Что такое реактивное расстройство привязанности?

Что такое реактивное расстройство привязанности?

Реактивное расстройство привязанности (RAD) — редкое, но серьезное заболевание, при котором младенец или маленький ребенок не формирует здоровые и надежные связи со своими основными опекунами. Дети с этим заболеванием испытывают трудности в установлении отношений с другими, редко ищут утешения у опекунш и испытывают трудности с контролем своих эмоций.

Младенцы привязываются к взрослым, которые обеспечивают им постоянную, любящую заботу. Они узнают взрослых, которые защищают их и успокаивают, когда они испытывают стресс. В большинстве случаев у них развивается здоровая, надежная привязанность к своим основным опекунам, таким как родители, воспитатель детского сада или, возможно, бабушка или дедушка, которые очень вовлечены.

Когда младенцы испытывают трудности в формировании здоровых отношений со стабильным взрослым, у них может развиться реактивное расстройство привязанности. Это может иметь глубокие последствия для развития ребенка и будущих связей.

Симптомы

Реактивное расстройство привязанности выходит за рамки проблем поведения. Чтобы соответствовать диагнозу реактивного расстройства привязанности, ребенок должен демонстрировать последовательную модель заторможенного, эмоционально отстраненного поведения по отношению к взрослым, осуществляющим уход. Дети с реактивным расстройством привязанности:

• Редко или в минимальной степени ищут утешения, когда расстроены
• Редко или в минимальной степени реагируют на утешение, когда испытывают стресс

Чтобы соответствовать критериям, они также должны проявлять два из следующих симптомов:

• Минимальная социальная и эмоциональная отзывчивость к другим
• Ограниченное положительное влияние
• Эпизоды необъяснимой раздражительности, грусти или страха, которые проявляются во время неопасного взаимодействия со взрослыми, осуществляющими уход

Помимо проявления этих симптомов, у ребенка также должен быть анамнез недостаточного ухода, что подтверждается по крайней мере одним из следующих признаков:

• Изменения в составе основных воспитателей, которые ограничивают возможность ребенка сформировать стабильную привязанность
• Постоянный дефицит эмоционального тепла и ласки со стороны взрослых
• Воспитание в необычной обстановке, которая серьезно ограничивает возможности ребенка формировать избирательные привязанности (например, в детском доме)

Симптомы должны проявиться до достижения ребенком 5-летнего возраста. При этом возраст развития ребенка должен составлять не менее 9 месяцев, чтобы ему был поставлен диагноз реактивного расстройства привязанности.

Диагноз

Учителя, воспитатели детских садов и основные воспитатели, скорее всего, заметят, что у ребенка с реактивным расстройством привязанности проявляются эмоциональные и поведенческие проблемы.

Тщательное обследование у специалиста по психическому здоровью может установить, есть ли у ребенка реактивное расстройство привязанности.

Оценка может включать:

• Прямое наблюдение за взаимодействием ребенка с воспитателем
• Подробная история развития ребенка и жизненной ситуации
• Интервью с основными опекунами, чтобы узнать больше о стилях воспитания
• Наблюдение за поведением ребенка

Есть несколько других состояний, которые могут проявляться похожими эмоциональными или поведенческими симптомами. Специалист по психическому здоровью определит, можно ли объяснить симптомы ребенка другими состояниями, такими как:

• Расстройства адаптации
• Посттравматическое стрессовое расстройство
• Когнитивные нарушения
• аутизм
• Расстройства настроения

Иногда дети с реактивным расстройством привязанности испытывают сопутствующие состояния. Исследования показывают, что дети с расстройствами привязанности испытывают более высокие показатели синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) , тревожных расстройств и расстройств поведения .

История диагноза

Реактивное расстройство привязанности — относительно новый диагноз. Впервые он был введен в DSM в 1980 году.

В 1987 году были введены два подтипа реактивного расстройства привязанности: заторможенный и расторможенный. В 2013 году диагноз был снова обновлен. В DSM-5 расторможенный тип упоминается как отдельное состояние, называемое расторможенным расстройством социальной активности.

Расторможенное расстройство социальной активности — это расстройство привязанности, которое также вызвано отсутствием надежной привязанности к опекуну, как и реактивное расстройство привязанности. Дети с расторможенным расстройством социальной активности подходят и взаимодействуют с незнакомыми взрослыми без всякого страха. Они часто готовы уйти с незнакомцем без каких-либо колебаний.

Причины

Реактивное расстройство привязанности может возникнуть, когда дети не получают должного ухода со стороны стабильных и последовательных воспитателей. Если воспитатель не реагирует на плач младенца или ребенок не получает заботы и любви, у него может не развиться здоровая привязанность.

Вот несколько примеров случаев, когда ребенок не может сформировать надежную привязанность к основному воспитателю :

• Мать ребенка время от времени попадает в тюрьму. Ребенок живет с разными родственниками, пока она находится в тюрьме, и младенец никогда не находится в одном доме достаточно долго, чтобы сформировать сильную связь с кем-то из взрослых.
• У матери депрессия . В результате она с трудом ухаживает за своим ребенком. Она не реагирует на плач ребенка и не проявляет к нему особой ласки.
• Ребенка забирают у его биологических родителей и помещают в приемную семью. В течение года они живут в нескольких приемных семьях. Они не формируют надежных отношений ни с одним из опекунов.
• У двоих родителей серьезные проблемы с наркотиками. Под воздействием наркотиков и алкоголя они не могут обеспечить своему ребенку адекватный уход.
• Ребёнка помещают в приют. За ним ухаживают много разных людей, но ребёнка редко держат на руках или утешают, когда он плачет. Большую часть времени они проводят в кроватке.
• Молодая мать не понимает основ развития ребенка . Ей не хватает знаний, чтобы заботиться о своем ребенке физически и эмоционально. Ребенок не привязывается к матери, потому что она не реагирует на потребности ребенка.

