Хотя стигма остается одним из самых больших препятствий для поиска психического здоровья для сообщества BIPOC, разговор на этом не заканчивается. В соответствии с Месяцем психического здоровья меньшинств этот обзор направлен на то, чтобы пролить свет на некоторые из менее изученных факторов, которые влияют на способность сообщества BIPOC получать доступ к лечению психического здоровья — от медицинской грамотности и альтернативных методов лечения до эпигенетики и травм поколений.
В этом центре внимания:
- Лучше ли небезопасный в культурном отношении терапевт, чем его отсутствие?
- Сила «Cuento»: исцеление через повествование
- Психическое заболевание не делает различий, и мы не должны этого делать
- Медицинская грамотность: игнорируемый пробел в лечении и его влияние на психическое здоровье меньшинств
- Как знание эпигенетики и травм поколений может помочь в терапии
- Влияние расизма на психическое здоровье коренных общин
Психическое здоровье необходимо для благополучия каждого человека. Однако отношение к нему и стигматизация психического здоровья различаются в разных странах. Хотя между этими местами могут быть общие темы и убеждения, конкретные взгляды на психическое здоровье в каждой стране будут зависеть от ее уникальных практик, установок и проблем. Кроме того, у них будут свои собственные, культурно обусловленные стратегии решения этих проблем. В этой статье мы рассмотрим, как выглядит психиатрическая помощь в разных странах мира.
Содержание
Общие культурные традиции в области психического здоровья, характерные для разных стран
Во всем мире расстройства психического здоровья оказались второй по значимости причиной бремени болезней с точки зрения «лет, прожитых с инвалидностью». Кроме того, разрыв в лечении людей, страдающих психическими заболеваниями, особенно велик в странах с низким и средним уровнем дохода.
Как указано выше, в разных культурах существуют разные практики, которые влияют на подход к охране психического здоровья. «Некоторые из этих практик могут быть полезными, а другие — вредными или неэффективными», — говорит доктор Кетан Пармар , судебный психиатр из Индии. Чтобы дать общий обзор, доктор Пармар приводит следующие примеры:
- В некоторых азиатских культурах , таких как Китай, Япония или Корея, существует понятие «лицо», которое относится к репутации, достоинству или чести человека. Люди могут избегать обращения за помощью в связи с проблемами психического здоровья или раскрытия своего состояния другим, поскольку они могут бояться потерять лицо или опозорить свою семью или сообщество.
- В некоторых африканских культурах, таких как Нигерия, Гана или Кения, существует вера в колдовство, которая относится к использованию сверхъестественных сил для причинения вреда или несчастья. Людей с расстройствами психического здоровья могут обвинять в колдовстве или в одержимости злыми духами, и они могут столкнуться с насилием или остракизмом со стороны своей семьи или сообщества.
- В некоторых латиноамериканских культурах, таких как Мексика, Бразилия или Аргентина, существует ценность «фамилизма», которая относится к важности семейной преданности, солидарности и поддержки. Ожидается, что члены семьи будут ставить семейные интересы выше индивидуальных предпочтений. Люди с психическими расстройствами могут сначала обратиться за эмоциональной и практической помощью к членам своей семьи.
- В некоторых коренных культурах, таких как американские индейцы, австралийские аборигены или маори, существует целостный взгляд на здоровье, который включает в себя физические, умственные, эмоциональные и духовные аспекты. Люди с проблемами психического здоровья могут обратиться за помощью к традиционным целителям, которые могут использовать ритуалы, церемонии или травяные лекарства для восстановления баланса и гармонии.
Индия
По оценкам, в Индии разрыв в лечении составляет 95%, и только 1 из 20 человек получает лечение. Исследования этого разрыва в лечении указывают на множество факторов, таких как стигматизация, низкая осведомленность о психическом здоровье, дискриминация, нехватка подготовленных специалистов, плохое обращение за помощью и низкая доступность (и, следовательно, доступность) этих услуг по всей стране.
