Zamknij ten odtwarzacz wideo
Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) definiuje dziedzinę psychochirurgii jako „selektywne chirurgiczne usuwanie lub niszczenie ścieżek nerwowych w celu wpływania na zachowanie”. Mówiąc prościej, psychochirurgia to operacja mózgu wykonywana w celu leczenia zaburzeń psychicznych.
Główną ideą tego typu operacji jest to, że jeśli za objawy odpowiadają pewne części mózgu, zniszczenie tkanki mózgowej łączącej te części mózgu pomoże wyeliminować te objawy.
Termin „psychochirurgia” został wymyślony przez portugalskiego neurologa, António Egas Moniz. Obecnie termin ten jest często zastępowany terminem „neurochirurgia zaburzeń psychicznych”.
Spis treści
Historia psychochirurgii
Do tej pory najbardziej znanym przykładem psychochirurgii jest lobotomia . Lobotomia została opracowana przez António Egas Moniza w połowie lat 30. XX wieku. Używał jej do „leczenia” różnych zaburzeń psychicznych, szczególnie depresji i schizofrenii.
Zabieg polegał na wywierceniu dwóch małych otworów w czaszce pacjenta i przecięciu włókien nerwowych, które łączyły przednią część mózgu (kontrolującą osobowość, podejmowanie decyzji i rozumowanie) z innymi obszarami mózgu. Uważał, że wraz z tworzeniem się nowych połączeń nerwowych „nienormalne” zachowania pacjenta ustaną.
W 1949 roku Moniz otrzymał Nagrodę Nobla w dziedzinie fizjologii i medycyny za opracowanie lobotomii kory przedczołowej.
Pod koniec lat 30. XX wieku neurolog Walter Freeman przywiózł tę operację do Stanów Zjednoczonych. Aby „ulepszyć” metodę Moniza, opracował metodę z użyciem szpikulca do lodu: wbijał szpikulec do lodu przez oczodół do mózgu i „kręcił nim”, aby przerwać połączenia mózgowe.
Nie powinno dziwić, że wbijanie szpikulca bezpośrednio w mózg i poruszanie nim często powodowało poważne skutki uboczne. U niektórych pacjentów doszło do poważnego uszkodzenia mózgu, a setki zmarły. Nawet te zabiegi, które uznawano za udane, pozostawiały pacjentów niereagujących i dziecinnych.
Pomimo nieodwracalnych skutków, psychochirurgia była niezwykle popularna w latach 30. i 40. XX wieku. Szacuje się, że w 1949 roku w USA wykonano 5000 lobotomii. Dopiero po wprowadzeniu leków przeciwpsychotycznych w połowie lat 50. XX wieku w leczeniu schizofrenii, stosowanie psychochirurgii zaczęło spadać.
Nowoczesna psychochirurgia
Chociaż psychoterapia jest nadal stosowana, jest ona stosowana tylko w skrajnych przypadkach, gdy leki i terapia behawioralna zawiodły. Ponadto techniki stosowane obecnie są radykalnie inne niż te stosowane w przeszłości.
Chirurdzy nie grzebią już bezmyślnie w mózgu człowieka za pomocą szpikulca do lodu i nie niszczą sekcji, jak im się podoba. Zamiast tego psychochirurgia polega teraz na niszczeniu jedynie maleńkich kawałków tkanki za pomocą ciepła. Konkretne obszary mózgu, które są celem, praktycznie nie mają wpływu na funkcjonowanie intelektualne i jakość życia.
Jednakże w bardzo rzadkich przypadkach psychochirurgia może być stosowana w leczeniu następujących schorzeń opornych na leczenie:
- Uogólnione zaburzenie lękowe (GAD)
- Ciężkie zaburzenie depresyjne (MDD)
- Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne (OCD)
Do najczęściej stosowanych obecnie zabiegów psychochirurgicznych należą:
- Przednia cingulotomia
- Traktotomia podogonowa
- Leukotomia limbiczna (która jest połączeniem dwóch pierwszych)
- Kapsulotomia przednia
Jedynie przednia cingulotomia, przednia kapsulotomia i leukotomia limbiczna są wykonywane stosunkowo często.
Obecnie psychochirurgia jest znacznie bardziej starannie regulowana niż w przeszłości. Mimo to, ze względu na brak dowodów na jej bezpieczeństwo i skuteczność, jest oferowana dopiero po tym, jak wszystkie inne metody leczenia zawiodą.
