Comparaison des ISRS et des IMAO

Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) sont considérés comme les antidépresseurs les plus efficaces de l’arsenal médical du psychiatre. Ils agissent en inhibant l’enzyme monoamine oxydase dans le cerveau, augmentant ainsi les niveaux de noradrénaline, de dopamine et de sérotonine.

Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), quant à eux, sont utilisés pour traiter la dépression en plus de nombreuses maladies liées à l’anxiété, notamment le trouble panique (TP). Ils agissent en inhibant la recapture de la sérotonine dans le cerveau, provoquant ainsi une augmentation de la sérotonine .

Comment fonctionnent les IMAO

On pense que le cerveau contient plusieurs centaines de types différents de messagers chimiques appelés neurotransmetteurs qui agissent comme agents de communication entre différentes cellules cérébrales. Ces messagers chimiques sont des substances moléculaires qui peuvent affecter l’humeur, l’appétit, l’anxiété, le sommeil, le rythme cardiaque, la température, l’agressivité, la peur et de nombreuses autres fonctions psychologiques et physiques.

La monoamine oxydase (MAO) est une enzyme qui dégrade ou décompose trois neurotransmetteurs associés à l’humeur et à l’anxiété : la sérotonine, la noradrénaline et la dopamine . Les IMAO réduisent l’activité de l’enzyme MAO, ce qui entraîne des niveaux plus élevés de noradrénaline, de sérotonine et de dopamine dans cerveau. Les avantages de ces augmentations sont une amélioration de l’humeur et un effet anti-panique.

Certains IMAO courants comprennent :

• Emsam (sélégiline)
• Marplan (isocarboxazide)
• Nardil (phénelzine)
• Parnate (tranylcypromine)

Comment fonctionnent les ISRS

La sérotonine est un neurotransmetteur important dans la modulation de diverses fonctions corporelles et de sentiments, notamment notre humeur. Selon les recherches, de faibles niveaux de transmission de la sérotonine ont été liés à la dépression. Comme son nom l’indique, les ISRS inhibent la recapture de la sérotonine dans le cerveau. Cela provoque une augmentation de la sérotonine dans une zone du cerveau appelée fente synaptique, le petit espace entre les cellules cérébrales.

Voici quelques exemples d’ISRS :

• Célexa (citalopram)
• Lexapro (escitalopram)
• Luvox (fluvoxamine)
• Paxil (paroxétine)
• Prozac (fluoxétine)
• Zoloft (sertraline)

Un autre médicament appelé Viibryd (vilazodone) n’est pas seulement un ISRS. C’est à la fois un ISRS et un agoniste partiel de la sérotonine 1α (5HT-1α) (comme le médicament anxiolytique buspirone), il est donc classé comme un agent sérotoninergique multimodal. Il convient de noter que si la fluvoxamine est un ISRS, elle est également le plus puissant des ISRS au niveau du récepteur σ-1, ce qui peut la rendre plus efficace pour réduire l’anxiété et la dépression sévères ainsi que pour favoriser le fonctionnement cognitif.

Pourquoi les ISRS sont-ils prescrits plus souvent que les IMAO ?

Les ISRS constituent généralement le premier choix pour le traitement de la dépression car, au-delà de leur efficacité, ils entraînent généralement moins de problèmes d’effets secondaires. En raison des alimentaires et des inquiétudes concernant les réactions hypertensives, ainsi que les crises sérotoninergiques dues aux interactions médicamenteuses (syndrome sérotoninergique), les IMAO ne sont souvent utilisés qu’après l’échec d’autres agents.

Les personnes doivent éviter les aliments riches en tyramine, dont le taux peut augmenter en raison de l’utilisation d’IMAO et peut entraîner une hypertension artérielle critique. Les aliments à éviter comprennent le foie de bœuf, les hot dogs, le bacon, la crème aigre, le fromage affiné, le vin rouge et la levure de bière. La dose la plus faible d’Emsam (6 mg) ne comporte cependant aucune précaution diététique.

D’autres effets secondaires courants des IMAO comprennent :

• Confusion
• Diminution du sommeil/insomnie
• Diarrhée
• Vertiges
• Bouche sèche
• Œdème (rétention d’eau)
• Hypertension (pression artérielle élevée)
• Hypotension (pression artérielle basse)
• Spasmes musculaires
• Nausée
• Prise de poids
• Dysfonction sexuelle
• Faiblesse

L’un des attraits des ISRS est qu’ils sont considérés comme plus sûrs et produisent moins d’effets secondaires indésirables que les autres classes d’antidépresseurs . Mais tout médicament peut provoquer des effets secondaires, surtout au début du traitement. Voici quelques effets secondaires courants des ISRS :

• Somnolence
• Mal de tête
• Insomnie
• Nausée
• Nervosité
• Dysfonction sexuelle, notamment diminution du désir ou difficultés d’orgasme
• Maux d’estomac
• Prise de poids

Certains de ces effets secondaires disparaîtront une fois que votre corps se sera adapté au médicament. S’ils ne disparaissent pas et sont gênants, votre médecin peut essayer un autre ISRS. Bien que tous les ISRS fonctionnent selon un mode d’action similaire, chaque médicament est différent. Certains effets secondaires d’un ISRS peuvent ne pas être un problème avec un autre. En discutant des détails avec votre médecin, vous pourrez choisir la meilleure option pour vous.