При этом Индия была одной из первых стран с низким и средним уровнем дохода, разработавших Национальную программу психического здоровья (НПЗП) как средство удовлетворения потребностей населения в области психического здоровья. Эта НПЗП была запущена в 1982 году как средство решения критической потребности в инфраструктуре психиатрической помощи, и в 2003 году ее стратегия была пересмотрена, чтобы включить «модернизацию» психиатрических отделений медицинских колледжей/больниц общего профиля и модернизацию государственных психиатрических больниц. С тех пор был достигнут значительный прогресс, хотя проблемы с ее эффективностью все еще остаются.
В индийской культуре семья играет важную роль в степени поддержки психического здоровья, влияя на восприятие вокруг него, ресурсы для него и отношение к психическим заболеваниям и поиску помощи. «В большинстве случаев люди могут изначально обратиться к своим семьям за поддержкой и руководством, и полученная поддержка бесценна, иногда это может предоставить безопасное пространство для человека и позволить ему выпустить пар и попробовать разные стратегии, чтобы справиться со своими стрессорами или проблемами», — говорит Смрити Джоши, магистр философии, ведущий психолог в Wysa.
Хотя это может принести пользу некоторым людям, люди, сталкивающиеся с проблемами психического здоровья, могут не иметь возможности обратиться за лечением, пока их ситуация не обострится из-за разного уровня понимания и поддержки в семьях. Целители веры и религиозные лидеры также являются предпочтительными источниками поддержки при проблемах с психическим здоровьем в Индии. «Невежество и мифы вокруг проблем с психическим здоровьем, которые приписывают их «плохой карме, проклятию или одержимости злыми духами», часто заставляют людей обращаться за поддержкой к своим целителям веры или религиозным лидерам», — говорит она. Это особенно распространено в сельской местности и городах второго уровня.
Невежество и мифы о проблемах с психическим здоровьем, которые приписывают их «плохой карме, проклятию или одержимости злыми духами», часто заставляют людей обращаться за помощью к целителям или религиозным лидерам.
При этом специалисты по психическому здоровью осведомлены о важности целителей веры и духовных и религиозных убеждений. Поэтому вместо того, чтобы удерживать людей от поиска этих услуг, они будут поощрять людей использовать их в тандеме с путями лечения, предписанными их специалистом по психическому здоровью.
Что касается других культурных практик, способствующих защите психического здоровья в Индии, Джоши упоминает:
- Практики для развития разума и тела : сюда входят такие практики, как йога и медитация .
- Аюрведа : традиционная индийская система медицины, которая делает акцент на целостном подходе к общему здоровью и психическому здоровью посредством лечения травами, изменения диеты и образа жизни, направленных на восстановление равновесия и содействие психическому и физическому благополучию.
- Совместная поддержка семьи : это относится к практике совместного проживания нескольких поколений в одном доме. Эта система может предложить эмоциональную поддержку, чувство принадлежности и сеть безопасности для людей, способствуя их психическому благополучию.
Китай
Исследования показали, что многие китайцы по-прежнему негативно относятся к получению лечения в области психического здоровья. Многие люди не знакомы с причинами, методами лечения и профилактикой психических заболеваний. Это зависит от возраста, уровня образования, социальной поддержки и дохода, и необходимо приложить больше усилий для улучшения понимания и открытости в отношении лечения в области психического здоровья. Предоставление большего количества образования в области психического здоровья, обучение специалистов в области психического здоровья и популяризация использования услуг в области психического здоровья важны и могут способствовать снижению общественной стигматизации и увеличению числа людей, ищущих и получающих услуги и поддержку в области психического здоровья.
После ликвидации системы психического здоровья на уровне общин в Китае специализированные службы психического здоровья стали основным способом доступа к психиатрической помощи. В результате психиатрическую помощь можно получить в первую очередь в психиатрических больницах или в психиатрических отделениях больниц общего профиля — минуя первичный и вторичный уровни здравоохранения. При этом следует отметить, что в последние годы в систему психиатрической помощи Китая были внесены значительные изменения.
