GregorBister / Getty Images
Zamknij ten odtwarzacz wideo
Zespół serotoninowy to stan potencjalnie zagrażający życiu, wywoływany przez podwyższone stężenie serotoniny w organizmie na skutek przyjmowania niektórych leków.
Serotonina to rodzaj substancji chemicznej zwanej neuroprzekaźnikiem , która komunikuje się z komórkami nerwowymi i pełni różne funkcje w całym organizmie, głównie w ośrodkowym układzie nerwowym i jelitach.
W odpowiednich ilościach serotonina jest niezbędna do ważnych funkcji organizmu, ale gdy w organizmie gromadzi się jej za dużo, a jej poziom staje się zbyt wysoki, objawy mogą być od nieprzyjemnych do poważnych. Jeśli nie jest leczony, zespół serotoninowy może potencjalnie prowadzić do śmierci.
Spis treści
Objawy zespołu serotoninowego
Objawy zespołu serotoninowego mogą być łagodne do ciężkich, wskazując na wszystko, od niewielkiego nadmiaru serotoniny do zagrażającej życiu nierównowagi. Najczęstsze objawy obejmują:
- Lęk
- Dezorientacja
- Rozszerzone źrenice
- Gorączka
- Zaczerwienienie lub bladość
- Ból głowy
- Wysokie ciśnienie krwi
- Nieregularne tętno
- Sztywność mięśni
- Słaba koordynacja
- Nadmierne pocenie się
- Szybki oddech
- Niepokój
- Dreszcze
- Wolny lub szybki puls
- Nagłe, szarpane lub wstrząsowe ruchy
- Drżenie
Jeśli Twój stan stanie się poważny, może przekształcić się w sytuację zagrażającą życiu i mogą wystąpić takie objawy, jak:
- Wysoka gorączka
- Utrata przytomności
- Napady padaczkowe
- Nagłe wahania ciśnienia krwi i/lub tętna
Jeśli podejrzewasz, że Ty lub ktoś bliski wykazuje objawy zespołu serotoninowego, natychmiast skontaktuj się z lekarzem. Jeśli objawy się pogarszają lub są poważne, udaj się na pogotowie lub zadzwoń pod numer 911. Natychmiastowe leczenie jest ważne, ponieważ możesz poważnie zachorować, a Twój stan może stać się śmiertelny, im dłużej nie będziesz leczony.
Zespół odstawienia SSRI
Należy zauważyć, że niektóre z tych samych objawów wymienionych powyżej mogą również wystąpić, gdy nagle przestaniesz przyjmować lek przeciwdepresyjny lub zbyt szybko go odstawisz. Jest to znane jako zespół odstawienia SSRI .
Pobudzenie, bóle głowy, odczucia przypominające wstrząs, słaba koordynacja, dreszcze i zaburzenia koncentracji to cechy wspólne dla obu zespołów. Ze względu na to ryzyko nigdy nie należy nagle przerywać przyjmowania leków przeciwdepresyjnych bez omówienia tego z lekarzem.
Diagnostyka zespołu serotoninowego
Ponieważ objawy są podobne do wielu innych problemów, nie zostanie u Ciebie zdiagnozowany zespół serotoninowy, dopóki nie zostaną wykluczone wszystkie inne możliwe diagnozy. Dzieje się tak głównie dlatego, że zespół serotoninowy musi zostać zdiagnozowany wyłącznie na podstawie Twoich objawów, historii oraz badania fizykalnego i neurologicznego.
Inne schorzenia, które należy wykluczyć, to m.in.:
- Zakażenia takie jak zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu
- Zatrucie
- Złośliwy zespół neuroleptyczny (NMS) to kolejne zaburzenie wywołane przyjmowaniem leków, którego objawy są podobne do objawów zespołu serotoninowego, ale jest wynikiem przyjmowania leków przeciwpsychotycznych. (Największa różnica polega na tym, że zespół serotoninowy pojawia się zazwyczaj szybko po rozpoczęciu przyjmowania leku wyzwalającego).
- Przedawkowanie substancji takiej jak kokaina
- Reakcje na inne leki
- Odstawienie alkoholu lub narkotyków
Badania, które lekarz może zlecić w celu wykluczenia tych schorzeń, obejmują:
- Badania krwi, takie jak morfologia krwi, posiewy krwi w celu wykrycia infekcji oraz inne badania krwi sprawdzające poziom elektrolitów, wykrywające obecność narkotyków i alkoholu oraz sprawdzające czynność nerek, tarczycy i wątroby
- Badania moczu w celu wykrycia obecności narkotyków i alkoholu, a także w celu sprawdzenia czynności nerek
- Tomografia komputerowa (TK) mózgu
- Elektrokardiogram (ECT) w celu sprawdzenia pracy serca
- Nakłucie lędźwiowe (punkcja lędźwiowa) w celu oceny płynu rdzeniowego
- Rentgen klatki piersiowej
Chociaż poziom serotoniny można zmierzyć za pomocą badania krwi, badanie takie nie potwierdza, czy u danej osoby występuje zespół serotoninowy.
