Starsi Amerykanie zastanawiają się: jakie świadczenia w zakresie zdrowia psychicznego obejmuje Medicare?

Pandemia nadwyrężyła zdrowie psychiczne wielu Amerykanów, a osoby starsze nie są wyjątkiem. Podczas gdy osoby w wieku 65 lat i starsze doświadczały problemów ze zdrowiem psychicznym, takich jak depresja, lęk, zaburzenia snu i myśli samobójcze przed pandemią, Kathleen Cameron , starsza dyrektorka Center for Healthy Aging w National Council on Aging (NCOA), mówi, że COVID-19 wpłynął na zdrowie psychiczne osób starszych w kluczowy sposób. 

„[Starsi] dorośli odczuli to dość znacząco, szczególnie z powodu izolacji społecznej i samotności , których doświadczają, co mogło zaostrzyć istniejące u nich schorzenia, a w niektórych przypadkach, podczas pandemii pojawiła się nowa diagnoza depresji, lęku i problemów ze snem” – mówi.

Chociaż Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) podaje, że około 15% dorosłych w wieku 60 lat i starszych żyje z zaburzeniami psychicznymi, stany takie jak depresja i lęk nie są normalną częścią starzenia się, mówi Cameron. Zauważa, że ​​wiele osób starszych może czuć, że musi zaakceptować i radzić sobie z tymi stanami na własną rękę. „Ale istnieją prawdziwe kliniczne objawy depresji, które można skutecznie leczyć i widzieliśmy, że istnieją podejścia farmakologiczne i niefarmakologiczne, które są wysoce skuteczne w pomaganiu osobom starszym z problemami ze zdrowiem psychicznym, dzięki czemu mogą prowadzić życie o jak najwyższej jakości”. 

Dla osób korzystających z Medicare wiedza o tym, jakie usługi zdrowia psychicznego są objęte ubezpieczeniem, może sprawić, że szukanie pomocy stanie się bardziej zniechęcające. „Beneficjenci Medicare mogą być świadomi, że mają jakiś rodzaj ubezpieczenia zdrowia psychicznego, ale mogą nie rozumieć, co to oznacza w odniesieniu do usług, dopłat i recept” — mówi Lindsay Malzone, ekspert Medicare w Medigap.com . 

Aby pomóc Ci zrozumieć zawiłości programu Medicare, eksperci dzielą się swoją wiedzą. 

Oryginalny Medicare kontra Medicare Advantage

Jak twierdzi Ann Kayrish , starsza menedżerka programu Medicare w NCOA, prawie połowa beneficjentów programu Medicare jest zapisana do planów Medicare Advantage , dlatego ważne jest, aby zrozumieć tę różnicę.

Original Medicare to płatny za usługę plan zdrowotny, który składa się z dwóch części: Część A (ubezpieczenie szpitalne) i Część B (ubezpieczenie medyczne). Plany Medicare Advantage nadal zapewniają większość pokrycia z Części A i Części B, ale świadczenia są objęte przez Plan Medicare Advantage, a nie Original Medicare. 

Kayrish radzi, aby pamiętać o następujących kwestiach dotyczących korzyści dla zdrowia psychicznego:

• Podstawowy program Medicare obejmuje 20% współubezpieczenia, a jeśli masz dodatek, najprawdopodobniej pokryje on koszty.
• Medicare Advantage obejmuje ten sam rodzaj ubezpieczenia i dopłatę.
• Program Medicare Advantage może wymagać systemu gatekeeper, co oznacza, że
  ​​lekarz pierwszego kontaktu musi skierować Cię do placówki zajmującej się zdrowiem psychicznym.

Roczne wizyty kontrolne

Malzone mówi, że w drugim roku otrzymywania części B programu Medicare beneficjenci mają prawo do bezpłatnej corocznej wizyty kontrolnej (AWV), która jest świadczeniem profilaktycznym mającym na celu umożliwienie lekarzom omówienie z pacjentami wpływu dobrego samopoczucia na różne aspekty, od zdrowia psychicznego, funkcji poznawczych i poziomu sprawności fizycznej po zapobieganie chorobom.

AWV jest niezależne od corocznego badania fizykalnego , które monitoruje takie schorzenia jak choroby serca i cukrzyca. Według Camerona, AWV obejmuje badanie przesiewowe i ocenę szeregu problemów zdrowotnych i społecznych, z którymi mogą zmagać się osoby starsze, w tym depresji, lęku i używania substancji psychoaktywnych. Podczas wizyty lekarz może poprosić Cię o wypełnienie kwestionariusza zwanego Oceną Ryzyka Zdrowotnego, który zawiera pytania, które mogą zainicjować plan zapobiegania specyficzny dla Ciebie. 

„Istnieją pewne wyzwania, takie jak to, że ta metoda nie jest oferowana, a osoby starsze o niej nie wiedzą. Ponadto dla wielu dostawców usług opieki zdrowotnej jest naprawdę trudno ją zapewnić, ponieważ mają oni do czynienia z innymi problemami związanymi z pacjentami” – mówi Cameron.

Zapytanie lekarza o AWV to dobry sposób, aby mieć pewność, że otrzymasz świadczenie.