По состоянию на 2015 год в стране насчитывалось 2936 учреждений или учреждений по охране психического здоровья, из которых 42,1% были психиатрическими больницами, 43,2% — психиатрическими отделениями в больницах общего профиля, 10% — общественными и первичными центрами здравоохранения, 3,3% — психиатрическими клиниками и 1,5% — реабилитационными учреждениями.
Тем не менее, несмотря на определенные улучшения, наблюдается существенная нехватка специалистов в области психического здоровья, не относящихся к психиатрии, таких как психотерапевты (их всего 5000 на население более 1,4 миллиарда человек), а также неравномерное распределение этих специалистов.
Таким образом, исследования показали, что двумя потенциальными проблемами для развития высококачественной психотерапии являются отсутствие советов по аккредитации психотерапевтов и уполномоченных учреждений, а также отсутствие достаточного медицинского опыта у выпускников психологических факультетов, что препятствует им проводить психотерапию и работать в этих больницах.
Япония
В Японии лечение психических заболеваний широко доступно и в основном покрывается государственным медицинским страхованием. Таким образом, от людей ожидается, что они покроют только 30% от общей стоимости, и они также свободны выбирать медицинское учреждение по своему усмотрению. При этом в Японии больше психиатрических коек, и она также отстает от других стран с точки зрения деинституционализации по сравнению с другими странами. И хотя продолжительность пребывания в психиатрических койках сократилась примерно с 500 дней в 1990 году до примерно 266 дней в 2018 году. Существует стремление (и обсуждение) к дальнейшему сокращению как числа психиатрических стационарных пациентов, так и продолжительности пребывания в больнице.
Кроме того, хотя исследования показали, что социальная и культурная стигма, окружающая психическое здоровье в японской культуре, является препятствием для доступа к этим услугам, дальнейшие исследования показали, насколько распространены эти убеждения. В частности, одно исследование показало, что низкая воспринимаемая потребность в психиатрической помощи была основной и наиболее распространенной причиной того, что люди не обращались за помощью — об этом сообщили 63,9% людей. Кроме того, 68,8% людей сообщили об отсрочке обращения за помощью из-за желания справиться с проблемой самостоятельно. А 54,2% отказались от помощи из-за низкой воспринимаемой потребности.
Таким образом, обсуждалось, что лучшее распознавание проблем психического здоровья, более глубокие знания о доступности и местоположении этих услуг и более глубокое понимание обществом ранних признаков и симптомов проблем психического здоровья могут улучшить доступ японцев к этим услугам. Кроме того, когда речь идет об общественных службах психического здоровья, считается, что улучшение коммуникации между терапевтом и пациентом и общее качество ухода также могут принести пользу.
ЮАР
В Южной Африке пандемия усугубила прежнее структурное неравенство, такое как доступ к качественному здравоохранению, бедность и безработица. Исторически основные проблемы, с которыми столкнулась система здравоохранения к концу апартеида, были связаны с серьезным неравным распределением ресурсов, и хотя правительство Южной Африки пыталось решить эти проблемы путем внесения изменений в законодательство, реализация такой политики не устранила разрыв.
Таким образом, исследования показали, что, отчасти из-за отсутствия устойчивой модели финансирования, на психическое здоровье приходится около 5% общего бюджета здравоохранения Южной Африки. Кроме того, было установлено, что 86% общих расходов приходится на стационарное лечение.
Что касается лечения психических заболеваний, данные, представленные Южноафриканским колледжем прикладной психологии, показали, что только 27% южноафриканцев, сообщающих о тяжелых психических заболеваниях, когда-либо получали лечение. Это вызывает беспокойство, поскольку история Южной Африки характеризуется различными продолжающимися межпоколенческими и социальными травмами, такими как апартеид, пандемия СПИДа и гендерное насилие (ГН), которые в сочетании с пандемией могут привести к более серьезным проявлениям психических заболеваний, таким как расстройства настроения, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), ГТР и фобии.
