
El trastorno de compromiso social desinhibido se origina por negligencia y, por lo tanto, puede coexistir con otras afecciones relacionadas, como retrasos cognitivos y del lenguaje o desnutrición.
Causas del trastorno de compromiso social desinhibido
El trastorno de interacción social desinhibida es causado por el abandono durante la infancia, pero a menudo hay malentendidos sobre qué constituye el abandono y qué contribuye al desarrollo de trastornos del apego en los niños.
El abandono durante la infancia interfiere en el vínculo y el apego, lo que perjudica la capacidad del niño para desarrollar relaciones de confianza con sus cuidadores y, a menudo, persiste hasta la vida adulta.
Los bebés aprenden a confiar en sus cuidadores cuando estos responden constantemente a sus necesidades. Por ejemplo, un bebé que se alimenta en respuesta a sus llantos de hambre aprenderá que puede contar con sus padres para alimentarse.
Contrariamente a los mitos comunes, los problemas de apego no son causados por pasar tiempo en la guardería, y un niño no los desarrollará como resultado de ser colocado en su cuna cuando está llorando.
Los niños que sufren descuido pueden no establecer vínculos con sus cuidadores. Si un bebé que llora es ignorado constantemente, aprende que las personas que lo rodean no son confiables, o incluso que no están disponibles. Un bebé que se deja solo la mayor parte del tiempo y que apenas tiene interacción social puede no formar ningún tipo de relación con un cuidador. En consecuencia, ese niño puede correr el riesgo de sufrir un trastorno del apego .
Si bien las consecuencias pueden ser graves, es importante saber que no todos los niños desatendidos desarrollan un trastorno de interacción social desinhibida. De hecho, muchos niños crecerán y tendrán relaciones saludables sin problemas de apego duraderos.
Una preocupación para los padres de crianza y adoptivos
El trastorno de interacción social desinhibida se origina por la negligencia que se produce durante los primeros meses de vida. El trastorno casi siempre se desarrolla antes de los dos años de edad.
Sin embargo, el trastorno de interacción social desinhibida puede no hacerse evidente hasta mucho después de que se hayan resuelto los problemas de negligencia. Los padres de acogida, los abuelos y otros cuidadores que están criando a niños que sufrieron negligencia cuando eran bebés deben saber que los niños aún pueden correr el riesgo de desarrollar problemas de apego incluso si ya no sufren negligencia.
Prevalencia del trastorno de compromiso social desinhibido
¿Qué tan común es el trastorno de interacción social desinhibida? Se cree que el trastorno de interacción social desinhibida es bastante raro. Los niños que han sido criados en instituciones (como orfanatos) y aquellos que han estado en múltiples hogares de acogida tienen el mayor riesgo de desarrollar la afección.
Muchos niños con antecedentes de abuso o negligencia no desarrollan trastornos del apego, pero los estudios sugieren que alrededor del 20% de los niños en poblaciones de alto riesgo desarrollan un trastorno de compromiso social desinhibido.
Riesgos del trastorno de compromiso social desinhibido
Es importante que los niños tengan un miedo saludable a los extraños y a las personas potencialmente dañinas. Criar a un niño con trastorno de interacción social desinhibida puede ser bastante confuso y aterrador para los cuidadores.
Un niño de cuatro años con este trastorno podría alejarse con un extraño en el centro comercial o un niño de nueve años podría entrar en la casa de un vecino sin pensar dos veces en la seguridad o las posibles consecuencias de estas acciones.
Los cuidadores que crían a un niño con trastorno de interacción social desinhibida deben mantener una vigilancia constante para asegurarse de que el niño no entre en una situación perjudicial. Es posible que deban intervenir con frecuencia para evitar que el niño interactúe con extraños.
Los niños con trastornos del apego tienen dificultades para desarrollar relaciones saludables con maestros, entrenadores, cuidadores de niños y compañeros. Su comportamiento puede ser lo suficientemente alarmante para las personas que los rodean, como la familia de un compañero de clase, como para impedirles realizar actividades sociales (en particular cuando las personas no están familiarizadas con el trastorno).
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Tratamiento del trastorno de interacción social desinhibida
Es importante que los niños con trastornos del apego reciban cuidados constantes de cuidadores estables. Es poco probable que un niño que continúa mudándose de un hogar de acogida a otro o que continúa internado en una institución mejore.
Una vez que se ha establecido un cuidado consistente, se puede comenzar el tratamiento para ayudar a fortalecer el vínculo entre un niño que ha sufrido negligencia y su cuidador principal.
Los trastornos del apego no suelen mejorar por sí solos. El tratamiento profesional suele consistir en terapia con el niño y los cuidadores, con planes de tratamiento individualizados para satisfacer las necesidades y los síntomas particulares del niño.
Si le preocupa que un niño a su cargo pueda tener un trastorno del apego, hable con su pediatra. Él podrá derivar a su hijo a un profesional de la salud mental para que le haga una evaluación integral.
Cómo afrontar el trastorno de interacción social desinhibida
Hay medidas que los padres y cuidadores pueden tomar para ayudar a los niños con DSED a formar vínculos y controlar sus conductas.
- Brindar estabilidad : si a un niño se le ha diagnosticado trastorno de compromiso social desinhibido, es esencial brindarle una atención estable, confiable y constante.
- Establecer expectativas y reglas : además de tener expectativas de comportamiento, es importante que los niños sepan qué pueden esperar. Explicarles claramente las reglas y las consecuencias puede brindarles un mayor sentido de coherencia y establecer límites.
- Desarrolle rutinas : fomente la coherencia estableciendo rutinas domésticas que respete todos los días. Ayudar a los niños a saber qué esperar y luego apegarse a ello puede ayudar a desarrollar un sentido de confianza en los cuidadores.
Una palabra de Verywell
Si un niño presenta síntomas de trastorno de interacción social desinhibida, los cuidadores deben buscar el asesoramiento y el tratamiento de un profesional. Ofrecer una atención constante puede ayudar, pero se necesitan intervenciones específicas para abordar los problemas de apego y de conducta que interfieren en la capacidad del niño para formar relaciones.