MensenAfbeeldingen / Getty Images
Sluit deze videospeler
Bent u of kent u iemand die kieskeurig is in eten? Sommige extreem kieskeurige eters hebben mogelijk een eetstoornis , bekend als vermijdende/beperkende voedselinnamestoornis (ARFID). In de meeste gevallen heeft kieskeurig eten geen invloed op de gewichtsstatus, groei of het dagelijks functioneren. Mensen die echter dergelijke gevolgen ervaren als gevolg van extreem kieskeurig eten, hebben mogelijk behandeling nodig .
Inhoudsopgave
ARFID versus kieskeurig eten
Het kan nuttig zijn om de kenmerken van kieskeurig eten te begrijpen die typisch zijn voor kinderen in verschillende stadia van de ontwikkeling en voor vermijdende/beperkende voedselinnamestoornis.
Kieskeurig eten
Kieskeurige eters zijn mensen die veel eten vermijden omdat ze de smaak, geur, textuur of het uiterlijk ervan niet lekker vinden. Kieskeurig eten komt veel voor in de kindertijd, waarbij ergens tussen de 13% en 22% van de kinderen tussen de drie en elf jaar oud op een bepaald moment als kieskeurige eters worden beschouwd.
Terwijl de meeste jonge kinderen hun kieskeurigheid ontgroeien, blijft 18% tot 40% kieskeurig tot in de adolescentie
Bij opgroeiende kinderen neemt het aantal soorten, texturen en hoeveelheden gegeten voedsel over het algemeen toe tot de leeftijd van zes of zeven jaar. Rond deze leeftijd worden veel schoolgaande kinderen ‘kieskeuriger’ en beginnen ze de voorkeur te geven aan koolhydraten, die de groei stimuleren.
Meestal nemen in de puberteit zowel de eetlust als de eetflexibiliteit toe, vergezeld door een terugkeer naar een breder scala aan inname en een betere balans binnen en tussen maaltijden. Veel ouders maken zich zorgen over het eetgedrag van hun kind op jonge leeftijd, maar krijgen van anderen te horen dat het ‘normaal’ is en dat ze zich er geen zorgen over hoeven te maken.
ARFID
Ouders van kinderen met ARFID merken vaak al vanaf één jaar problemen op met de inname van hun kind. Deze kinderen kunnen een sterke voorkeur hebben voor een beperkt aantal voedingsmiddelen en kunnen weigeren om iets buiten dit bereik te eten. ARFID wordt door sommigen omschreven als “ voedselneofobie ” , waarbij moeite met nieuwigheid leidt tot een beperkt dieet.
Ouders melden vaak dat hun kinderen met ARFID moeite hadden met de overgang van enkelvoudige babyvoeding naar gemengde voeding. Ze melden ook vaak dat ze een specifieke gevoeligheid hadden voor texturen zoals ‘papperig’ of ‘knapperig’.
Het kan voor ouders en zorgprofessionals lastig zijn om onderscheid te maken tussen “normale kieskeurigheid” bij een kind en een diagnose van ARFID . Eetgedrag en flexibiliteit kunnen bestaan op een continuüm tussen degenen die avontuurlijk zijn in het proberen van nieuwe voedingsmiddelen en degenen die de voorkeur geven aan een routinedieet. De meeste kinderen zijn nog steeds in staat om aan hun voedingsbehoeften te voldoen, ondanks enige kieskeurigheid.
In hoofdstuk 12 van Family Therapy for Adolescent Eating and Weight Disorders: New Applications leggen Dr. Kathleen Kara Fitzpatrick en haar collega’s de aandoening uit
Dr. Kathleen Kara Fitzpatrick
Hoewel veel kinderen een voorkeur hebben voor bepaald voedsel en vaak een sterke afkeer hebben van bepaald voedsel, onderscheidt ARFID zich door het wereldwijde en wijdverbreide karakter van voedselweigering.
De aandoening kan ernstige gevolgen hebben. Personen met ARFID eten niet genoeg om in hun energie- en voedingsbehoeften te voorzien. In tegenstelling tot personen met anorexia nervosa maken mensen met ARFID zich echter geen zorgen over hun gewicht, vorm of over dik worden en beperken ze hun dieet om deze reden niet.
Diagnose
ARFID is een nieuwe diagnose die werd geïntroduceerd met de publicatie van de Diagnostic and Statistical Manual , 5e editie (DSM-5) in 2013. Vóór deze nieuwe categorie zouden personen met ARFID gediagnosticeerd zijn als eetstoornis niet anderszins gespecificeerd (EDNOS) of vallen onder de diagnose voedingsstoornis van de zuigelingen- of kindertijd. ARFID is niet zo bekend als anorexia nervosa of boulimia nervosa .