Opieka nad zdrowiem psychicznym, badania przesiewowe i leczenie objęte ubezpieczeniem Medicare

Malzone mówi, że świadczenia z tytułu opieki nad zdrowiem psychicznym w ramach Medicare, które są głównie objęte częścią A i B programu Medicare, obejmują:

• Badania roczne
• Badania laboratoryjne diagnostyczne
• Niektóre leki na receptę
• Opieka psychiatryczna
• Psychoterapia
• Częściowa hospitalizacja
• Lekarze i psychiatrzy
• Asystenci lekarzy
• Psychologowie kliniczni
• Pracownicy socjalni kliniczni
• Specjalistki pielęgniarstwa klinicznego
• Pielęgniarki

Usługi zdrowia psychicznego nieobjęte programem Medicare

Chociaż Medicare obejmuje zdrowie psychiczne, Malzone wskazuje, że istnieją wykluczenia, ograniczenia i koszty własne. Niektóre wydatki na zdrowie psychiczne nieobjęte przez Original Medicare obejmują: 

• Zdrowie dla dorosłych w ciągu dnia
• Przygotowanie raportu
• Posiłki ambulatoryjne
• Hemodializa w leczeniu schizofrenii
• Transport
• Pielęgniarki dyżurne
• Poradnictwo duszpasterskie

Pokrycie kosztów usług stacjonarnych

Jeśli otrzymujesz opiekę psychiatryczną w szpitalu psychiatrycznym, a nie w szpitalu ogólnym, Medicare Part A pokryje do 190 dni hospitalizacji psychiatrycznej w ciągu Twojego życia. „Po tym czasie wydasz 100% z własnej kieszeni na opiekę” — mówi Malzone. Jednak po wyczerpaniu rezerwowych dni dożywotnich, mówi, że opcje otrzymania ubezpieczenia zdrowia psychicznego obejmują Medicaid,
prywatne ubezpieczenie zdrowotne lub program powiatowy lub lokalny. 

„Skontaktuj się z lokalną poradnią zdrowia psychicznego i leczenia uzależnień, aby uzyskać informacje, lub zadzwoń na infolinię kryzysową w swojej okolicy” – mówi Malzone.

Kayrish zauważa, że ​​trwają prace nad ustawodawstwem mającym na celu wydłużenie 190 dni ochrony ubezpieczeniowej.

Pokrycie kosztów leków na receptę

Medicare Part D obejmuje niektóre leki, takie jak leki przeciwdepresyjne, leki przeciwlękowe , leki przeciwpsychotyczne i stabilizatory nastroju. Niektóre leki są również objęte planami Medicare Advantage, mówi Kayrish. 

„Dowiedz się, czy leki, które bierzesz, są objęte planem Part D, ponieważ nie wszystkie leki będą objęte ubezpieczeniem. Współpracuj ze swoim dostawcą, aby sprawdzić, czy istnieje wersja generyczna lub współpracuj ze swoim planem, aby sprawdzić, czy istnieje wyjątek od formularza” – mówi.

Jeśli tylko niektóre leki działają na Ciebie, Cameron mówi, dowiedz się, czy te leki są objęte ubezpieczeniem. Jeśli nie, „istnieje proces wcześniejszej autoryzacji, w ramach którego lekarz może skontaktować się z Part D i poprosić o pokrycie kosztów innego leku, ale ten proces zajmuje dużo czasu i energii”, mówi. 

Należy pamiętać, że plany zmieniają się co roku, co oznacza, że ​​zakres ochrony leków może się zmieniać z roku na rok.

Zakres ochrony nie gwarantuje dostępu

Chociaż Medicare obejmuje opiekę nad zdrowiem psychicznym, znalezienie dostawców, którzy akceptują Medicare jako formę płatności za te usługi, może być trudne. „Istnieje ciągły problem, że ludzie nie mogą znaleźć specjalisty, który akceptuje Medicare jako płatność za poradnictwo w zakresie zdrowia psychicznego i usługi, które świadczą” — mówi Kayrish. 

Dobra wiadomość jest taka, że ​​popyt i potrzeba usług zdrowia psychicznego w czasie pandemii skłoniły Medicare do zatwierdzenia usług telezdrowotnych w zakresie poradnictwa zdrowia psychicznego, co poszerzyło pulę dostępnych specjalistów. „W czasie stanu zagrożenia zdrowia publicznego możesz odbyć wizytę wyłącznie w formie audio ze specjalistą zdrowia psychicznego, a Medicare pokryje koszty” — mówi Kayrish, zauważając, że wizyty mogą nadal wymagać poniesienia kosztów własnych. 

Gdzie znaleźć pomoc w zrozumieniu Medicare

Centers for Medicare and Medicaid Services oferuje narzędzie o nazwie Medicare Care Compare , które zawiera listę dostawców usług zdrowia psychicznego Medicare, którzy akceptują Medicare. Możesz również zadzwonić do Medicare pod numer 1-800-633-4227 lub odwiedzić lokalne biuro Medicare, aby uzyskać osobistą pomoc. 

Kayrish zaleca zwrócenie się do State Health Insurance Assistance Program (SHIP), którego celem jest zapewnienie lokalnego, dogłębnego i obiektywnego doradztwa ubezpieczeniowego i pomocy osobom kwalifikującym się do Medicare, ich rodzinom i opiekunom. Oprócz wprowadzenia ludzi do Medicare i pomocy w zapisaniu się, mówi, że wielu ich wolontariuszy-doradców to osoby starsze. 

„W pewnym sensie, jeśli zadzwonisz i porozmawiasz z kimś, kto jest w twojej grupie rówieśniczej, może to znacznie ułatwić zadawanie pytań na temat ubezpieczenia zdrowia psychicznego” – mówi Kayrish.