Sluit deze videospeler
Beslissen of je antidepressiva moet gaan gebruiken of moet blijven gebruiken als je zwanger wordt, kan een lastige beslissing zijn. Depressie onbehandeld laten, kan een negatieve impact hebben op de ontwikkeling van de foetus en je mentale gezondheid.
Gewapend met de feiten over elk type antidepressivum kunt u de voor- en nadelen van uw keuze bespreken met uw arts en geestelijke gezondheidszorgverlener.
Inhoudsopgave
Depressie tijdens de zwangerschap
Vroeger werd gedacht dat zwangerschap enige bescherming bood tegen depressie vanwege de veranderende hormoonhuishouding, maar onderzoek heeft deze theorie niet ondersteund. Het tegenovergestelde kan zelfs waar zijn: vrouwen met een voorgeschiedenis van angst of depressie lopen mogelijk meer risico op depressie als ze zwanger zijn.
Tijdens de zwangerschap kunnen hormonale veranderingen de chemische stoffen in uw hersenen beïnvloeden. Sommige van deze veranderingen zijn direct gerelateerd aan depressie.
Depressie tijdens de zwangerschap (ook wel antepartum of prenatale depressie genoemd) is een van de meest voorkomende complicaties tijdens de zwangerschap. Volgens het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) ervaart 14% tot 23% van de vrouwen depressie tijdens de zwangerschap. Ter referentie: ongeveer 10% van de vrouwen in de VS heeft depressie.
Zwangerschap en antidepressiva
Bloedvolume verdubbelt bijna tijdens de zwangerschap en dit heeft invloed op de werkzaamheid van sommige medicijnen. Sommige vrouwen hebben ook veranderingen in hun metabolisme, wat invloed kan hebben op hoe uw lichaam antidepressiva opneemt, verdeelt, afbreekt en elimineert, mocht u ervoor kiezen om ze te nemen.
Tot 8% van de zwangere vrouwen in de VS meldt dat ze een antidepressivum voorgeschreven krijgen of gebruiken. Als u uw antidepressivum wilt blijven gebruiken tijdens uw zwangerschap, vraag dan aan uw arts hoe u de risico’s kunt verkleinen. Zij kunnen mogelijk uw dosering aanpassen of u op een ander antidepressivum zetten.
Antidepressivagebruik tijdens borstvoeding
Antidepressiva kunnen via de moedermelk aan uw baby worden doorgegeven. De hoeveelheid die in de moedermelk wordt uitgescheiden, is echter minder dan de hoeveelheid die de placenta passeert.
De volgende selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI’s) behoren tot de best onderzochte medicijnen voor gebruik tijdens het geven van borstvoeding:
- Paxil (paroxetine)
- Prozac (fluoxetine)
- Zoloft (sertraline)
Volgens meerdere onderzoeken zijn de serum antidepressivumspiegels bij zuigelingen die borstvoeding krijgen laag of onmeetbaar, en zijn er geen meldingen van bijwerkingen op korte termijn. Om deze redenen worden ze als relatief veilig beschouwd voor gebruik tijdens borstvoeding.
Het is belangrijk dat vrouwen de SSRI die werkt tijdens de zwangerschap postpartum blijven gebruiken tijdens het geven van borstvoeding. Er is geen indicatie om van het ene antidepressivum naar het andere over te stappen om veilig borstvoeding te kunnen geven.
Antidepressiva en geboorte-effecten
De meest gebruikte antidepressiva zijn SSRI’s en serotonine-noradrenalineheropnameremmers (SNRI’s). Monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers), tricyclische antidepressiva (TCA’s) en atypische antidepressiva worden ook gebruikt, maar minder vaak.
Vóór 2018 categoriseerde en labelde de Food and Drug Administration (FDA) alle medicijnen op basis van onderzoek naar hun veiligheid, inclusief hoe veilig ze zijn om te gebruiken tijdens de zwangerschap.
