Что такое клиническая депрессия?

Депрессия — одно из самых распространенных расстройств психического здоровья. По оценкам, 1 из 5 взрослых в США в течение жизни получал диагноз депрессии.

Депрессия существует в континууме тяжести, варьируясь от относительно легких, преходящих состояний плохого настроения до тяжелых, долгосрочных симптомов, которые оказывают значительное влияние на качество жизни человека. Депрессию часто описывают как легкую , умеренную или тяжелую. Когда симптомы человека достигают хронического конца спектра и требуют профессионального лечения, это обычно называют клинической депрессией.

Хотя депрессия может принимать различные формы и классифицироваться несколькими различными способами, согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM–5) существует два основных типа клинической депрессии: большое депрессивное расстройство (униполярная депрессия) и депрессивная фаза биполярного расстройства.

Симптомы клинической депрессии

Люди переживают депрессию по-разному. У некоторых людей наблюдается лишь несколько симптомов, а у других — множество. Некоторые симптомы могут со временем ослабевать, а другие — ухудшаться.

Важно работать с вашей командой по охране психического здоровья, чтобы определить, какие симптомы депрессии вы испытываете, и определить наилучший подход к их лечению. Для каждого типа клинической депрессии, а также различных подтипов, существуют некоторые симптомы или особенности, которые являются общими для тех, кто ее испытывает. 

Большая депрессия

Также известная как большое депрессивное расстройство или униполярная депрессия, эта форма — то, о чем большинство людей думают, когда слышат слово «депрессия». Большая депрессия обычно характеризуется следующими симптомами:

• Грусть, чувство пустоты
• Потеря удовольствия от хобби, работы, других занятий
• Изменения аппетита, потеря или увеличение веса
• Проблемы со сном (слишком много или слишком мало)
• Чувство «замедленности» или чрезмерной возбудимости
• Усталость, упадок сил, недостаток энергии
• Физические симптомы и боль (например, боли в теле, расстройство желудка, головные боли)
• Чувство никчемности или вины
• Проблемы с концентрацией внимания или сосредоточенностью
• Неспособность принимать решения или плохое принятие решений
• Размышления о смерти или умирании ; планирование или попытка самоубийства

Психотическая депрессия

Психотическая депрессия считается частью спектра униполярной депрессии в ее наиболее тяжелой форме, а не отдельной формой депрессии. Люди с психическими расстройствами, которые заставляют их испытывать галлюцинации или бред, также могут иметь форму депрессии.

Психотическая депрессия может проявляться галлюцинациями, сосредоточенными на смерти или тяжелой болезни. Бред также может быть связан с другими серьезными жизненными стрессорами, такими как потеря работы или нищета.

Депрессивная фаза биполярного расстройства

Клиническая депрессия может быть также признаком другого состояния психического здоровья, называемого биполярным расстройством . Люди с биполярным расстройством склонны чередовать периоды депрессии и периоды сильно приподнятого настроения, называемые манией . 

В депрессивной фазе симптомы могут быть очень похожи на большую депрессию. Во время маниакальной фазы симптомы на противоположном конце спектра более вероятны, например:

• Увеличение энергии
• Бессонница
• Раздражительность
• Быстрая речь
• Гиперсексуальное поведение
• Гонки мыслей
• Грандиозные идеи
• Значительно возросшая активность
• Импульсивность
• Плохое суждение

Другие формы депрессии классифицируются несколько иначе, часто потому, что они возникают в особых ситуациях или требуют иных подходов к лечению. 

Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия — это депрессия, которая возникает после родов и может сохраняться в течение первого года после родов. Хотя это распространенное и поддающееся лечению состояние, его необходимо быстро и правильно диагностировать. В то время как многие молодые родители испытывают взлеты и падения при уходе за новорожденным (особенно из-за недостатка сна), типичный стресс и беспокойство новорожденного обычно длятся всего несколько недель, тогда как послеродовая депрессия более серьезна и может длиться долгое время после рождения ребенка. 

