clearstockconcepts / Getty Images
Sluit deze videospeler
De juiste diagnose is cruciaal om de juiste behandeling te krijgen , dus artsen zijn voorzichtig bij het diagnosticeren van depressie of een andere psychische stoornis. Op basis van uw symptomen kunnen ze een voorlopige diagnose stellen totdat ze meer informatie over uw aandoening kunnen krijgen. Een voorlopige diagnose is in feite hun “beste gok” op basis van de informatie die ze hebben.
De voorlopige diagnose verschilt van wat bekend staat als een differentiële diagnose. De voorlopige en differentiële diagnoses zijn twee verschillende stappen in het proces van het diagnosticeren van een psychische aandoening. Ze dienen beide essentiële, maar verschillende, doelen.
Inhoudsopgave
In één oogopslag
Om de juiste behandeling voor uw behoeften te krijgen, is de eerste stap om een juiste diagnose te krijgen. Dit kan echter tijd kosten en uw arts zal eerst wat informatie moeten verzamelen voordat hij een definitieve beslissing neemt. Hij kan beginnen met het geven van een voorlopige diagnose, wat een weloverwogen gok is op basis van de symptomen die eerst worden beschreven.
Uw arts kan de voorlopige diagnose later verwijderen nadat hij uw aandoening verder heeft onderzocht en andere mogelijke aandoeningen heeft uitgesloten. Dit proces staat bekend als het stellen van een differentiële diagnose.
Wat is een voorlopige diagnose?
Een voorlopige diagnose betekent dat een arts niet 100% zeker is van een diagnose omdat er meer informatie nodig is. Met een voorlopige diagnose maakt een arts een weloverwogen gok over de diagnose die u waarschijnlijk heeft.
U kunt een voorlopige diagnose zien als een tijdelijke of werkende diagnose. Het kan helpen bij het begeleiden van het eerste behandelproces totdat een formele diagnose is gesteld.
In de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) wordt een voorlopige diagnose aangegeven door de specificatie ‘voorlopig’ tussen haakjes naast de naam van de diagnose te plaatsen. Er zou bijvoorbeeld zoiets kunnen staan als ‘309.81 Posttraumatische stressstoornis (voorlopig)’.
Deze voorlopige specificatie wordt verwijderd zodra er meer informatie is verzameld en een definitieve diagnose is gesteld.
Een voorlopige diagnose kan ook worden gesteld als iemand niet aan de volledige diagnostische criteria voor een specifieke aandoening voldoet, ondanks dat hij veel symptomen heeft. Onderzoekers suggereren dat een voorlopige diagnose erkent dat de ervaring van elke persoon uniek is. Hoewel ze mogelijk niet alle symptomen hebben die nodig zijn om de aandoening te diagnosticeren, zouden ze toch baat hebben bij behandeling.
Een voorlopige diagnose stellen
Een voorlopige diagnose is een voorlopige diagnose die een arts stelt na het bekijken van de symptomen, medische geschiedenis, onderzoek en voorlopige tests van een persoon. De arts kan echter tot het besef komen dat hij of zij meer informatie nodig heeft om een definitieve diagnose te kunnen stellen.
Het doel van het geven van een voorlopige diagnose is dat een persoon met de behandeling kan beginnen en om verdere evaluatie te begeleiden. Op basis van deze eerste diagnose kan een arts aanvullende tests en beoordelingen bestellen om hun bevindingen te bevestigen.
Wat is een differentiële diagnose?
Een differentiële diagnose betekent dat er meer dan één mogelijkheid is voor uw diagnose. Een arts moet onderscheid maken tussen meerdere diagnoses om de juiste te bepalen en een passend behandelplan te maken.
Er zijn bijvoorbeeld momenteel geen laboratoriumtests om depressie te identificeren . In plaats daarvan wordt de diagnose gebaseerd op uw geschiedenis en uw symptomen.
Het is ook noodzakelijk om andere mogelijke oorzaken uit te sluiten, omdat veel medische en psychische aandoeningen vergelijkbare of overlappende symptomen hebben.
Volgens Dr. Michael B. First, hoogleraar klinische psychiatrie aan de Columbia University en auteur van het DSM-5 Handbook of Differential Diagnosis, bestaat het stellen van een goede differentiële diagnose van depressie uit de zes hieronder genoemde stappen.