Всякий раз, когда наблюдается постоянное игнорирование эмоциональных или физических потребностей ребенка, у ребенка может возникнуть риск развития реактивного расстройства привязанности. Недостаток стимуляции и ласки также может играть свою роль.

Распространенность

Поскольку реактивное расстройство привязанности является относительно новым диагнозом, и многие дети остаются без лечения, неизвестно, сколько детей могут соответствовать критериям. В 2010 году исследование в Дании показало, что менее 0,4% детей имели реактивное расстройство привязанности.  Исследование 2013 года показало, что около 1,4% детей, живущих в бедных районах Соединенного Королевства, имели расстройство привязанности. 

По оценкам, дети, воспитывающиеся в приемных семьях, и те, кто жил в детских домах, демонстрируют гораздо более высокий уровень реактивного расстройства привязанности. Исследование детей, воспитывающихся в приемных семьях в Румынии, проведенное в 2013 году, показало, что около 4% детей в возрасте 54 месяцев демонстрировали реактивное расстройство привязанности.  История жестокого обращения и нарушения ухода за ребенком, вероятно, увеличивает риск

Уход

Первый шаг в лечении ребенка с реактивным расстройством привязанности обычно включает обеспечение ребенку любящей, заботливой и стабильной среды. Терапия не будет эффективной, если ребенок продолжит переезжать из одной приемной семьи в другую или если он продолжит жить в учреждении с непостоянными опекунами.

Терапия обычно включает в себя как ребенка, так и родителя или основного опекуна. Опекун получает информацию о реактивном расстройстве привязанности и о том, как строить доверие и развивать здоровую связь.

Иногда воспитателям предлагают посещать занятия по воспитанию детей, чтобы научиться справляться с проблемами поведения. И если воспитателю трудно обеспечить ребенка теплом и лаской, может быть предоставлено обучение для родителей, чтобы помочь ребенку почувствовать себя в безопасности и любимым.

Спорные методы лечения, которые не рекомендуются

В прошлом некоторые лечебные центры использовали несколько спорных методов лечения детей с реактивным расстройством привязанности.

Например, холдинговая терапия подразумевает, что терапевт или опекун физически сдерживает ребенка. Ожидается, что ребенок пройдет через ряд эмоций, пока в конечном итоге не перестанет сопротивляться. К сожалению, некоторые дети умирали, будучи сдержанными.

Другая спорная терапия — ребефинг. Во время ребефинга детей с реактивным расстройством привязанности заворачивают в одеяла, а терапевты имитируют процесс родов, делая вид, что ребенок движется по родовому каналу. Ребефинг стал незаконным в нескольких штатах после того, как ребенок задохнулся.

Американская психиатрическая ассоциация и Американская академия детской и подростковой психиатрии предостерегают от проведения терапии и методов ребефинга. Такие методы считаются лженаукой, и нет никаких доказательств того, что они уменьшают симптомы, связанные с реактивным расстройством привязанности.

Если вы рассматриваете возможность применения нетрадиционных методов лечения для своего ребенка, важно проконсультироваться с лечащим врачом перед началом лечения.

Прогноз

Без лечения ребенок с реактивным расстройством привязанности может испытывать постоянные социальные, эмоциональные и поведенческие проблемы. Это может подвергнуть ребенка риску более серьезных проблем по мере взросления.

Исследователи подсчитали, что 52% несовершеннолетних правонарушителей страдают расстройством привязанности или пограничным расстройством привязанности.  большинство этих подростков подвергались жестокому обращению или пренебрежению в раннем возрасте.

Совладание

Есть несколько способов, с помощью которых основные воспитатели могут снизить риск развития у ребенка реактивного расстройства привязанности. Они также могут быть полезны для преодоления симптомов этого состояния и установления здоровых связей

• Узнайте больше о развитии ребенка. Изучение того, как реагировать на сигналы вашего ребенка и как помочь уменьшить стресс вашего ребенка, может быть полезным для развития здоровой привязанности .
• Обеспечьте позитивное внимание. Играя с ребенком, читая ему и обнимая его, вы можете помочь установить любящие и доверительные отношения.
• Заботьтесь о своем ребенке. Простые повседневные действия, такие как смена подгузника и кормление ребенка, — это возможности для установления связи.
• Узнайте о проблемах привязанности. Если вы воспитываете ребенка, который в прошлом подвергался пренебрежению, жестокому обращению или прерываниям со стороны опекуна, узнайте о проблемах привязанности.

Если у вас есть опасения, что у вашего ребенка может быть эмоциональное или поведенческое расстройство, начните с разговора с лечащим врачом вашего ребенка. Педиатр может оценить состояние вашего ребенка и определить, целесообразно ли направление к специалисту по психическому здоровью. Ранняя диагностика и вмешательство важны, поскольку они связаны с лучшими результатами у детей с этим заболеванием.