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)

При ПМДР люди, у которых есть менструальный цикл, впадают в депрессию до начала менструации. Гормональные изменения могут вызывать легкие менструальные симптомы (ПМС) у любого человека, у которого есть менструации, но это не то же самое, что ПМДР. При ПМДР симптомы более интенсивны, постоянны и требуют лечения. 

Сезонное аффективное расстройство (САР)

Некоторые люди испытывают приступы депрессии в определенное время года, чаще всего в темные зимние месяцы (хотя это может произойти в любое время года). Это называется сезонным аффективным расстройством.

Недостаток солнечного света связан с плохим настроением по ряду причин, включая дефицит витамина D и повышенную вероятность того, что кто-то будет проводить больше времени в одиночестве или дома (возможно, из-за более холодной погоды и более коротких дней). В это время года также приходится несколько праздников и торжеств, что может способствовать депрессии и тревожности у некоторых людей.

Дистимия (стойкое депрессивное расстройство)

Если у вас эпизод депрессии, который длится два года или более, вам может быть поставлен диагноз дистимия . Иногда также развивается большая депрессия или чередуется с периодами стойкой депрессии. 

Ситуативная депрессия

Многие люди в своей жизни будут испытывать период депрессии в ответ на определенное событие. Потеря работы, уход за больным родителем или ребенком, развод или переживание травмы, такой как ограбление, автомобильная авария или пожар в доме — вот лишь несколько примеров стрессоров, которые могут привести к ситуативной депрессии .

В отличие от более стойких форм депрессии, ситуативная депрессия обычно поддается лечению и улучшается в ответ на позитивные изменения в ситуации человека, такие как получение новой работы и социальной поддержки, консультирование и, в некоторых случаях, прием лекарств. 

В DSM-5 также упоминаются другие формы депрессии, классифицируемые как атипичные . Если у вас есть симптомы депрессии, врачи и специалисты по психическому здоровью, с которыми вы работаете, тщательно оценят ваши симптомы.

Вы можете испытать более одной формы депрессии в течение жизни. Если вы родитель или молодой человек, новые записи в DSM-5 также классифицируют формы депрессии, которые более специфичны для детей и подростков. 

Депрессия у детей и подростков

Раньше считалось, что дети не могут быть в депрессии, но теперь мы знаем, что это не так. Дети, подростки и молодые люди могут испытывать депрессию, но она может выглядеть не так, как у взрослых. 

Симптомы депрессии у детей школьного возраста и подростков могут мешать учебе, общественной деятельности или дружеским отношениям. Например, ребенок, находящийся в депрессии, может начать получать плохие оценки в школе, потерять интерес к внеклассным занятиям, таким как спорт, или больше не хотеть проводить время с друзьями. 

Как и подростки и взрослые, дети, страдающие депрессией, могут также иметь проблемы со сном, терять аппетит или испытывать необъяснимые физические симптомы, такие как головные боли и боли в животе. 

Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка или подростка депрессия, обратитесь к педиатру. Существуют некоторые заболевания, которые могут вызывать депрессию, и их необходимо исключить . Если у вашего ребенка диагностирована депрессия, поиск подходящего лечения имеет решающее значение для его благополучия. 

Вы можете помочь, объединив специалистов в области психического здоровья, врачей, школьные команды, а также друзей и людей в обществе, которые смогут поддержать вашу семью, пока вы учитесь справляться с депрессией у вашего ребенка. 

Причины клинической депрессии

Причины депрессии до конца не изучены, но считается, что существует несколько ключевых факторов, включая генетику и окружающую среду, которые повышают вероятность развития депрессии у человека.

Исследователи особенно интересовались, является ли депрессия наследственным заболеванием. Основная теория заключается в том, что определенные генетические изменения делают нейротрансмиттеры (химические вещества, регулирующие настроение в мозге) неэффективными или редкими. 