Поэтому было высказано предположение, что модель совместной помощи в области охраны психического здоровья могла бы эффективно сделать ее более культурно приемлемой и доступной. В идеале это можно было бы усилить за счет выделения большего объема ресурсов службам охраны психического здоровья для улучшения инфраструктуры, обучения и образования. В дополнение к этому, было высказано предположение, что ответ правительства, который избегает биомедицинского фокуса, также был бы полезным.
Особенно, если вместо этого он включал альтернативные стратегии, рекомендованные другими дисциплинами, например, психологами, специалистами по психическому здоровью и учеными-бихевиористами, работающими в сотрудничестве.
Колумбия
Как и в Южной Африке, понимание и оценка воздействия насилия на население в истории страны жизненно важны. Это связано с тем, что исторические последствия 60 лет вооруженного конфликта, высокий уровень убийств, деятельность банд, гендерное насилие и внутрисемейное насилие являются важным контекстом для понимания воздействия на психическое здоровье в стране.
В результате значительная часть населения страдает от травм. Злоупотребление алкоголем и употребление запрещенных наркотиков также вносят свой вклад в нагрузку на эти службы. Кроме того, около 15% населения Колумбии были перемещены в результате конфликта и, как следствие, имеют дополнительные потребности, которые трудно удовлетворить в сообществах, в которых они живут, что еще больше увеличивает риск плохого психического здоровья и отсутствия доступа к поддержке.
Кроме того, психиатрическая больница Rudesindo Soto в Кукуте является единственной больницей, которая предоставляет психиатрическую помощь и специализированную психиатрию в департаменте Норте-де-Сантандер. Поскольку услуги частного сектора ограничены и нелегкодоступны, это является проблемой, поскольку больница не может покрыть потребности региона в одиночку. Также были отмечены другие серьезные препятствия для доступа к медицинской помощи; к ним относятся экономические, географические и культурные трудности и их влияние на систему здравоохранения и ее членов.
При этом законы в Колумбии основаны на научных данных, которые указывают на необходимость услуг в области психического здоровья, несмотря на трудности внедрения этих услуг — к ним относятся высокая рабочая нагрузка, низкое финансирование и отсутствие координации. Таким образом, было установлено, что наилучший путь заключается в «постоянной важности подходов к сообществу и восстановлению и улучшении координации между многосекторными субъектами, вовлеченными в сферу психического здоровья».
Испания
В Испании действует финансируемая государством система здравоохранения, которая позволяет гражданам получать доступ к медицинским услугам за счет государственного сектора — здравоохранение финансируется за счет государственных, провинциальных и муниципальных налогов. Это государственное финансирование составляет 71%, а оставшиеся 29% финансируются частным образом за счет «добровольных» платежей.
В этой стране для людей с проблемами психического здоровья используется модель ухода на уровне сообщества. Цель состоит в том, чтобы обеспечить комплексный уход, сосредоточившись на профилактике, следуя принципам автономии, доступности, непрерывности и справедливости. В результате поставщики медицинских услуг на уровне сообщества работают в тандеме с командами первичной медико-санитарной помощи на междисциплинарной основе. В последние годы в эту модель было внесено больше улучшений, таких как улучшения на основе населения, уход, ориентированный на человека, пользовательский опыт и дальнейшее развитие моделей оценки. Таким образом, люди с психическими заболеваниями, как правило, воспринимают хорошую отзывчивость со стороны своей первичной медико-санитарной помощи, в основном в том, что касается конфиденциальности, общения и достоинства.
При этом население Испании не избежало глобального бремени психических расстройств после пандемии. В конце концов, Испания была среди наиболее пострадавших стран Европы во время первоначальной вспышки, что привело к жестким ограничениям. Последствия этого были особенно ощутимы, поскольку экономика Испании зависит от туризма и ресторанного бизнеса, а люди тесно связаны с семейными узами и жизнью на открытом воздухе. Таким образом, как пандемия COVID-19, так и локдаун были отмечены ростом депрессии и тревожности.
