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El tratamiento del trastorno bipolar durante el embarazo puede ser difícil. Debido a que es una afección de salud mental que dura toda la vida, el trastorno bipolar requiere un tratamiento continuo y a largo plazo . Si está pensando en concebir o actualmente está embarazada y padece trastorno bipolar, deberá informar a su equipo de médicos de inmediato.
Ciertos medicamentos que se utilizan para tratar el trastorno bipolar pueden suponer riesgos durante el embarazo, por lo que es importante que reevalúes tu plan de tratamiento si estás pensando en concebir. Sin embargo, si de repente te quedas embarazada, no debes dejar de tomar tus medicamentos sin antes consultar con tu médico y tu proveedor de salud mental.
Analizamos en profundidad las posibles complicaciones que pueden presentarse en mujeres embarazadas con trastorno bipolar y la mejor manera de controlar el trastorno bipolar durante el embarazo. Si bien no existe un enfoque único para controlar esta enfermedad mental, hay cosas que puede hacer para protegerse a sí misma y al feto.
Índice
Complicaciones asociadas con el trastorno bipolar en el embarazo
El tratamiento del trastorno bipolar varía de una persona a otra. Si está controlando la afección sin medicación, es posible que no necesite ajustar su tratamiento durante el embarazo. Sin embargo, es posible que desee consultar con un psiquiatra perinatal, idealmente antes de la concepción. Él puede revisar su historial y analizar si es adecuado administrar medicación profiláctica para evitar una recaída o si comenzar a tomar medicación después del parto es una opción posible para minimizar el riesgo de psicosis posparto .
Sin embargo, si está tomando medicamentos, deberá trabajar con un equipo experimentado de proveedores para realizar ajustes y determinar la mejor manera de controlar la enfermedad mental durante el período perinatal.
El valproato (VPA), por ejemplo, se considera uno de los tratamientos más eficaces para el trastorno bipolar, pero es uno de los más perjudiciales para el desarrollo fetal e infantil, por lo que a las mujeres en edad fértil se les puede recomendar que tomen anticonceptivos mientras toman VPA o que consideren un tratamiento alternativo si planean quedar embarazadas.
Independientemente de la medicación que esté tomando, suspender el tratamiento o cambiar a una nueva medicación de la noche a la mañana también puede suponer riesgos.
Felice Gersh, MD, obstetra/ginecóloga y fundadora/directora del Integrative Medical Group de Irvine
Solo bajo la supervisión de un experto en salud mental se debe tratar a una mujer con trastorno bipolar sin medicación. Es de vital importancia que una mujer no se vuelva psicótica, que no se autolesione ni dañe a los demás, ni que descuide su cuidado personal durante el embarazo.
En las mujeres con diagnóstico de trastorno bipolar, se encontró que el 54,9 % tuvo al menos un episodio de estado de ánimo del espectro bipolar durante el período perinatal. Existen ciertos riesgos que enfrentan las mujeres embarazadas con trastorno bipolar, siendo la psicosis posparto uno de ellos. Otros estudios han encontrado que las mujeres embarazadas con trastorno bipolar pueden tener más probabilidades de experimentar un episodio depresivo o mixto en lugar de uno hipomaníaco o maníaco .
Si bien el trastorno bipolar suele diagnosticarse antes del embarazo, también puede presentarse durante el embarazo o el posparto, afirma la Dra. Lauren Demosthenes, directora médica sénior de Babyscripts . “A veces puede ser difícil diagnosticarlo si es leve, ya que se confunde con depresión. Es importante obtener una historia clínica completa y puede ser necesario consultar con un psiquiatra”, afirma.
Cómo controlar el trastorno bipolar durante el embarazo
Para controlar adecuadamente el trastorno bipolar durante el embarazo, es necesario evaluar adecuadamente los riesgos y los beneficios, que pueden variar de una persona a otra. Lo ideal es que las mujeres trabajen con un médico de atención primaria, un profesional de la salud mental y un obstetra-ginecólogo para determinar el plan de tratamiento adecuado.
“Es necesario considerar todos los riesgos y beneficios de cada embarazada para determinar qué medicamentos se deben seguir tomando y cuáles se pueden suspender”, afirma el Dr. Gersh.
Algunos medicamentos como el litio pueden tomarse durante el embarazo, explica el Dr. Demóstenes, pero otros, como el ácido valproico, deben suspenderse antes de la concepción porque pueden causar defectos congénitos como defectos del tubo neural, malformaciones craneofaciales, cardíacas, genitourinarias, esqueléticas y de las extremidades, y perjudicar el desarrollo cognitivo.