Другим важным компонентом являются экологические триггеры, которые могут сделать человека, генетически предрасположенного к депрессии, более склонным к ее развитию. Некоторые факторы, которые повышают вероятность того, что человек испытает клиническую депрессию, включают:

• Семейный анамнез депрессии (особенно у родителей или братьев и сестер)
• Переживание травматического события или серьезных жизненных изменений (например, потеря работы, смерть или серьезная болезнь супруга, развод)
• Финансовые проблемы (например, долги и беспокойство об оплате крупных расходов)
• Тяжело болен или получил травму (например, от рака или автомобильной аварии), нуждается в хирургическом вмешательстве или прохождении лечения или вынужден иметь дело с хроническим и/или прогрессирующим заболеванием (например, рассеянным склерозом)
• Уход за близким человеком (супругом, ребенком, родителем), имеющим серьезную болезнь, травму или инвалидность
• Прием определенных лекарств, которые могут вызывать симптомы, связанные с депрессией (включая лекарства, используемые для лечения депрессии)
• Употребление запрещенных наркотиков и/или злоупотребление алкоголем 

Если вы уже сталкивались с какой-либо формой депрессии, у вас больше шансов испытать ее снова или развить другую форму в ответ на определенные стрессовые факторы или изменения в жизни (например, рождение ребенка). 

Диагностика клинической депрессии

Ваш врач может быть первым специалистом в области здравоохранения, который заговорит с вами о депрессии. Если вы чувствуете себя подавленным, ваш врач может начать с исключения медицинских состояний, таких как заболевания щитовидной железы, которые могут вызывать симптомы депрессии. Хотя ваш лечащий врач может диагностировать клиническую депрессию, он может также захотеть, чтобы вас оценил кто-то с психологической экспертизой.

Если вы будете принимать лекарства для лечения депрессии, ваш врач может направить вас к психиатру . Этот тип врачей имеет специальную подготовку для назначения и контроля лекарств, используемых для лечения психических расстройств. Они могут убедиться, что лекарство, которое вы принимаете от депрессии, лучше всего подходит для вашей формы и что доза является наиболее безопасной и эффективной для вас.

Сопутствующие состояния

Помимо физических заболеваний, которые могут вызывать симптомы депрессии или повышать вероятность развития депрессии, у людей с депрессией могут быть диагностированы
и другие психические заболевания .

Когда у человека, страдающего депрессией, также есть другое психическое заболевание, это называется «сопутствующим» состоянием. Распространенные сопутствующие состояния у людей с клинической депрессией включают:

• Тревожные расстройства
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
• Фобии
• Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
• Расстройства аутистического спектра
• Расстройства пищевого поведения и дисморфия тела
• Расстройства, связанные с употреблением алкоголя и наркотиков

Нарушения сна, синдром раздраженного кишечника (СРК), головные боли, хронические боли и фибромиалгия — это другие состояния, которые могут сопутствовать депрессии.

Лечение клинической депрессии

Существует несколько различных способов лечения депрессии . Возможно, вам придется попробовать разные подходы или объединить несколько методов. То, что хорошо работает для одного человека с депрессией, может не работать для другого. Ваша медицинская бригада сообщит вам о вариантах, которые безопасны для вас. 

Если ваши симптомы серьезны или ваша команда психиатров считает, что вы рискуете причинить вред себе или кому-то другому, вам может потребоваться начать лечение депрессии в больнице, стационарном психиатрическом учреждении и/или принять участие в программах амбулаторного лечения.

Помните, что этот процесс может занять время. Вам также может потребоваться скорректировать способ управления симптомами депрессии в ответ на изменения в вашей жизни.

Медикамент

Одним из методов лечения клинической депрессии является медикаментозное лечение. Существует несколько различных типов антидепрессантов , однако наиболее часто назначаются 
те, которые относятся к классу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Такие СИОЗС, как Прозак (флуоксетин), Золофт (сертралин), Лексапро (эсциталопрам) и Паксил (пароксетин), обычно предпочитают как врачи, так и пациенты, поскольку они, как правило, имеют меньше и менее неприятных побочных эффектов по сравнению со старыми классами антидепрессантов. Другие основные классы антидепрессантов включают:

• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина ( ИОЗСН ), такие как Эффексор (венлафаксин), Симбалта (дулоксетин) и Пристик (десвенлафаксин).
• Ингибиторы моноаминоксидазы ( ИМАО ), такие как Марплан (изокарбоксазид), Нардил (фенелзин) и Парнат (транилципромин). ИМАО небезопасно использовать с СИОЗС.
• Атипичные антидепрессанты , такие как Велбутрин (бупропион).
• Трициклические антидепрессанты , такие как Тофранил (имипрамин) и Элавил (амитриптилин). Трициклические антидепрессанты относятся к более старому классу антидепрессантов, которые не так часто назначаются из-за их побочных эффектов.

Ваш лечащий врач или психиатр может порекомендовать вам принимать более одного типа антидепрессантов или добавить к вашему режиму лечения еще одно фармацевтическое средство, например, противотревожные препараты .

Антидепрессанты могут ухудшить некоторые психические заболевания . По этой причине очень важно тесно сотрудничать с врачом и терапевтом, чтобы убедиться, что у вас наиболее точный диагноз, а выбранное вами лечение является безопасным и эффективным способом управления вашими симптомами.

Прежде чем начать принимать антидепрессанты, вы должны знать, что может потребоваться некоторое время, чтобы лекарство подействовало. Ваш врач или психиатр, скорее всего, попросит вас попробовать принимать лекарство в течение определенного периода времени — обычно несколько недель или месяцев — прежде чем скорректировать дозу или попробовать другое лекарство. 

После начала приема антидепрессанта может пройти несколько недель, прежде чем вы почувствуете разницу в симптомах. Также могут пройти недели, прежде чем исчезнут побочные эффекты.

Если ваш врач хочет, чтобы вы перешли на другой препарат, он попросит вас постепенно снижать дозу в течение нескольких недель. Постепенное снижение дозы антидепрессантов может помочь предотвратить симптомы отмены. 

В некоторых случаях ваш врач может начать принимать вам новое лекарство, пока вы все еще медленно снижаете дозу старого. Если вы меняете антидепрессанты или приспосабливаетесь к новой дозе, очень важно, чтобы вы оставались на связи со своей командой по охране психического здоровья. 

Врач, назначающий лекарство, обсудит с вами риски и преимущества. Могут быть некоторые обстоятельства, когда прием определенного препарата для лечения депрессии не рекомендуется или вам может потребоваться скорректированная доза.

Например, если вы беременны или кормите грудью, ваш врач расскажет вам о любых рисках, связанных с лекарствами, которые вы принимаете или собираетесь принимать. Они помогут вам оценить риски и преимущества каждого решения.

Дети, подростки и молодые люди с депрессией могут иметь серьезные побочные эффекты при приеме определенных антидепрессантов. Люди в возрасте до 25 лет, принимающие эти лекарства, могут подвергаться повышенному риску ухудшения симптомов, включая суицидальные мысли.

Исследования показали, что риск попытки самоубийства также может быть существенно повышен, поэтому эти препараты получили предупреждение в черной рамке от FDA. 

Психотерапия

Психотерапия — еще один популярный выбор для лечения депрессии, как сама по себе, так и в сочетании с антидепрессантами. Психотерапия подразумевает работу с терапевтом, как самостоятельно, так и в группе, чтобы обсудить, что вы чувствуете, что переживаете и как вы видите себя и мир.

Вместе вы сможете определить определенные глубинные причины или триггеры, которые влияют на вашу депрессию. Как только вы их осознаете, вы сможете начать работать над эффективными стратегиями преодоления. 

Одним из примеров является когнитивно-поведенческая терапия , которая, как показали исследования, может быть эффективна при лечении депрессии.  Другие исследования указывают на то, что сочетание медикаментов и психотерапии может быть наиболее эффективным лечением, поскольку каждый метод воздействует на депрессию по-разному.

Если у вас депрессия, терапия может помочь вам лучше понять себя и симптомы депрессии. Это также важный компонент вашей системы поддержки. Если вы принимаете антидепрессанты, психиатр может помочь, контролируя вашу дозировку, чтобы убедиться, что она продолжает работать хорошо и безопасно.