Przednia cingulotomia
Podczas gdy większość pacjentów z OCD ostatecznie reaguje na leczenie farmakologiczne i/lub terapię behawioralną, niewielka mniejszość ludzi nie ma tyle szczęścia. Dla tych osób przednia cingulotomia wydaje się być stosunkowo skutecznym leczeniem.
Od lat 60. XX wieku przednia cingulotomia jest stosowana w leczeniu pacjentów z opornym na leczenie OCD (a czasami MDD). Zabieg rozpoczyna się od wywiercenia przez chirurga małego otworu w czaszce pacjenta, a następnie użycia ostrza, aby umożliwić dostęp do przedniej kory zakrętu obręczy. Następnie rozgrzana sonda wypala około pół łyżeczki tkanki w przedniej korze zakrętu obręczy.
Przednia część zakrętu obręczy odpowiada za informowanie Cię o pilności zadania i zapewnia poczucie satysfakcji po jego wykonaniu.
Badania pokazują, że nawet 70% pacjentów z OCD opornym na leczenie odczuwa korzyści z tego zabiegu. Chociaż zabieg nie jest pozbawiony skutków ubocznych (w tym ryzyka infekcji i drgawek), ryzyko wystąpienia tych skutków ubocznych jest niewielkie.
Kapsulotomia przednia
Inną procedurą psychochirurgiczną stosowaną w przypadku opornych na leczenie zaburzeń psychicznych jest przednia kapsulotomia. Przednia kapsulotomia jest podobna do przedniej cingulotomii, ale zamiast celować w przednią korę zakrętu obręczy, chirurdzy wypalają maleńkie kawałki tkanki w obszarze w pobliżu wzgórza ( nazywanym przednią torebką).
Zabieg ten skutecznie łagodzi objawy u ponad połowy pacjentów z OCD, którzy nie reagują na terapię lub leki. W przeciwieństwie do przedniej cingulotomii, przednia kapsulotomia wiąże się z nieco wyższym ryzykiem wystąpienia kilku natychmiastowych skutków ubocznych, w tym:
- Obrzęk mózgu (opuchlizna)
- Delirium (ostry stan dezorientacji)
- Ból głowy
- Napady padaczkowe
- Nietrzymanie moczu
Zaskakująco powszechnym długoterminowym skutkiem tej procedury jest przyrost masy ciała. Przegląd 20 badań wykazał, że po przeprowadzeniu przedniej kapsulotomii prawie jedna trzecia pacjentów przybiera ponad 10% swojej masy ciała.
Traktotomia podogonowa
Według przełomowego badania przeprowadzonego w 1975 r. z udziałem 208 pacjentów, poprawę zaobserwowano u około dwóch trzecich pacjentów cierpiących na depresję lub lęk oraz u 50% pacjentów cierpiących na OCD
Jednakże, chociaż ta procedura jest równie skuteczna jak cingulotomia, wydaje się powodować więcej skutków ubocznych. Około 2% wykazało drgawki pooperacyjne, a prawie 7% wykazało negatywne cechy osobowości po operacji.
Z tego powodu w USA traktotomia podogonowa jest rzadko, jeśli w ogóle, wykonywana jako samodzielny zabieg. Traktotomia podogonowa to zabieg, który obejmuje istotę białą mózgu.
Leukotomia limbiczna
Innym ważnym osiągnięciem w leczeniu opornych na leczenie zaburzeń psychicznych jest leukotomia limbiczna. Leukotomia limbiczna jest stosowana od połowy lat 70. w leczeniu MDD i oczywiście OCD.
Ta procedura jest zasadniczo połączeniem przedniej cingulotomii i podogonowej traktotomii. Zazwyczaj wykonuje się ją, jeśli pacjent nie reaguje na przednią cingulotomię. Badanie z 2013 r. wykazało 73% wskaźnik poprawy objawów u pacjentów z OCD i ciężką depresją jednobiegunową , którzy początkowo nie reagowali na przednią cingulotomię.
Do skutków ubocznych, które wydają się krótkotrwałe, zalicza się przejściowe halucynacje, amnezję i manię.
Rekonwalescencja i prognozy
U zdecydowanej większości pacjentów reakcja i/lub rekonwalescencja to powolny proces. Większość pacjentów spędza co najmniej dwa do trzech tygodni w szpitalu po psychochirurgii. Większość osób jest w stanie stwierdzić, czy leczenie zadziałało, dziewięć do dwunastu miesięcy po operacji.