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Êtes-vous ou connaissez-vous quelqu’un qui fait des caprices en matière de nourriture ? Certains mangeurs extrêmement capricieux peuvent souffrir d’un trouble alimentaire , appelé trouble de l’alimentation évitante/restrictive (TAAR). Dans la plupart des cas, les caprices en matière de n’interfèrent pas avec le poids, la croissance ou le fonctionnement quotidien. Cependant, les personnes qui subissent de telles conséquences en raison d’une alimentation extrêmement capricieuse peuvent avoir besoin d’un traitement .
Table des matières
ARFID contre les mangeurs difficiles
Il peut être utile de comprendre les caractéristiques des habitudes alimentaires difficiles généralement observées chez les enfants à différents stades de développement et les troubles de l’alimentation évitante/restrictive.
Manger difficile
Les mangeurs difficiles sont des personnes qui évitent de nombreux aliments parce qu’ils n’aiment pas leur goût, leur odeur, leur texture ou leur apparence. Les mangeurs difficiles sont courants chez les enfants : entre 13 et 22 % des enfants âgés de trois à onze ans sont considérés comme des mangeurs difficiles à un moment donné.
Même si la plupart des jeunes enfants finissent par perdre leur caractère difficile, entre 18 et 40 % d’entre eux continuent à l’être jusqu’à l’adolescence
Chez les enfants en développement, la diversité des types, des textures et des quantités d’aliments consommés progresse généralement jusqu’à l’âge de six ou sept ans. À cet âge, de nombreux enfants d’âge scolaire deviennent plus « exigeants » et commencent à privilégier les glucides, qui favorisent la croissance.
En général, à la puberté, l’appétit et la souplesse alimentaire augmentent, ce qui s’accompagne d’un retour à une plus grande variété d’apports et d’un meilleur équilibre au sein et entre les repas. De nombreux parents se disent préoccupés par l’alimentation de leur enfant à un jeune âge, mais on leur dit que c’est « normal » et qu’il ne faut pas s’en inquiéter.
ARFID
Les parents d’enfants atteints d’ARFID remarquent souvent des difficultés dans la gamme d’apports alimentaires de leur enfant dès l’âge d’un an. Ces enfants peuvent montrer une forte préférence pour une gamme étroite d’aliments et peuvent refuser de manger quoi que ce soit en dehors de cette gamme. L’ARFID est décrit par certains comme une « néophobie alimentaire » , où la difficulté à accepter la nouveauté conduit à un régime alimentaire limité.
Les parents signalent souvent que leurs enfants atteints d’ARFID ont eu du mal à passer d’une alimentation simple à une alimentation mixte. Ils signalent également souvent qu’ils ont une sensibilité particulière aux textures telles que « pâteuse » ou « croquante ».
Il peut être difficile pour les parents et les professionnels de la santé de faire la distinction entre une « sélectivité normale » chez un enfant et un diagnostic d’ARFID . Les comportements alimentaires et la flexibilité peuvent exister sur un continuum entre ceux qui osent essayer de nouveaux aliments et ceux qui préfèrent un régime alimentaire régulier. La plupart des enfants sont toujours capables de répondre à leurs besoins nutritionnels malgré une certaine sélectivité.
Dans le chapitre 12 de Family Therapy for Adolescent Eating and Weight Disorders: New Applications, le Dr Kathleen Kara Fitzpatrick et ses collègues expliquent cette pathologie
Dre Kathleen Kara Fitzpatrick
Bien que de nombreux enfants expriment des préférences alimentaires et que beaucoup d’entre eux aient de fortes aversions pour certains aliments, l’ARFID se distingue par la nature globale et omniprésente du refus alimentaire.
Cette maladie peut avoir de graves conséquences. Les personnes atteintes d’ARFID ne mangent pas suffisamment pour répondre à leurs besoins énergétiques et nutritionnels. Cependant, contrairement aux personnes souffrant d’anorexie mentale, les personnes atteintes d’ARFID ne se soucient pas de leur poids, de leur silhouette ou de leur obésité et ne restreignent pas leur régime alimentaire pour cette raison.
Diagnostic
L’ARFID est un nouveau diagnostic qui a été introduit avec la publication du Manuel diagnostique et statistique des troubles alimentaires , 5e édition (DSM-5) en 2013. Avant cette nouvelle catégorie, les personnes atteintes d’ARFID auraient été diagnostiquées comme souffrant d’un trouble de l’alimentation non spécifié (EDNOS) ou auraient été diagnostiquées comme souffrant d’un trouble de l’alimentation du nourrisson ou de l’enfance. L’ARFID n’est pas aussi connu que l’anorexie mentale ou la boulimie nerveuse .