El litio a menudo se prescribe en cantidades insuficientes, pero los estudios han demostrado que el medicamento presenta poco riesgo para una mujer embarazada y un niño y, por lo tanto, debería considerarse como una opción de tratamiento de primera línea para mujeres embarazadas y en posparto con trastorno bipolar.
La Dra. Kecia Gaither, MPH, MS/MBA, FACOG , directora de Servicios Perinatales/Medicina Materno Fetal en NYC Health + Hospitals/Lincoln en el Bronx, recomienda un uso cauteloso del litio durante el embarazo con un control regular y ajustes de la dosis para mantener los niveles terapéuticos. Existe un riesgo de anomalías cardíacas fetales, por lo que recomienda un estudio ecográfico detallado de la anatomía.
La lamotrigina (LTG) y la carbamazepina son otras opciones que se pueden considerar, ya que ofrecen un riesgo bajo de efectos teratogénicos y malformaciones congénitas. Es importante tener en cuenta lo siguiente con respecto a los dos medicamentos:
- La dosis de LTG/Lamictal a menudo debe ajustarse debido a los cambios fisiológicos durante el embarazo y debido a las interacciones entre el estrógeno y LTG.
- La carbamazepina presenta mayores riesgos y se utiliza con menos frecuencia durante el embarazo en comparación con Lamictal. Las mujeres que ya toman carbamazepina antes de la concepción deben analizar los riesgos y los beneficios y sopesar el riesgo de cambiar de medicación antes de la concepción (sabiendo que deben mantener la misma medicación que elijan durante al menos seis meses antes de intentar concebir).
Existen estudios contradictorios sobre otros tratamientos para el trastorno bipolar durante el embarazo. Por ejemplo, se estudiaron los antipsicóticos inyectables de acción prolongada (LAI) en una mujer durante todo el embarazo y cinco meses después del parto. Si bien el tratamiento se consideró exitoso en este caso, es necesario realizar más estudios para comprender mejor sus efectos.
Lamentablemente, no existe una opción de tratamiento sencilla para el trastorno bipolar durante el embarazo. Lo mejor que puede hacer es trabajar en estrecha colaboración con su equipo médico para controlar los síntomas. El Dr. Demosthenes recomienda trabajar con un psiquiatra para evaluar y controlar los niveles en sangre del medicamento que está tomando durante el embarazo y hacer ajustes de dosis según sea necesario.
El único medicamento cuyos niveles se recomiendan actualmente durante el embarazo es el litio.
El objetivo del manejo farmacológico es prevenir el empeoramiento de los síntomas y las recaídas en la mujer embarazada, protegiendo al mismo tiempo al feto.
Mantenga una salud mental fuerte durante el embarazo
Priorizar la salud mental durante el embarazo es fundamental. Las mujeres embarazadas, independientemente de su historial de salud mental, enfrentan un mayor riesgo de sufrir enfermedades mentales.
Además de la medicación, las personas con trastorno bipolar deberían considerar incorporar intervenciones psicológicas y psicosociales en sus planes de tratamiento, especialmente si experimentan problemas de salud mental adicionales como ansiedad y depresión.
Se ha demostrado que terapias como la terapia cognitivo conductual (TCC) son seguras y eficaces y pueden ayudar a controlar los síntomas y mantener una salud mental sólida.
Trabajar con un terapeuta para construir una base de estrategias de afrontamiento es un buen primer paso. Además, puede inculcar hábitos saludables en su vida diaria, como los siguientes:
- practicando la meditación
- Incorporar descansos de salud mental en su día
- Mantener una dieta saludable
- Realizar ejercicio regularmente
“Los cambios de humor que acompañan al embarazo (y los cambios en el sueño) pueden dificultar el manejo de la afección de salud mental”, señala la Dra. Demosthenes, por lo que recomienda construir un sistema de apoyo sólido entre familiares y amigos.
Una palabra de Verywell
Los períodos perinatal y posparto son momentos excepcionalmente difíciles, sin importar si tienes una enfermedad mental preexistente o no, y los estudios han demostrado que la mayoría de las mujeres embarazadas reciben una cantidad inadecuada de atención de salud mental .
Para aquellas personas con trastorno bipolar o que experimentan problemas de salud mental, como ansiedad o depresión, notifique a su obstetra-ginecólogo sobre estas preocupaciones y consulte con un profesional de salud mental para asegurarse de que está recibiendo la atención que necesita.
El embarazo puede afectar el sueño, el estado de ánimo y el comportamiento. Si le preocupan sus síntomas o siente que su estado de salud mental está empeorando, informe a su médico de inmediato para que pueda evaluar su estilo de vida, su estado de salud mental y el tratamiento de su trastorno bipolar.