КПТ может оказаться не лучшим вариантом для чернокожих пациентов, ищущих терапию

Расовые различия часто приводят к плохому психическому здоровью . Теперь исследование, опубликованное в Cognitive Behaviour Therapy,  показало, что  когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может быть не лучшим вариантом для чернокожих пациентов, ищущих терапию.

Исследователи оценили суждения терапевтов относительно целесообразности различных клинических стратегий когнитивно-поведенческой терапии для лечения депрессии у чернокожих и белых пациентов.

Они обнаружили, что терапевты считали, что стратегии когнитивных изменений лучше подходят для белых пациентов, в то время как методы валидации больше соответствуют потребностям чернокожих пациентов.

Учитывая, насколько широко используются подходы когнитивно-поведенческой терапии, эти результаты должны лечь в основу лучших терапевтических практик для работы с чернокожими клиентами.

Понимание исследования

Исследователи набрали 218 североамериканских терапевтов, которые обнаружили, что стратегии подтверждения оказались более важными, чем стратегии когнитивных изменений для чернокожих клиентов.

Исследователи оценили стратегии когнитивных изменений как одинаково важные и эффективные для белых клиентов, а терапевты с положительными расовыми установками оценили как стратегии когнитивных изменений, так и стратегии подтверждения как терапевтические для чернокожих клиентов.

Поскольку набор участников исследования был ограничен США и Канадой, а выборка терапевтов состояла преимущественно из белых (84,4%), следует отметить, что исследование имеет свои ограничения.

Возможно, имеет место дискриминация

Дейдра Томпсон, дипломированная медсестра, сертифицированная медсестра-консультант, сертифицированная медсестра-консультант , преподаватель программы MSN для практикующих медсестер психиатрического и психического здоровья при Университете Уолдена, говорит: «Специалисты по когнитивно-поведенческой терапии помогают пациентам переосмысливать негативные, неадаптивные мысли в более позитивные».

Томпсон считает, что терапевтам следует избегать оспаривания мыслей и убеждений пациентов из числа меньшинств и рекомендует вместо этого подтверждать их.

Терапевты могут опасаться, что использование стратегий когнитивных изменений для чернокожих пациентов заставит их почувствовать, что их не слышат или что их опыт не понимают.

Когнитивно-поведенческая терапия может быть эффективным методом лечения депрессии , тревожности и бессонницы , и Томпсон отмечает, что то, как человек когнитивно оценивает событие, может оказывать значительное влияние на настроение.

Она объясняет: «Переосмысление когнитивного процесса в более адаптивный мыслительный процесс с одновременным применением позитивных навыков преодоления трудностей может повысить устойчивость. Это может помочь человеку адаптироваться к сложным ситуациям и поддерживать приемлемый уровень функционирования перед лицом невзгод». 

Дискриминация может играть определенную роль в том, что терапевты не верят в то, что одни и те же терапевтические методы работают для всех, как отмечает Томпсон, поскольку исследование 2008 года показало, что врачи чаще рекомендовали уход на дому, а не в больнице для чернокожих пациентов, а также стационарное лечение в больнице и дополнительные дни лечения антибиотиками для белых пациентов.

Томпсон подчеркивает важность обращения за помощью, особенно к тем, кто компетентен в культурном и расовом отношении.

«Людям, страдающим симптомами психического заболевания, следует обратиться за помощью. Комплексная оценка у специалиста по психическому здоровью может помочь установить диагноз».

По словам Томпсона, пациентам следует сотрудничать с врачами, чтобы разработать план лечения, который найдет отклик у пациентов.

«Пациентам следует определить цели, выразить любые страхи и свободно задавать вопросы до тех пор, пока они не будут удовлетворены», — говорит она. 

«Поставщики услуг также могут пройти обучение по вопросам культурной компетентности. Культурно компетентный поставщик услуг знает свою собственную культуру и предубеждения, что может помочь распознать и избежать их, а также выявить и минимизировать барьеры для получения медицинской помощи среди населения», — отмечает она.

Терапевты должны выделять время на установление контакта со своими клиентами и гарантировать, что их пациенты чувствуют себя услышанными и ценимыми. Томпсон говорит, что когнитивно-поведенческие терапевты должны стремиться выявлять и оспаривать негативные мысли, не умаляя влияния, которое этот опыт оказывает на пациентов.

Валидация может быть недостающим ингредиентом

Нейробиолог и клинический социальный работник  Ренетта Уивер, дипломированный специалист по социальной работе , говорит: «Вывод заключается в том, что исследования, проведенные среди терапевтов, указывают на существенные различия в используемых подходах к лечению».

«Повышение терапевтической эффективности КПТ среди групп клиентов, идентифицирующих себя как цветных людей, достигается за счет подходов к лечению, при которых в первую очередь предлагается использование подтверждения», — объясняет она.

По словам Уивера, подтверждение может быть ключевым элементом в построении взаимопонимания между терапевтом и клиентом.

«Клиенты должны знать, что им можно доверять не только на словах, но и на чувствах», — говорит она.

Уивер подчеркивает: «Клиентам с высокочувствительной миндалевидной железой из-за системного стресса и травмы нужен механизм, который поможет им почувствовать себя в безопасности, прежде чем они потеряют бдительность. Для цветных людей, которые часто испытывают недоверие к медицинской системе, подтверждение является катализатором изменений».

Единственное, что Уивер хотел бы, чтобы общественность знала об этой проблеме, — это неосознанные предубеждения и стигматизация, которые потенциально поощряет когнитивно-поведенческая терапия.

«По моему клиническому мнению, все, что выходит за рамки когнитивно-поведенческой терапии, можно легко расценить как сопротивление, несоответствие или ошибочно диагностировать как расстройство личности», — утверждает она.

«Хотя я согласна с тем, что КПТ — это прекрасный инструмент, основанный на фактических данных, я верю, что существует более одного способа исцеления. Я считаю, что клиенты, которых приглашают и поощряют участвовать в своем исцелении, рассказывая нам о том, что им подходит на основе предлагаемых нами вариантов, будут больше доверять себе и терапии», — объясняет она.

По словам Томпсон, это исследование вписывается в более широкий круг исследований, которые подчеркивают необходимость равноправного медицинского обслуживания для всех пациентов. «Справедливое лечение зависит от культурных особенностей», — говорит она.

Уивер далее поясняет: «Культурное смирение — это когда терапевт готов учиться и делает шаг вперед, предлагая сеанс, который представляет собой диалог, а не монолог. Слушание и обучение — это пример подтверждения».

Будучи терапевтом КПТ, Уивер чувствовала, что ее эффективность в работе с клиентами снижается, и ее стремление выяснить, что именно отсутствует, привело ее к так называемой комплементарной альтернативной медицине (КАМ) .

«Подходы CAM, такие как йога, медитация и креативное искусство, часто находят отклик у клиентов, которые представляют культуры, исторически и регулярно практикующие эти практики», — объясняет она.

Когда Уивер предлагает эти стратегии в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией, она отмечает, что получает поддержку и вовлеченность со стороны клиентов.

«Я не рекомендую только CAM; однако я предлагаю вам найти способ подтверждения достоверности ваших клиентов. В конце концов, исследования показывают, что подтверждение достоверности как основа является терапевтическим инструментом, который является катализатором изменений», — говорит она.