En général, les prestataires de soins de santé primaires ne devraient pas prescrire d’IMAO à moins d’avoir de l’expérience avec ces médicaments.

Autres types d’antidépresseurs

Outre les IMAO et les ISRS, il existe d’autres classes de médicaments antidépresseurs disponibles, notamment les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN), les antidépresseurs tricycliques (ATC) et les médicaments multimodaux.

Comment fonctionnent les IRSN

La venlafaxine (Effexor) a été approuvée en 1993 et ​​a été le premier IRSN approuvé par la FDA. Les IRSN sont souvent utilisés pour traiter la douleur chronique liée à la dépression ainsi que l’anxiété généralisée, le trouble de stress post-traumatique (TSPT), le trouble d’anxiété sociale (TAS), le trouble panique et la douleur nerveuse associée à la fibromyalgie. Ils fonctionnent de manière similaire aux ISRS, mais ils inhibent la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine.

L’utilisation d’IRSN peut déclencher un   épisode
maniaque  ou  hypomaniaque .

Voici quelques exemples d’IRSN :

• Cymbalta (duloxétine)
• Effexor (venlafaxine)
• Fetzima (lévomilnacipran)
• Pristiq (desvenlafaxine)
• Savella (milnacipran)

Les effets secondaires courants des IRSN comprennent :

• Constipation
• Somnolence
• Bouche sèche
• Fatigue
• Nausée

Comment fonctionnent les TCA

Les antidépresseurs tricycliques (ATC), principalement utilisés pour traiter la dépression, le trouble bipolaire et d’autres pathologies telles que la douleur chronique et l’insomnie, ont été introduits pour la première fois dans les années 1950. Les ATC fonctionnent de manière similaire aux inhibiteurs de la recapture dans la mesure où ils bloquent l’absorption de la sérotonine et de la noradrénaline dans les cellules nerveuses. Cependant, ces médicaments sont connus pour avoir plus d’effets secondaires que les nouvelles classes d’antidépresseurs comme les ISRS.

Dans une revue méta-analytique, les chercheurs ont découvert que les patients atteints de trouble dépressif majeur (TDM) qui prenaient des antidépresseurs tricycliques arrêtaient le traitement dans 27 % des cas en raison d’effets secondaires, contre 19 % pour les ISRS.  Le pourcentage était encore plus élevé chez les patients âgés, soit respectivement 33 % et 16 %. 

Par rapport aux IMAO, les ATC se sont également révélés moins efficaces contre la dépression résistante au traitement  (DRT). Cependant, les ATC ont toujours leur place dans le traitement de la dépression.

Voici quelques exemples d’ATC :

• Anafranil (clomipramine)
• Asendine (amoxapine)
• Élavil (amitriptyline)
• Norpramin (désipramine)
• Pamelor (nortriptyline)
• Sinequan (doxépine)
• Surmontil (trimipramine)
• Tofranil (imipramine)
• Vivactil (protriptyline)

Certains effets secondaires des ATC comprennent :

• Vision trouble
• Constipation
• Vertiges
• Somnolence
• Bouche sèche
• Rythme cardiaque irrégulier
• Hypotension artérielle
• Crises
• Prise de poids

Comment fonctionnent les médicaments multimodaux

Il existe également des médicaments multimodaux tels que Viibryd, Trintelix, le bupropion (Wellbutrin) et la mirtazapine (Remeron). Ces médicaments agissent de manière unique, de sorte qu’ils n’appartiennent pas aux mêmes classes que d’autres antidépresseurs, c’est pourquoi on les appelle souvent antidépresseurs atypiques ou antidépresseurs multimodaux.

Certains types différents d’antidépresseurs atypiques comprennent :

• Bupropion (Wellbutrin)
• Mirtazapine (Remeron)
• Trazodone
• Vilazodone (Viibryd)
• Vortioxétine (Trintellix)

Les effets secondaires possibles des antidépresseurs atypiques comprennent :

• Bouche sèche
• Vertiges
• Augmentation ou diminution de l’appétit
• Effets secondaires sexuels
• Troubles du sommeil

Un mot de Verywell

Il n’existe pas de traitement universel contre la dépression et ce qui fonctionne pour quelqu’un d’autre peut ne pas fonctionner pour vous. Étant donné que tous les antidépresseurs peuvent aider à soulager les symptômes de la dépression, le choix de l’un d’entre eux peut dépendre des effets secondaires que vous pouvez ou ne pouvez pas tolérer. D’autres facteurs incluent vos symptômes, vos antécédents de traitement et vos médicaments actuels (y compris les médicaments sur ordonnance, les médicaments en vente libre, les vitamines et les suppléments).

Si vos effets secondaires sont intolérables et commencent à altérer votre qualité de vie, appelez immédiatement votre médecin mais n’arrêtez pas le traitement de votre propre chef. Un arrêt brutal peut provoquer des symptômes de sevrage, notamment des frissons, des étourdissements, de la fièvre, des maux de tête, une léthargie, des nausées et des vomissements.