Stap 1: Sluit simulatie en feitelijke stoornis uit
Volgens Dr. First zou de eerste stap van een arts moeten zijn om te proberen te bepalen of patiënten niet helemaal eerlijk zijn over hun symptomen . Over het algemeen zijn er twee mogelijke redenen hiervoor: simulatiestoornis of factitieve stoornis.
-
Wanneer mensen het gevoel hebben dat ze iets te winnen hebben bij een bepaalde diagnose. Bijvoorbeeld, ze willen bepaalde verantwoordelijkheden vermijden.
-
Wanneer mensen psychologische voordelen ervaren door de rol te spelen van iemand met een gezondheidsprobleem.
Stap 2: Sluit medicijngerelateerde oorzaken uit
Bepaalde drugs, zowel legaal als illegaal, kunnen dezelfde symptomen als depressie veroorzaken als ze verkeerd worden gebruikt of zelfs als ze worden gebruikt zoals voorgeschreven. Dit kunnen de hieronder vermelde drugs zijn.
Voorschrift- en vrij verkrijgbare medicijnen
De volgende medicijnen kunnen bijvoorbeeld depressiesymptomen veroorzaken:
- Anticholinergica : zoals Bentyl (dicycloverine)
- Anticonvulsiva : Tegretol (carbamazepine), Topamax (topiramaat) en Neurontin (gabapentine)
- Benzodiazepinen : Xanax (alprazolam), Restoril (temazepam) en Valium (diazepam)
- Bètablokkers : Metoprolol en Inderal (propranolol)
- Corticosteroïden : Cortison, prednison, methylprednisolon en triamcinolon
- Geneesmiddelen die hormonen beïnvloeden : anticonceptiepillen en oestrogeenvervangingstherapie
- Opioïden : Oxycodon , morfine en fentanyl
- Statines en andere cholesterolverlagende medicijnen : zoals Lipitor (atorvastatine)
Illegale of recreatieve drugs
Hieronder staan de illegale drugs die symptomen van depressie kunnen veroorzaken:
- Alcohol
- Heroïne
- Inhalatiemiddelen (oplosmiddelen, aerosolen, gassen, nitraten)
- Fencyclidine (PCP, ook bekend als engelenstof)
- Psychedelica ( LSD , paddo’s , ketamine )
Clinici kunnen aanwijzingen krijgen over illegaal drugsgebruik, zegt Dr. First, door de patiënt te interviewen. Soms wordt ook de familie geïnterviewd. Ze kunnen ook letten op tekenen van intoxicatie en bloed- of urinetests uitvoeren om te screenen op de aanwezigheid van zowel legale als illegale drugs.
Stap 3: Sluit andere medische aandoeningen uit
Er zijn verschillende algemene medische aandoeningen die zich kunnen presenteren met psychiatrische symptomen. Om deze reden is het erg belangrijk om onderliggende aandoeningen uit te sluiten bij het stellen van een diagnose, omdat deze vaak een unieke behandeling vereisen.
U gaat bijvoorbeeld misschien naar therapie en neemt antidepressiva voor uw depressiesymptomen. Als hypothyreoïdie echter uw depressiesymptomen veroorzaakt, moet u hier onmiddellijk een behandeling voor ondergaan.
Om aandoeningen uit te sluiten, zullen clinici vragen naar eerder gediagnosticeerde aandoeningen. Ze zijn vooral geïnteresseerd in aandoeningen die mogelijk rond dezelfde tijd als depressie zijn begonnen. Er kunnen laboratoriumtests worden besteld om te screenen op aandoeningen die vaak worden geassocieerd met de symptomen van depressie.
Enkele algemene medische aandoeningen die vaak ten onrechte voor depressie worden aangezien, zijn:
- Auto-immuunziekten (zoals reumatoïde artritis en lupus )
- Chronisch vermoeidheidssyndroom
- Suikerziekte
- Fibromyalgie
- Hypothyreoïdie
- Ziekte van Lyme
- Slaapstoornissen
Stap 4: Bepaal de primaire stoornis
Zodra andere mogelijke oorzaken zijn uitgesloten, is het noodzakelijk om te bepalen welke specifieke psychiatrische stoornis de patiënt heeft.