Przyczyny zespołu serotoninowego
Zespół serotoninowy, znany również jako toksyczność serotoninowa, występuje w wyniku przyjmowania leków serotoninergicznych, które wpływają na poziom serotoniny w organizmie. Może być wywołany przez kilka różnych okoliczności, w tym:
- Przyjmowanie jednego leku serotoninergicznego : Jest mało prawdopodobne, aby przyjmowanie jednego leku serotoninergicznego samo w sobie powodowało zespół serotoninowy, może się jednak zdarzyć u niektórych osób, które są wrażliwe na serotoninę, szczególnie po zwiększeniu dawki.
- Przedawkowanie : W przypadku przyjęcia zbyt dużej dawki leków serotoninergicznych, niezależnie od tego, czy przedawkowanie jest przypadkowe, czy celowe, może wystąpić zespół serotoninowy.
- Jednoczesne przyjmowanie dwóch leków serotoninergicznych : Najczęstszą przyczyną zespołu serotoninowego jest jednoczesne przyjmowanie przez osobę dwóch (lub więcej) leków serotoninergicznych, często nieświadome tego.
Leki związane z zespołem serotoninowym
Lekami najczęściej kojarzonymi z zespołem serotoninowym są leki przeciwdepresyjne , takie jak:
- Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), takie jak Paxil (paroksetyna), Prozac (fluoksetyna) i Celexa (citalopram)
- Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI), takie jak Cymbalta (duloksetyna), Pristiq (deswenlafaksyna) i Effexor (wenlafaksyna)
- Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne , takie jak amitryptylina, Pamelor (nortryptylina) i Surmontil (trymipramina)
- Inhibitory monoaminooksydazy (IMAO), takie jak Nardil (fenelzyna) i Parnate (tranylcypromina)
- Nietypowe leki przeciwdepresyjne, takie jak Wellbutrin (bupropion), który jest również stosowany w leczeniu rzucania palenia pod nazwą handlową Zyban
Istnieją również inne leki, które również uważa się za leki serotoninergiczne, choć mogą nie być tak dobrze znane. Oto niektóre przykłady:
- Leki na migrenę zwane tryptanami, takie jak Axert (almotriptan), Amerge (naratryptan), Imitrex (sumatryptan) i Maxalt (rizatryptan)
- Leki przeciwdrgawkowe, takie jak Tegretol (karbamazepina) i Depakene (kwas walproinowy), stosowane w leczeniu migreny, padaczki i choroby afektywnej dwubiegunowej
- Leki przeciwbólowe opioidowe, takie jak kodeina, Ultram (tramadol), Demerol (meperydyna), Talwin (pentazocyna) i Oxycontin (oksykodon)
- Antagonisty receptora 5-HT3, które leczą nudności, takie jak Anzemet (dolasetron), granisetron, Zofran (ondansetron) i Aloxi (palonosetron)
- Reglan (metoklopramid), lek prokinetyczny stosowany w leczeniu choroby refluksowej przełyku (GERD), cukrzycy, a czasami w leczeniu nudności u pacjentów poddawanych chemioterapii
- Leki na kaszel i przeziębienie dostępne bez recepty , które zawierają dekstrometorfan (DXM), takie jak: Children’s Robitussin Cough Long-Acting, Vicks DayQuil Cough, Vicks Formula 44 Custom Care Dry Cough, Zicam Cough MAX i wiele innych
- Pochodne sporyszu, w tym Ergomar (ergotamina) na migreny i Methergine (metyloergonowina) na krwawienia maciczne po porodzie
- Lek zwiotczający mięśnie o nazwie Amrix (cyklobenzapryna)
- Buspiron , lek przepisywany na zaburzenia lękowe
Inne substancje i suplementy, które mogą przyczyniać się do zespołu serotoninowego, to m.in.:
- Ziele dziurawca
- Narkotyki nielegalne i rekreacyjne, takie jak kokaina, amfetaminy, ecstasy i LSD
- L-tryptofan, dostępny bez recepty suplement aminokwasowy, który ludzie stosują w celu rzucenia palenia, w przypadku zaburzeń psychicznych i w celu poprawy wyników sportowych
- Lithobid ( lit ), stabilizator nastroju, często stosowany w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej
Wszystkie te leki i substancje w jakiś sposób wpływają na serotoninę. Niektóre blokują receptory nerwowe; niektóre blokują wychwyt zwrotny ; niektóre spowalniają rozpad serotoniny; a niektóre zwiększają uwalnianie serotoniny.
Ponieważ tak wiele leków może przyczynić się do wystąpienia zespołu serotoninowego, niezwykle ważne jest, aby lekarze przepisujący leki zawsze wiedzieli o wszystkich lekach dostępnych bez recepty i na receptę, a także o suplementach diety, które obecnie przyjmujesz.