Het nieuwe systeem verschaft informatie over blootstelling tijdens de zwangerschap, mogelijke risico’s en klinische overwegingen. Het systeem is bedoeld om artsen te helpen hun klinische oordeel te gebruiken om beslissingen te nemen die beter aansluiten bij de behoeften van elke individuele patiënt.
Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI’s)
Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI’s) zijn de meest gebruikte klasse antidepressiva tijdens de zwangerschap. Enkele van de meest voorkomende SSRI’s die worden voorgeschreven om depressie tijdens de zwangerschap te behandelen, zijn:
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamine)
- Paxil (paroxetine)
- Prozac (fluoxetine)
- Zoloft (sertraline)
Honderden onderzoeken hebben gekeken naar SSRI-blootstelling en aangeboren afwijkingen. Hoewel de bevindingen gemengd zijn, is de algemene conclusie dat SSRI’s over het algemeen als veilig worden beschouwd tijdens de zwangerschap. Maar ze zijn niet zonder risico.
Volgens een onderzoek uit 2015 van de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) komen aangeboren afwijkingen 2 tot 3,5 keer vaker voor bij pasgeborenen van ouders die Paxil en Prozac gebruiken. Omdat sommige afwijkingen echter zeldzaam zijn, liggen de risico’s op afwijkingen nog steeds onder het risico van de algemene bevolking van 3 tot 5 procent.
Specifiek werd het gebruik van Paxil tijdens het eerste trimester geassocieerd met verschillende geboorteafwijkingen, waaronder hartafwijkingen, problemen met de vorming van hersenen en schedel (anencefalie) en afwijkingen van de buikwand. De studie bevestigde ook verbanden tussen het gebruik van Prozac en twee soorten aangeboren afwijkingen: hartwandafwijkingen en onregelmatige schedelvorm (craniosynostose).
Uit hetzelfde onderzoek uit 2015 bleek geen bewijs voor een verband tussen het gebruik van SSRI’s zoals Celexa, Zoloft en Lexapro en geboorteafwijkingen, hoewel dat in andere onderzoeken wel het geval was.
Er bestaat ook controverse over het verband tussen SSRI-gebruik tijdens de zwangerschap en het risico op aanhoudende pulmonale hypertensie van de pasgeborene (PPHN), een zeldzame aandoening waarbij de longen van de baby niet goed opzwellen. Een onderzoek uit 2006 koppelde SSRI-gebruik tijdens de late zwangerschap aan een zesvoudig verhoogd risico op PPHN. Maar veel onderzoekers zeggen dat het verband sterk overdreven is.
Tot 30% van de aan SSRI blootgestelde pasgeborenen ervaart een cluster van symptomen die het perinatale neonatale adaptatiesyndroom (PNAS) wordt genoemd. Dit syndroom presenteert zich doorgaans met symptomen zoals zenuwachtigheid, prikkelbaarheid, voedingsproblemen en ademhalingsmoeilijkheden. De gemiddelde tijd van aanvang varieert van de geboorte tot 3 dagen na de geboorte en kan tot 2 weken duren.
Het is belangrijk om te weten dat PNAS geen negatieve gevolgen of gevolgen heeft en dat de meeste baby’s binnen enkele dagen vanzelf genezen.
Serotonine-Norepinefrine Heropnameremmers (SNRI’s)
Serotonine-noradrenalineheropnameremmers (SNRI’s) blokkeren de heropname van zowel serotonine als een andere neurotransmitter genaamd noradrenaline.
Veel voorkomende SNRI’s zijn:
- Cymbalta (duloxetine)
- Effexor en Effexor XR (venlafaxine/venlafaxine XR)
- Fetzima (levomilnacipran)
- Pristiq (desvenlafaxine)
Uit onderzoek blijkt dat het gebruik van Effexor tijdens de vroege zwangerschap verband kan houden met verschillende aangeboren afwijkingen, waaronder hartafwijkingen, afwijkingen van de hersenen en de wervelkolom, een hazenlip en een gespleten gehemelte. Het risico op deze afwijkingen blijft echter lager dan het risico voor de algemene bevolking.