L’ARFID n’apparaît généralement pas après des antécédents d’alimentation normale, contrairement à l’anorexie mentale et à la boulimie nerveuse. Les personnes atteintes d’ARFID ont généralement eu des habitudes alimentaires restrictives tout au long de leur vie.
Pour répondre aux critères de l’ARFID, la restriction alimentaire ne peut pas être expliquée par un manque de nourriture, une pratique culturellement sanctionnée (comme une raison religieuse de restriction alimentaire) ou un autre problème médical qui, s’il était traité, résoudrait le problème alimentaire. De plus, elle doit entraîner l’un des éléments suivants :
- Dépendance à l’alimentation par sonde ou aux compléments nutritionnels oraux
- Difficulté à participer à la vie quotidienne en raison de la honte, de l’anxiété ou d’un inconvénient
- Déficit nutritionnel important
- Perte de poids importante (ou incapacité à atteindre la prise de poids attendue chez les enfants)
Évaluation
L’ARFID étant un trouble moins connu, les professionnels de la santé peuvent ne pas le reconnaître et les patients peuvent connaître des retards dans le diagnostic et le traitement. Un diagnostic d’ARFID nécessite une évaluation approfondie.
Les évaluations doivent inclure un historique détaillé de l’alimentation, du développement, des courbes de croissance, des antécédents familiaux, des interventions tentées dans le passé, ainsi qu’un historique et une évaluation psychiatriques complets. D’autres raisons médicales des déficits nutritionnels doivent être exclues. Le Dr Rachel Bryant-Waugh a présenté une liste de contrôle diagnostique pour l’ARFID afin de faciliter la collecte des informations appropriées :
- Existe-t-il des signes et des symptômes de carence nutritionnelle ou de malnutrition ?
- Depuis combien de temps évitez-vous certains aliments ou limitez-vous leur consommation ?
- L’apport est-il complété d’une manière ou d’une autre pour garantir un apport adéquat ?
- Y a-t-il une détresse ou une interférence avec le fonctionnement quotidien liée au mode d’alimentation actuel ?
- Quelle est la consommation alimentaire actuelle (quantité) ?
- Quelle est la consommation alimentaire actuelle (fourchette) ?
- Quel est votre poids et votre taille actuels et y a-t-il eu une baisse des percentiles de poids et de croissance ?
Types
Le DSM-5 donne quelques exemples de types d’évitement ou de restriction qui peuvent être présents dans l’ARFID. Il s’agit notamment de la restriction liée à un manque apparent d’intérêt pour la nourriture, de l’évitement sensoriel de la nourriture (l’individu rejette certains aliments en raison de leur odeur, de leur couleur ou de leur texture) et de l’évitement lié aux conséquences redoutées de l’alimentation, comme l’étouffement ou les vomissements, souvent basées sur une expérience négative passée
Fisher et ses collègues ont suggéré six types différents de présentation d’ARFID avec les taux de prévalence suivants parmi leur échantillon :
- Peurs de manger en raison de la peur de s’étouffer ou de vomir (13,1 %)
- Avoir des allergies alimentaires (4,1 %)
- Souffrant d’un trouble d’anxiété généralisée (21,4 %)
- Présentant des symptômes gastro-intestinaux (19,4 %)
- Manger difficile depuis l’enfance (28,7 %)
- Alimentation restrictive pour « d’autres raisons » (13,2 %)
Prévalence
Nous ne disposons pas de données fiables sur les taux de prévalence de l’ARFID. Il est relativement plus fréquent chez les enfants et les jeunes adolescents, et moins fréquent chez les adolescents plus âgés et les adultes. Néanmoins, il survient tout au long de la vie et touche tous les sexes.
Le syndrome d’apparition survient le plus souvent pendant l’enfance. La plupart des adultes atteints d’ARFID semblent avoir des symptômes similaires depuis l’enfance. Si l’ARFID apparaît à l’adolescence ou à l’âge adulte, il s’agit le plus souvent d’une expérience alimentaire négative, comme un étouffement ou des vomissements.