В соответствии с этим, альтернативное исследование показало, что плохое психическое здоровье увеличилось в 2021 году на 55,92% по сравнению с предыдущими годами исследования (2005–2016 гг. — 15–17,72%). Таким образом, эта работа подчеркнула острую необходимость перераспределения ресурсов на службы охраны психического здоровья для повышения доступности, даже когда система здравоохранения перегружена.
Коста-Рика
Коста-Рика часто занимает высокие позиции по показателям качества здравоохранения, а также по уровню счастья. Кроме того, неофициальный лозунг страны pura vida , который напрямую переводится как «чистая жизнь», подчеркивает типичный образ жизни и этику людей — ценность счастья, оптимизма и жизни в полной мере. Таким образом, доминирующие ценности в этом обществе включают заботу о других и поддержание хорошего качества жизни.
Система здравоохранения в этой стране называется Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), и она финансируется за счет налогов на заработную плату. В результате почти все население Коста-Рики имеет доступ к бесплатным медицинским услугам в рамках этой системы. Благодаря этому Коста-Рика входит в тройку лучших в Латинской Америке по оценкам ряда учреждений, и ее часто хвалят за качество этой системы.
При этом, хотя это часто хвалят, существуют некоторые барьеры для оказания помощи. Например, распространенность психических заболеваний в стране недостаточно изучена или задокументирована. Кроме того, поскольку нет специальных программ по охране психического здоровья, этот тип помощи доступен только через первичную медицинскую помощь. Таким образом, существует не только необходимость в улучшении охраны психического здоровья в стране, но и в более современных исследованиях психического здоровья и ландшафта охраны психического здоровья в целом.
Мексика
Доступ к психиатрической помощи в Мексике является проблемой, что приводит к значительному разрыву в лечении. Для этого есть несколько причин; однако, в целом, отсутствие инфраструктуры привело к тому, что услуги в области психического здоровья предоставляются через недостаточно обеспеченную ресурсами, недостаточно финансируемую и нескоординированную сеть институциональных поставщиков, которая изолирована от более крупной системы здравоохранения. В результате 87,4% людей с легкими психическими расстройствами, 77,9% людей с умеренными расстройствами и 76,2% людей с тяжелыми расстройствами (такими как биполярное расстройство или шизофрения) не получают лечения.
Кроме того, несмотря на нехватку подготовленных специалистов в области психического здоровья в этих службах, также ощущается нехватка финансовых ресурсов для оплаты транспортировки в ближайший медицинский центр.
Говоря о роли стигмы в общем отношении Мексики к психическому здоровью, психолог Дэвид Герман Гонсалес Флорес утверждает: «В настоящее время наблюдается большое признание психотерапевтических и психиатрических практик благодаря эволюции сознания и восприятию мыслей и эмоций как важных частей жизни». «Однако нельзя отрицать, что в некоторых районах страны эти услуги по-прежнему считаются табуированными, поскольку все еще существует убеждение, что психотерапия — это услуга только для людей с тяжелыми психическими заболеваниями», — добавляет он.
…нельзя отрицать, что в некоторых районах страны эти услуги по-прежнему считаются табуированными, поскольку все еще существует убеждение, что психотерапия — это услуга только для людей с тяжелыми психическими заболеваниями,
ДЭВИД ГЕРМАН ГОНСАЛЕС ФЛОРЕС, ПСИХОЛОГ
При этом географическое положение человека будет иметь влияние. Он говорит: «В местах, где люди более открыты, было замечено, что обращение за помощью — это нечто ежедневное, необходимое и важное, что поддерживает людей в их самопознании и постоянном совершенствовании». Напротив, «в других сообществах все еще существует страх перед службами психического здоровья у некоторых людей, которые хотят начать получать услуги из-за чувства стыда и ощущения, что они не соответствуют критериям того, для чего, как предполагается, предназначена эта служба».