Tricyclische antidepressiva (TCA’s)
Tricyclische antidepressiva (TCA’s) zijn de oudste klasse antidepressiva. Ze werken door neurotransmitters en andere receptoren in de hersenen te blokkeren. Hoewel ze effectief kunnen zijn als SSRI’s bij de behandeling van depressie, veroorzaken ze meer bijwerkingen. Om deze reden worden ze niet gebruikt als eerstelijnsbehandeling en worden ze zelden voorgeschreven voor gebruik tijdens de zwangerschap.
De meest voorgeschreven TCA’s voor gebruik tijdens de zwangerschap zijn:
- Elavil (amitriptyline)
- Norpramine (desipramine)
- Pamelor (nortriptyline)
- Tofranil (imipramine)
Er is niet genoeg onderzoek om te bepalen of TCA-gebruik tijdens de zwangerschap een negatief effect heeft op een zich ontwikkelende foetus. Een onderzoek dat in 2017 werd gepubliceerd, gaf echter aan dat TCA’s mogelijk geassocieerd worden met een verhoogd risico op spijsverteringsdefecten en oog-, oor-, gezichts- en nekdefecten.
Monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers)
Monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers) werken door neurotransmitters zoals dopamine en serotonine af te breken. Net als TCA’s hebben MAO-remmers doorgaans meer bijwerkingen dan SSRI’s en SNRI’s. Vanwege de bijbehorende bijwerkingen en het verhoogde risico op hypertensieve crisis, worden MAO-remmers over het algemeen niet aanbevolen tijdens de zwangerschap.
Populaire MAO-remmers zijn onder meer:
- Nardil (fenelzine)
- Emsam (selegiline)
- Marplan (isocarboxazide)
- Parnaat (tranylcypromine)
Een casusrapport uit 2017 dat werd gepubliceerd in het tijdschrift Reproductive Toxicology, merkte foetale misvormingen op bij de twee zwangerschappen van een vrouw die hoge doses MAO-remmers nam. Beide zwangerschappen resulteerden in foetale afwijkingen, waarvan er één ernstig genoeg was om te resulteren in een doodgeboorte. Het tweede kind werd geboren met ernstige fysieke en neurologische handicaps.
De auteurs van het artikel speculeerden dat de hoge dosis MAOI’s bijdroeg aan de uitkomsten van de zwangerschappen, maar het was niet duidelijk of (of hoe) de medicijnen de specifieke misvormingen veroorzaakten. Andere factoren kunnen hebben bijgedragen, zoals de andere medicijnen die tijdens de zwangerschap werden ingenomen en de leeftijd van de ouders (beiden waren ouder dan 40). Het gezin weigerde ook om een test te ondergaan om een genetische oorzaak voor geboorteafwijkingen te onderzoeken.
Onderzoek naar het potentiële risico van Nardil (een van de meest voorgeschreven MAOI’s) op een ontwikkelende foetus is beperkt. Het FDA-label stelt dat zorgverleners de potentiële risico’s van Nardil moeten afwegen tegen de voordelen bij het voorschrijven van het medicijn aan zwangere vrouwen. Deze aanbeveling is consistent met de andere MAOI-antidepressiva en medicijnen in andere klassen.
Atypische antidepressiva
Atypische antidepressiva zijn antidepressiva die niet onder een van de andere vier klassen van antidepressiva vallen . Ze worden vaak voorgeschreven als andere antidepressiva niet werken.
Veel voorkomende medicijnen in deze groep zijn:
- Oleptro (trazodon)
- Remeron (mirtazapine)
- Serzone (nefazodon)
- Trintellix (vortioxetine)
- Wellbutrine (bupropion)
Net als SSRI’s veroorzaken atypische antidepressiva doorgaans minder bijwerkingen dan andere antidepressiva. Net als bij andere medicijnen zijn er echter potentiële risico’s verbonden aan het gebruik ervan tijdens de zwangerschap.