Une étude à grande échelle publiée en 2014 a révélé que 14 % de tous les nouveaux patients atteints de troubles de l’alimentation qui se sont présentés à sept programmes de médecine pour adolescents traitant les troubles de l’alimentation répondaient aux critères de l’ARFID. Selon cette étude, la population d’enfants et d’adolescents atteints d’ARFID :
- Est souvent plus jeune
- Peut inclure un plus grand nombre d’hommes que la population de patients souffrant d’anorexie mentale ou de boulimie nerveuse
- La durée de la maladie avant le diagnostic est souvent plus longue
Les patients atteints d’ARFID sont plus susceptibles que les patients souffrant d’anorexie mentale ou de boulimie nerveuse de présenter un problème médical ou un symptôme. Fitzpatrick et ses collègues notent que les patients atteints d’ARFID sont plus fréquemment adressés par un service de gastroentérologie que les patients atteints d’autres troubles de l’alimentation. Ils sont également susceptibles de souffrir d’un trouble anxieux, mais moins susceptibles de souffrir de dépression
Il a été démontré que les personnes atteintes de troubles du spectre autistique et celles atteintes de TDAH sont plus susceptibles de développer un AFRID. Les patients atteints d’ARFID ont en moyenne un poids corporel inférieur et présentent donc un risque de complications médicales similaire à celui des patients atteints d’anorexie mentale.
Les enfants présentant un ARFID rapportent souvent un nombre élevé d’inquiétudes, similaires à celles que l’on retrouve chez les enfants atteints de de trouble d’anxiété généralisée . Ils expriment également généralement plus d’inquiétudes concernant les symptômes physiques liés à l’alimentation, comme les maux d’estomac.
Traitement
Pour les patients et les familles, l’ARFID peut être extrêmement difficile. Les familles deviennent souvent anxieuses lorsque les enfants ont des difficultés à manger et peuvent se retrouver coincées dans des luttes de pouvoir autour de la nourriture. Pour les adolescents plus âgés et les adultes, l’ARFID peut avoir un impact sur les relations, car manger avec des pairs peut devenir tendu.
En l’absence de traitement, l’ARFID se résorbe rarement de lui-même. Les objectifs du traitement sont d’accroître la flexibilité du patient lorsqu’il est confronté à des aliments non préférés et de l’aider à augmenter la variété et la diversité de son apport alimentaire pour satisfaire ses besoins nutritionnels.
Pour les enfants et les adolescents atteints d’ARFID, les données montrent que le traitement familial peut être utile.
Traitement résidentiel
Il n’existe actuellement aucune recommandation thérapeutique fondée sur des données probantes pour le traitement de l’ARFID. Selon la gravité de la malnutrition, certains patients atteints d’ARFID peuvent nécessiter des niveaux de soins plus élevés, comme un traitement en établissement ou une hospitalisation médicale , parfois avec une alimentation complémentaire ou par sonde.
Une étude publiée en 2017 a révélé que de nombreux patients atteints d’ARFID répondaient bien aux soins dans un programme partiellement hospitalisé, à l’instar des patients souffrant d’autres troubles de l’alimentation
Une fois le patient médicalement stabilisé, le traitement de l’ARFID comprend souvent l’apprentissage de techniques de gestion de l’anxiété, accompagné de l’introduction progressive de nouveaux aliments par le biais de la « chaîne alimentaire » : en commençant par des aliments très similaires à ceux qu’il mange déjà et en progressant lentement vers des aliments plus différents.
Flexibilité alimentaire accrue
De nombreux patients atteints d’ARFID ont tendance à manger le même aliment de manière répétée jusqu’à ce qu’ils s’en lassent et refusent ensuite de le manger à nouveau. Ainsi, les patients sont encouragés à alterner les présentations de leurs aliments préférés et à introduire progressivement de nouveaux aliments.
En moyenne, une personne doit être confrontée à plusieurs aliments avant de ne plus les considérer comme nouveaux. Pour les personnes atteintes d’ARFID, il faut souvent cinquante fois avant qu’un aliment ne soit plus perçu comme inconnu.
Exemple de traitement
Un patient adulte atteint d’ARFID ne mangeait ni légumes crus ni fruits. Son objectif était d’augmenter sa capacité à manger des fruits et des légumes. Il mangeait des carottes lorsqu’elles étaient dans la soupe. Ainsi, le traitement a commencé par faire bouillir des carottes dans du bouillon de poulet et les couper en morceaux extrêmement petits avant de les manger.
Ensuite, il a commencé à manger de plus gros morceaux de carottes cuites dans du bouillon et finalement des carottes simplement cuites dans de l’eau. Ensuite, il a commencé à travailler sur les épluchures de carottes fraîches.
Il a également commencé à travailler sur les fruits. Il a commencé avec de la gelée de fraises sur du pain grillé, ce qui était quelque chose qu’il n’avait aucun problème à manger. Il a ensuite introduit de la gelée de fraises avec des graines pour s’habituer à une certaine texture.
Par la suite, il a introduit des fraises fraîches macérées (mélangées avec du sucre pour les ramollir). Finalement, il a commencé à manger de très petits morceaux de fraises fraîches. Après cela, d’autres fruits et légumes ont été progressivement ajoutés de manière similaire.