Что касается других стратегий, которые могут использовать люди, в Мексике существует ряд нетрадиционных стратегий, которые также практикуются. Гонсалес Флорес утверждает, что они включают эзотерические и метафизические практики, где люди используют кристаллы, ангелотерапию, чтение карт , цветы Баха и многое другое. Однако с ними он выступает за осторожность. В конце концов, многие из этих практик считаются псевдонаукой в рамках доказательной психологии.
Он говорит: «[эти практики], вместо того чтобы помогать, могут навредить или усилить психологический дискомфорт, который испытывает субъект». При этом, если эти практики будут применяться, он подчеркивает важность привлечения профессионала, имеющего все необходимые документы, обученного и имеющего опыт решения проблем конкретного человека.
Другие способы, которыми люди из этих стран обращаются за психиатрической помощью
Использование онлайн-платформ
Наблюдается рост использования онлайн-платформ — таких как приложения, веб-сайты или социальные сети — когда речь заходит об управлении психическим здоровьем. В результате использование онлайн-платформ стало нетрадиционной стратегией само по себе. По словам доктора Пармара, эти платформы популярны, поскольку они дают людям чувство связи, принадлежности или поддержки от других, которые понимают их ситуацию. «Эти платформы также могут предлагать людям доступ к информации, ресурсам или инструментам для управления их проблемами психического здоровья или для обращения за помощью к профессионалам или коллегам», — говорит он.
По опыту Джоши, работающей в Wysa, она утверждает, что индийские работодатели и организации стали проявлять все больший интерес к предоставлению своих цифровых услуг своим сотрудникам, особенно во время и после пандемии. «Правительство также создало различные круглосуточные службы поддержки, чтобы предлагать бесплатную психосоциальную поддержку для преодоления кризисов и стресса на разных языках», — говорит она. «Несмотря на множество сомнений ранее, люди постепенно стали относиться к идее получения услуг в области психического здоровья онлайн», — добавляет она.
Поиск психиатрической помощи у специалистов, работающих за рубежом
Несмотря на то, что она является психотерапевтом, работающим в Соединенных Штатах, к Авигейл Лев, доктору психологии, основателю и директору центра когнитивно-поведенческой терапии в районе залива , обращаются клиенты за помощью из многих стран, включая Индию, Мексику и Испанию.
В результате она может подтвердить трудности, с которыми сталкиваются люди из этих стран, когда дело доходит до доступа к ресурсам психического здоровья. «Клиенты, обращающиеся из-за рубежа, похоже, испытывают трудности с поиском терапевта, который специализируется на доказательных методах лечения и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ)», — говорит она. Вероятно, это связано с ограниченной доступностью специализированных методов, таких как КПТ, а также с трудностями доступа из-за ограниченной доступности.
По ее словам, из тех, кто обращается ко мне, «они определенно выражают желание получить КПТ или терапию принятия и ответственности (ACT) вместо психодинамической терапии ». Таким образом, это, как правило, касается терапевтического метода, к которому они не могут получить доступ в своей стране. «Похоже, что люди, которые обращаются ко мне, могут позволить себе оплату, поэтому у них есть финансовые ресурсы, чтобы позволить себе терапию», — добавляет она.
Однако даже при поиске помощи за рубежом все еще существуют распространенные проблемы. Например, ограничения лицензирования в зависимости от страны и языковые барьеры, которые мешают глубокому терапевтическому взаимодействию.
В заключение
Несмотря на то, что психическое здоровье является глобальной проблемой, затрагивающей каждого человека в мире, каждому человеку необходимо лечение, учитывающее культурные особенности и адаптированное к его уникальному контексту.
Как утверждает доктор Пармар, «не существует универсального решения для охраны психического здоровья… Поэтому важно уважать и понимать многообразие и сложность психического здоровья в разных регионах и культурах, а также содействовать предоставлению услуг и вмешательств в области психического здоровья, учитывающих культурные особенности и соответствующих культурным особенностям, для всех».