Czynniki ryzyka zespołu serotoninowego
Ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego wzrasta w następujących okolicznościach.
Przyjmujesz nowy lek lub dawkę
Jeśli dopiero zacząłeś przyjmować leki serotoninergiczne lub zwiększono dawkę, powinieneś obserwować objawy zespołu serotoninowego. Organizmy niektórych osób naturalnie wolniej metabolizują serotoninę niż inne, a nie jest to coś, o czym Ty lub Twój lekarz będziecie wiedzieć, dopóki nie zaczniesz przyjmować leku, który zwiększa poziom serotoniny.
W większości przypadków zespół serotoninowy pojawia się w ciągu 24 godzin od rozpoczęcia przyjmowania lub zwiększenia dawki leku serotoninergicznego, a w większości przypadków w ciągu sześciu godzin.
Przechodzisz na nowy lek
Jeśli zmieniasz IMAO na inny lek przeciwdepresyjny lub odwrotnie, bądź szczególnie ostrożny, aby postępować zgodnie z zaleceniami lekarza. Prawie wszystkie leki przeciwdepresyjne zawierają ostrzeżenie, że powinieneś odczekać co najmniej dwa tygodnie, a czasami dłużej, gdy zmieniasz rodzaj leku przeciwdepresyjnego.
Jednym z głównych powodów jest niebezpieczeństwo, że posiadanie obu rodzajów leków w organizmie może prowadzić do zespołu serotoninowego. W szczególności Prozac (fluoksetyna) potrzebuje kilku tygodni, aby zostać wypłukanym z organizmu.
Przyjmujesz więcej niż jeden lek
Jednoczesne przyjmowanie więcej niż jednego leku serotoninergicznego, suplementu lub substancji zwiększa ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego. Na przykład, przyjmujesz Wellbutrin na depresję i przyjmujesz Imitrex (sumatryptan) na migrenę lub przyjmujesz Zoloft (sertralinę) i leczysz przeziębienie DayQuil (dekstrometorfan).
Leczenie zespołu serotoninowego
Po zdiagnozowaniu zespołu serotoninowego pierwszą linią leczenia jest przerwanie podawania wszystkich leków serotoninergicznych. może również obejmować stosowanie leków łagodzących objawy lub hospitalizację w celu ustabilizowania stanu pacjenta.
Lek
Benzodiazepiny , takie jak Valium (diazepam) lub Ativan (lorazepam), mogą być pomocne w łagodzeniu objawów mięśniowych, a Ty możesz potrzebować leczenia wspomagającego, takiego jak tlen i płyny dożylne (IV) oraz stabilizacja parametrów życiowych. Leki, które działają specyficznie przeciwko serotoninie, zwane antagonistami serotoniny, mogą być potencjalnie przydatne.
W przypadkach o nasileniu łagodnym do umiarkowanego objawy powinny ustąpić w ciągu 24–72 godzin od zaprzestania przyjmowania leku serotoninergicznego. Można się spodziewać całkowitego powrotu do zdrowia.
Hospitalizacja
Jeśli Twoje objawy są niepokojące, lekarz może skierować Cię do szpitala, aż do ustabilizowania Twojego stanu. W przypadkach, gdy wykazujesz objawy ciężkiego zespołu serotoninowego, prawdopodobnie będziesz musiał zostać hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii (OIT), aż wszystkie objawy ustąpią.
W przypadku wysokiej gorączki konieczne może okazać się podanie środków uspokajających oraz leków paraliżujących, by zapobiec dalszym uszkodzeniom mięśni. W takim przypadku pacjent będzie miał także założoną rurkę intubacyjną i respirator.
Jak zapobiegać zespołowi serotoninowemu
Istnieją również kroki, które możesz podjąć, aby zapobiec wystąpieniu zespołu serotoninowego lub zminimalizować ryzyko jego wystąpienia.
- Zwróć uwagę na składniki i działanie leków i suplementów, które przyjmujesz
- Poinformuj swojego lekarza o wszystkich lekach, suplementach i substancjach, które przyjmujesz.
- Poinformuj swojego lekarza, jeśli w Twojej rodzinie wystąpił zespół serotoninowy
- Monitoruj swoje objawy podczas przyjmowania leków serotoninergicznych i powiadom lekarza, jeśli wystąpią u Ciebie nagłe zmiany lub jakiekolwiek niepokojące objawy.
- Jeśli uważasz, że występują u Ciebie wczesne objawy zespołu serotoninowego, zwróć się o pomoc lekarską. Natychmiastowe uzyskanie pomocy może zapobiec pogorszeniu się objawów.
- Upewnij się, że jesteś odpowiednio monitorowany, jeśli przyjmujesz SSRI lub SNRI wraz z lekami na migrenę
Ponadto zawsze stosuj się do zaleceń lekarza. Nie zmieniaj dawki ani nie przerywaj przyjmowania leku bez wcześniejszej konsultacji z lekarzem.