ARFID ontstaat doorgaans ook niet na een geschiedenis van normaler eten, zoals anorexia nervosa en boulimia nervosa. Personen met ARFID hebben doorgaans al die tijd restrictief gegeten.
Om te voldoen aan de criteria voor ARFID, kan de voedselbeperking niet worden verklaard door gebrek aan voedsel, een cultureel gesanctioneerde praktijk (zoals een religieuze reden voor dieetbeperking), of een ander medisch probleem dat, indien behandeld, het eetprobleem zou oplossen. Bovendien moet het leiden tot een van de volgende:
- Afhankelijkheid van sondevoeding of orale voedingssupplementen
- Moeilijkheden om deel te nemen aan het dagelijks leven vanwege schaamte, angst of ongemak
- Aanzienlijke voedingstekorten
- Aanzienlijk gewichtsverlies (of het niet bereiken van de verwachte gewichtstoename bij kinderen)
Onderzoek
Omdat ARFID een minder bekende stoornis is, herkennen zorgprofessionals het mogelijk niet en kunnen patiënten vertragingen ondervinden bij het krijgen van een diagnose en behandeling. Een diagnose van ARFID vereist een grondige beoordeling.
Beoordelingen moeten een gedetailleerde geschiedenis van voeding, ontwikkeling, groeidiagrammen, familiegeschiedenis, eerdere interventiepogingen en een volledige psychiatrische geschiedenis en beoordeling bevatten. Andere medische redenen voor de voedingstekorten moeten worden uitgesloten. Dr. Rachel Bryant-Waugh heeft een diagnostische checklist voor ARFID opgesteld om het verzamelen van de juiste informatie te vergemakkelijken:
- Zijn er tekenen en symptomen van voedingstekorten of ondervoeding?
- Hoe lang vermijdt u al bepaalde voedingsmiddelen of beperkt u de inname ervan?
- Wordt de inname op enigerlei wijze aangevuld om een adequate inname te garanderen?
- Ervaart u ongemak of belemmeringen in het dagelijks functioneren als gevolg van uw huidige eetpatroon?
- Wat is uw huidige voedselinname (hoeveelheid)?
- Wat is de huidige voedselconsumptie (bereik)?
- Wat is uw huidige gewicht en lengte, en is er een daling in gewicht en groeipercentages?
Typen
DSM-5 geeft enkele voorbeelden van typen vermijding of beperking die aanwezig kunnen zijn bij ARFID. Deze omvatten beperking gerelateerd aan een duidelijk gebrek aan interesse in eten of voedsel, sensorisch gebaseerde vermijding van voedsel (het individu wijst bepaalde voedingsmiddelen af op basis van geur, kleur of textuur) en vermijding gerelateerd aan gevreesde gevolgen van eten zoals stikken of overgeven, vaak gebaseerd op een negatieve ervaring in het verleden.
Fisher en collega’s stelden zes verschillende typen ARFID-presentatie voor met de volgende prevalentiecijfers onder hun steekproef:
- Angst om te eten vanwege angst voor stikken of overgeven (13,1%)
- Voedselallergieën hebben (4,1%)
- Gegeneraliseerde angststoornis hebben (21,4%)
- Gastro-intestinale symptomen hebben (19,4%)
- Kieskeurig eten sinds de kindertijd (28,7%)
- Beperkt eten om ‘andere redenen’ (13,2%)
Prevalentie
We hebben geen goede gegevens over de prevalentiecijfers van ARFID. Het komt relatief vaker voor bij kinderen en jonge adolescenten, en minder vaak bij oudere adolescenten en volwassenen. Niettemin komt het gedurende het hele leven voor en treft het alle geslachten.
Het begin is meestal tijdens de kindertijd. De meeste volwassenen met ARFID lijken al sinds hun kindertijd vergelijkbare symptomen te hebben. Als ARFID in de adolescentie of volwassenheid begint, gaat het meestal om een negatieve ervaring met eten, zoals stikken of overgeven.
Uit een groot onderzoek dat in 2014 werd gepubliceerd, bleek dat 14% van alle nieuwe patiënten met een eetstoornis die zich meldden bij zeven programma’s voor adolescentengeneeskunde voor eetstoornissen, voldeden aan de criteria voor ARFID. Volgens dit onderzoek was de populatie kinderen en adolescenten met ARFID:
- Is vaak jonger
- Kan een groter aantal mannen omvatten dan de populatie patiënten met anorexia nervosa of boulimia nervosa
- Heeft vaak een langere ziekteduur voorafgaand aan de diagnose
Patiënten met ARFID hebben vaker dan patiënten met anorexia nervosa of boulimia nervosa een medische aandoening of symptoom. Fitzpatrick en collega’s merken op dat ARFID-patiënten vaker worden doorverwezen vanuit de gastroenterologie dan patiënten met andere eetstoornissen. Ze hebben ook vaker een angststoornis, maar minder kans op depressie.