Могут быть препятствия для доступа к терапии, такие как отсутствие поставщиков в вашем районе проживания, отсутствие надежного транспорта и стоимость. Относительно новый вариант, о котором вы, возможно, захотите узнать больше, — это использование интернет-соединения или мобильного телефона для связи с поставщиком услуг в области психического здоровья. Эти варианты также могут быть более привлекательными для подростков с депрессией.

Терапевты могут использовать электронную почту или текстовые сообщения, видеочат или голосовые звонки, чтобы связаться с людьми, которым нужна помощь в борьбе с депрессией. Вы также можете загрузить приложения для психического здоровья на свой смартфон или планшет, чтобы отслеживать симптомы или общаться с вашим врачом. Есть даже некоторые приложения, которые предлагают интерактивные ресурсы и игры для самопомощи, чтобы помочь вам практиковать новые навыки преодоления трудностей, такие как осознанность.

Альтернативное и дополнительное лечение

Вы можете выбрать для изучения дополнительные или альтернативные методы лечения депрессии. Одним из наиболее распространенных является травяная добавка под названием зверобой . 

FDA официально не одобрило зверобой для лечения депрессии, но его часто рекомендуют практикующие врачи альтернативной медицины. Исследования показали, что зверобой может быть полезен для некоторых людей, у которых есть симптомы депрессии.  

Добавка поставляется в различных дозах и составах и может быть приобретена без рецепта и в большинстве магазинов здорового питания. Стандартной дозы не существует, и вы можете поработать с практикующим врачом, пока вы проводите некоторые «пробы и ошибки», чтобы определить дозу, которая кажется вам подходящей. 

Подобно тому, как рецептурные препараты влияют на уровень нейротрансмиттеров, зверобой может влиять на уровень определенного нейротрансмиттера, называемого серотонином, в мозге. Когда у людей слишком мало серотонина, они могут чувствовать себя подавленными. Увеличение количества серотонина может помочь улучшить симптомы. Однако слишком большое количество серотонина может привести к серьезному заболеванию, называемому серотониновым синдромом . 

Если вы принимаете лекарство, которое несет риск слишком сильного повышения уровня серотонина, ваш врач расскажет вам о признаках серотонинового синдрома, на которые следует обратить внимание. Они также попросят вас убедиться, что вы никогда не принимаете более одного лекарства, травы или добавки, которые могут повысить уровень серотонина одновременно (включая зверобой). 

Как справиться с клинической депрессией

Клиническая депрессия может быть инвалидизирующей и может затруднять нормальное функционирование на работе, в школе и дома. Лекарства и терапия могут быть ценными компонентами лечения депрессии, но каждому отдельному человеку с депрессией нужно будет найти свои собственные способы совладания с этим состоянием. 

Если у вас депрессия, есть множество путей, которые вы можете изучить, чтобы помочь вам справиться с симптомами. В зависимости от вашего образа жизни, физического здоровья и предпочтений вы можете работать с вашей командой по охране психического здоровья, чтобы разработать стратегии, которые работают лучше всего и кажутся вам подходящими.

Физическая активность

Исследования показали, что физические и психические симптомы депрессии могут быть улучшены, если заставить ваше тело двигаться. Когда вы занимаетесь спортом, ваше тело вырабатывает эндорфины, которые могут улучшить ваше настроение. Регулярная физическая активность также помогает поддерживать ваши мышцы и кости крепкими, улучшает здоровье сердечно-сосудистой системы и способствует здоровому весу.

Даже если вы предпочитаете заниматься в одиночку, поход в спортзал или прогулка с собакой по парку могут помочь уменьшить чувство изоляции, которое приходит с депрессией. Другие идеи включают вступление в общественную спортивную команду или групповые занятия фитнесом, танцами или йогой.

Хобби и творчество

Основным симптомом депрессии является потеря интереса к хобби или занятиям, которые раньше приносили удовольствие. Мотивация и сосредоточенность могут быть под угрозой, когда у вас депрессия. Это нелегко, но поиск способов поддерживать свой ум занятым — важная часть обучения тому, как справляться с депрессией.