Clinici moeten een onderscheid maken tussen een ernstige depressieve stoornis en verwante stemmingsstoornissen en andere stoornissen die vaak samengaan met depressie. Dit gebeurt door de criteria te volgen die zijn vastgelegd in de DSM-5.
Stap 5: Onderscheid het van andere categorieën
Soms zijn de symptomen van een persoon wel ernstig, maar liggen ze onder de drempelwaarde voor het stellen van een diagnose. Ook kunnen de symptomen duidelijk verband houden met stress of een trauma.
Dr. First stelt voor dat de clinicus de diagnose aanpassingsstoornis overweegt . Dit is een aandoening waarbij de emotionele of gedragsmatige symptomen binnen een paar maanden na een identificeerbare stressor optreden en ernstig genoeg zijn om duidelijke stress of een aanzienlijke beperking van het functioneren te veroorzaken.
Als de symptomen aanwezig en significant zijn, maar niet aan de volledige criteria voor een vastgestelde diagnose voldoen en ze niet gerelateerd zijn aan een duidelijke stressfactor, kunnen de categorieën ‘anders gespecificeerd’ of ‘niet gespecificeerd’ worden toegepast.
-
Geeft aan dat een persoon een cluster van symptomen heeft die kenmerkend zijn voor een stoornis, maar dat deze niet voldoen aan de volledige criteria voor de stoornis in een diagnostische klasse in de DSM-5. Dit maakt communicatie mogelijk van de specifieke reden waarom de presentatie niet aan de criteria voldoet.
-
Geeft aan dat de symptomen van een persoon kenmerkend zijn voor een stoornis, maar dat een diagnosticus ervoor kiest om niet te specificeren waarom niet aan de criteria wordt voldaan, zoals op de eerste hulp waar onvoldoende informatie beschikbaar is.
Stap 6: Stel grenzen vast
Ten slotte moeten clinici een oordeel vellen. Ze moeten bepalen of de patiënt significante beperkingen of stress ervaart in het dagelijks leven en of deze beperkingen lang genoeg duren om te kwalificeren als een psychische stoornis.
Voorlopige vs. Differentiële Diagnoses: Belangrijkste Verschillen
-
Beste schatting op basis van beperkte informatie
-
Helpt bij het begeleiden van verdere tests en behandelingen
-
Kan veranderen op basis van nieuwe informatie
-
Geeft een lijst van alle mogelijke aandoeningen die symptomen kunnen veroorzaken
-
Helpt mogelijke oorzaken te beperken
-
Helpt bij het identificeren van de meest waarschijnlijke diagnose
Een voorlopige diagnose wordt doorgaans gegeven na de eerste of tweede afspraak en is gebaseerd op de klinische indrukken van de arts, bevindingen uit de geschiedenis of klinisch onderzoek. Het kan een onderbouwde gok zijn, maar het geeft aan dat de arts er nog niet 100% achter staat en kan veranderen op basis van nieuwe informatie.
Een differentiële diagnose omvat het proces van het onderscheiden van een aandoening van aandoeningen met vergelijkbare symptomen. De voorlopige diagnose geeft vaak aan wat een arts denkt dat de meest waarschijnlijke diagnose is van alle mogelijke diagnoses.
De belangrijkste verschillen tussen de voorlopige en de differentiële diagnose komen neer op het moment waarop ze worden gesteld en het doel dat ze dienen.
De voorlopige diagnose wordt vaak aan het begin van het proces gegeven. Het biedt een startpunt, maar mist bevestiging.
De differentiële diagnose richt zich op het opsommen van de aandoeningen die mogelijk overeenkomen met de symptomen van een patiënt. Het kan artsen helpen de informatie te verzamelen die ze nodig hebben om andere oorzaken uit te sluiten. Naarmate er meer informatie wordt verzameld, kan een voorlopige diagnose een definitieve diagnose worden.
Wat volgt
Het correct diagnosticeren van depressie of een andere psychische aandoening is de eerste stap in de behandeling van de hele persoon. Met een correcte diagnose kunt u samenwerken met een arts of professional in de geestelijke gezondheidszorg om een effectief behandelplan op te stellen.
De behandeling die u nodig hebt, hangt af van uw specifieke diagnose en andere factoren. Het kan een combinatie van medicijnen, psychotherapie en veranderingen in uw levensstijl zijn om weer in balans te komen en u weer uzelf te voelen.