Personen met autismespectrumstoornissen, evenals personen met ADHD, blijken meer kans te hebben op AFRID. Patiënten met ARFID hebben gemiddeld een lager lichaamsgewicht en lopen daarom een vergelijkbaar risico op medische complicaties als patiënten met anorexia nervosa.
Kinderen met ARFID melden vaak een hoog aantal zorgen, vergelijkbaar met die gevonden bij kinderen met een gegeneraliseerde angststoornis . Ze uiten ook vaker zorgen over fysieke symptomen gerelateerd aan eten, zoals maagklachten.
Behandeling
Voor patiënten en families kan ARFID een enorme uitdaging zijn. Families worden vaak angstig als kinderen moeite hebben met eten en kunnen vastlopen in machtsstrijd over eten. Voor oudere adolescenten en volwassenen kan ARFID relaties beïnvloeden, omdat eten met leeftijdsgenoten een beladen onderwerp kan worden.
Als ARFID niet wordt behandeld, zal het zelden vanzelf overgaan. De doelen van de behandeling zijn om de flexibiliteit van de patiënt te vergroten wanneer hij/zij wordt geconfronteerd met niet-geprefereerde voedingsmiddelen en om hen te helpen hun variatie en bereik van inname van voedingsmiddelen te vergroten om aan hun voedingsbehoeften te voldoen.
Uit onderzoek blijkt dat gezinsgerichte behandeling nuttig kan zijn voor kinderen en adolescenten met ARFID .
Residentiële behandeling
Momenteel zijn er geen evidence-based behandelrichtlijnen voor ARFID. Afhankelijk van de ernst van de ondervoeding, kunnen sommige patiënten met ARFID hogere niveaus van zorg nodig hebben, zoals residentiële behandeling of medische ziekenhuisopname , soms met aanvullende of sondevoeding.
Uit een onderzoek dat in 2017 werd gepubliceerd, bleek dat veel patiënten met ARFID goed reageerden op zorg in een gedeeltelijk gehospitaliseerd programma, vergelijkbaar met patiënten met andere eetstoornissen.
Nadat de patiënt medisch is gestabiliseerd, omvat de behandeling van ARFID vaak het aanleren van vaardigheden voor angstbeheersing, vergezeld van de geleidelijke introductie van nieuwe voedingsmiddelen door middel van ‘voedselketening’: beginnend met voedingsmiddelen die erg lijken op voedingsmiddelen die ze al eten en langzaam overgaand naar meer afwijkende voedingsmiddelen.
Verhoogde voedselflexibiliteit
Veel patiënten met ARFID hebben de neiging om hetzelfde voedsel herhaaldelijk te eten totdat ze het beu zijn en weigeren het dan weer te eten. Daarom worden patiënten aangemoedigd om presentaties van favoriete voedingsmiddelen te roteren en geleidelijk nieuwe voedingsmiddelen te introduceren.
De gemiddelde persoon heeft doorgaans meerdere presentaties nodig voordat voedsel niet langer als nieuw wordt ervaren. Voor mensen met ARFID duurt het vaak vijftig keer voordat een voedsel niet langer als onbekend wordt ervaren.
Behandelingsvoorbeeld
Eén volwassen patiënt met ARFID at geen rauwe groenten en geen fruit. Zijn doel was om zijn vermogen om fruit en groenten te eten te vergroten. Hij at wortels als ze in soep zaten. Dus begon de behandeling met het koken van wortels in kippenbouillon en ze in extreem kleine stukjes snijden en die opeten.
Vervolgens begon hij grotere stukken wortelen te eten die hij in bouillon kookte en uiteindelijk wortelen die hij gewoon in water kookte. Daarna begon hij met het schillen van verse wortelen.
Hij begon ook met fruit. Hij begon met aardbeiengelei op toast, iets wat hij met gemak at. Vervolgens introduceerde hij aardbeiengelei met zaden om hem te laten wennen aan wat textuur.
Daarna introduceerde hij gemacereerde verse aardbeien (gemengd met suiker om ze zachter te maken). Uiteindelijk begon hij hele kleine stukjes verse aardbeien te eten. Daarna werden geleidelijk andere soorten fruit en groenten op een vergelijkbare manier toegevoegd.