Возможно, вам будет полезно начать с хобби или занятия, которое вы уже знаете и любите, и попытаться поставить себе небольшие цели для работы над ними. Хотя вы можете не чувствовать себя готовым к обучению себя совершенно новому навыку, если вы в депрессии, поддержание своего ума занятым без оказания на себя слишком большого давления может быть здоровой стратегией для преодоления . Это также может помочь вам восстановить связь с теми частями своей жизни, которые вы, как вы могли чувствовать, «потеряли» из-за депрессии, или даже найти совершенно новый интерес или хобби.

Если вам нравится быть креативным, вы можете обнаружить, что эти занятия помогают вам справиться с симптомами депрессии. Это также может быть возможностью для вас выразить то, что вы чувствуете, по-новому. Вы даже можете использовать свое творчество как часть своей терапии. 

Дети особенно выигрывают от использования творческого выражения, чтобы помочь им общаться и понимать чувства депрессии. Другие творческие выходы, такие как чтение и создание музыки, могут быть стратегиями преодоления, хотя их может быть трудно придерживаться, если у вас проблемы с концентрацией внимания.

Например, в один прекрасный день вы можете обнаружить, что спокойно провести день в одиночестве в художественной галерее или музее вполне возможно. В другой день вы можете захотеть сходить в кино или на концерт или театральное представление с другом. 

Забота о себе и поддержание связи

Депрессия может сильно затруднить заботу о себе физически, эмоционально, умственно и духовно. Если вам трудно заботиться о себе, например, принимать душ или убираться в доме , покупать продукты, работать или заниматься другими повседневными делами, вы можете чувствовать себя виноватым и стыдно. 

Может показаться невозможным просить о помощи, но даже небольшие, здоровые изменения могут сделать борьбу с симптомами депрессии более управляемой. Помощь в уборке комнаты, выносе мусора, заполнении кухни легкими в приготовлении блюдами и обеспечение возможности посещения врача или сеансов терапии — вот лишь несколько идей. 

Также важно оставаться на связи с другими . Депрессия может быть невероятно изолирующей. На самом деле, вы можете чувствовать, что вам нужно держаться подальше от других людей — даже от тех, кого вы любите больше всего. 

Иногда, особенно когда вам впервые поставили диагноз, вы можете быть не готовы говорить с близкими о своей депрессии. Сначала может быть проще исследовать свои чувства с другими людьми, которые проходят через тот же процесс. 

Начните с того, что спросите своего врача или терапевта о группах поддержки в вашем местном сообществе. Если у вас нет широкой сети поддержки или вы не готовы общаться с людьми лицом к лицу, вам может быть полезно поискать онлайн-группы поддержки при депрессии .

Онлайн-сети поддержки могут продолжать быть ценными для вас даже после того, как вы рассказали о своей депрессии своим близким и получили поддержку от своей команды по психическому здоровью. Независимо от того, общаетесь ли вы с другими людьми лично или в сети, самое главное, чтобы вы чувствовали себя в безопасности, делая это.

Слово от Verywell

Если у вас или ваших близких клиническая депрессия, вы можете быть ошеломлены всеми различными аспектами жизни с психическим заболеванием, которые необходимо учитывать. Хотя опыт каждого человека с депрессией будет уникальным, есть некоторые общие черты, когда дело касается симптомов, причин и лечения.

Вам следует обсудить ваши конкретные симптомы с вашей командой по охране психического здоровья. Они помогут вам найти наиболее безопасное и эффективное лечение для вас, которое может включать в себя медикаменты, терапию или и то, и другое.

Ваша сеть поддержки, будь то личная или онлайн, может быть рядом с вами, пока вы учитесь справляться с симптомами депрессии. Когда вы в депрессии, может быть трудно просить других о помощи. Важно помнить, что вам не нужно решать все различные аспекты жизни с депрессией одновременно — и вам не нужно сталкиваться с ней в одиночку.