Natuurlijke behandelingen voor depressie
Er zijn ook niet-voorgeschreven of alternatieve behandelingen voor depressie zoals Sint-Janskruid . Er bestaat geen rigoureus, formeel onderzoek naar het risico van blootstelling aan supplementen zoals Sint-Janskruid tijdens de zwangerschap.
Iedereen die van plan is om Sint-Janskruid te gebruiken, moet zich echter bewust zijn van mogelijke interacties. Bijvoorbeeld, het innemen van Sint-Janskruid met medicijnen, supplementen of voedingsmiddelen die 5-hydroxytryptofaan (5-HTP), L-tryptofaan of SAMe bevatten, kan uw risico op het ontwikkelen van serotoninesyndroom vergroten .
Net als bij medicijnen geldt dat u uw arts moet raadplegen over het gebruik van voedingssupplementen of kruidenremedies als u zwanger bent of borstvoeding geeft.
Hulpbronnen voor onderzoek
Voor informatie over specifieke medicijnen of alternatieve behandelingen kan de Mother-to-Baby exposure database, onderhouden door de Organization of Teratology Information Specialists (OTIS), een nuttige bron zijn. De fact sheets die door de non-profit zijn gemaakt, vatten het beschikbare onderzoek samen over het gebruik van voorgeschreven medicijnen en kruidensupplementen tijdens de zwangerschap.
Het risico van onbehandelde depressie
Het is belangrijk om te onthouden dat onbehandelde depressie ook risico’s met zich meebrengt. Veel onderzoeken hebben aangetoond dat maternale stress tijdens de zwangerschap de ontwikkeling van de foetus negatief kan beïnvloeden en het latere gedrag en emotionele welzijn van het kind kan beïnvloeden.
De fysieke en emotionele stressoren van de zwangerschap kunnen bijdragen aan of gevoelens van depressie verergeren. Deze symptomen van depressie kunnen ook van invloed zijn op hoe goed iemand voor zijn behoeften kan zorgen, van algehele zelfzorg tot zwangerschapsspecifieke zorg zoals prenatale afspraken.
Mensen met een depressie gebruiken mogelijk ook vaker middelen om met hun symptomen om te gaan. De risico’s die gepaard gaan met het drinken van alcohol en het gebruiken van illegale drugs tijdens de zwangerschap zijn goed bekend. Middelengebruik tijdens de zwangerschap kan ernstige gevolgen op de lange termijn hebben voor ouders en kinderen.
Als u stopt met het gebruik van antidepressiva, loopt u het risico dat uw depressiesymptomen terugvallen. Het risico kan groter zijn als u zwanger bent of vlak na de bevalling.
Stop niet met het innemen van uw antidepressivum zonder eerst met uw arts of geestelijke gezondheidszorgverlener te praten. Tenzij zij u daartoe aansporen, stop dan niet abrupt met het innemen van uw medicatie. Stoppen met antidepressiva kan bijwerkingen veroorzaken en zwangerschap kan deze symptomen verergeren.
Een woord van Verywell
Elke klasse antidepressiva brengt zijn eigen risico’s met zich mee. Als u probeert te beslissen of u tijdens uw zwangerschap moet stoppen met het nemen van uw antidepressivum, praat dan met uw arts. Hij of zij kan u helpen de voordelen van het nemen van antidepressiva tijdens de zwangerschap af te wegen tegen de mogelijke gevolgen van het onbehandeld laten van uw depressie.
Het gebruik van antidepressiva mag u er niet van weerhouden om een gezonde zwangerschap te hebben. Uw arts kan u helpen een medicijn te vinden dat uw depressieve symptomen kan behandelen en veilig is voor u en uw baby. Als u besluit om te stoppen met het nemen van uw antidepressiva terwijl u zwanger bent, moet u een solide ondersteuningssysteem hebben en strategieën om u te helpen omgaan met depressiesymptomen .