JGI / Джейми Грил / Getty Images
Закрыть этот видеоплеер
Стойкое депрессивное расстройство (СДР), ранее известное как дистимия, — это расстройство настроения, которое характеризуется более легкой, но более хронической формой депрессии.
Этот диагноз отражает спектр тяжести, который может варьироваться от легкой до тяжелой; однако в своей самой тяжелой форме он все еще не соответствует критериям большой депрессии. По сути, это длительное состояние депрессии с меньшим количеством симптомов, чем большое депрессивное расстройство (БДР).
Содержание
Стойкое депрессивное расстройство против дистимии
В 2013 году 5-е издание «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» (DSM-5) объединило дистимию и хроническое большое депрессивное расстройство в новый диагноз, известный как « стойкое депрессивное расстройство (дистимия)», с дистимией в скобках. Эти диагностические изменения были сделаны, чтобы отразить тот факт, что не было научно или клинически значимого различия между «хроническим» большим депрессивным расстройством и тем, что ранее было известно как дистимическое расстройство.
Последняя версия DSM была опубликована в 2022 году и содержит некоторые текстовые изменения (DSM-5-TR), включая удаление «(дистимии)», которая когда-то следовала за диагнозом PDD. Американская психиатрическая ассоциация объяснила, что было внесено достаточно изменений в диагностические критерии, поэтому сохранение их может быть «вводящим в заблуждение и потенциально запутывающим».
Слово «дистимия» происходит от греческих корней dys , что означает «больной» или «плохой», и thymia , что означает «разум» или «эмоции». Термин « дистимия » относится к хроническому состоянию депрессии.
Симптомы стойкого депрессивного расстройства
Симптомы стойкого депрессивного расстройства (PDD) очень похожи на симптомы большого депрессивного расстройства . Однако в списке критериев большой депрессии представлен более широкий спектр симптомов. Для PDD необходимо наличие трех из семи симптомов, а для MDD — пяти из девяти.
Основным симптомом PDD является грустное или подавленное настроение почти каждый день. У детей настроение может проявляться как раздражительность .
Помимо подавленного/раздражительного настроения присутствуют как минимум два из следующих симптомов:
- Изменения аппетита (плохой аппетит или переедание)
- Проблемы со сном (слишком мало или слишком много сна)
- Недостаток энергии или усталость
- Низкая самооценка
- Безнадежность или ощущение застревания в колее
- Проблемы с концентрацией внимания или трудности с принятием решений
Дополнительные симптомы в списке критериев БДР (не включенные в критерии ПРДР):
- Потеря интереса или чувства удовольствия от большинства, если не от всех видов деятельности
- Психомоторные симптомы (беспокойство или замедленные движения)
- Чувство никчемности и/или чрезмерное чувство вины
- Повторяющиеся мысли о смерти или чувство суицидности
Временные рамки стойкого депрессивного расстройства
Симптомы PDD являются хроническими, то есть люди испытывают подавленное настроение в течение большинства дней в течение как минимум двух лет . Временные рамки были сокращены до одного года для детей и подростков. В течение этого двухлетнего периода для взрослых они не могут обходиться без симптомов более двух месяцев подряд.
Хотя MDD включает больше симптомов, временные рамки короче. Диагноз большой депрессии требует симптомов, которые длятся в течение как минимум двух недель ; однако, часто они длятся несколько месяцев. Большинство (80%) людей полностью выздоравливают в течение одного года.
Люди с MDD могут полностью выздороветь и никогда больше не испытывать эпизодов большой депрессии. Однако один эпизод MDD является фактором риска развития PDD и/или повторяющихся эпизодов большой депрессии в будущем.
Двойная депрессия
Человек, отвечающий диагностическим критериям стойкого депрессивного расстройства, также может испытывать большие депрессивные эпизоды. Однако, когда большой депрессивный эпизод заканчивается, происходит возврат к предыдущему более легкому состоянию хронической депрессии, а не отсутствие депрессивных симптомов. Это совместное возникновение PDD и MDD иногда называют двойной депрессией .
Возраст начала
Другое отличие заключается в том, что PDD может иметь более раннее начало, чем MDD, с первыми симптомами, появляющимися в детстве, подростковом возрасте или в молодом возрасте. MDD чаще возникает после полового созревания, достигая пика в раннем взрослом возрасте, но может возникнуть в любое время в течение взрослой жизни.
Причины стойкого депрессивного расстройства
Как и в случае с другими формами депрессии, точная причина ПРР неизвестна, но считается, что определенную роль играют ряд факторов, в том числе:
- Темперамент: Люди с ПРР, как правило, имеют более высокую степень негативных эмоций . Пограничное расстройство личности часто диагностируется вместе с ПРР.
- Факторы окружающей среды : ситуативные переменные, такие как потеря или разлука с родителями, невзгоды в детстве, длительный стресс, горе, серьезные изменения в жизни и травмы.
- Генетика : Исследования показывают, что наличие близких родственников, страдающих депрессией, удваивает риск развития депрессии у человека.
- Химия мозга : баланс нейротрансмиттеров (серотонина, норадреналина или дофамина) в мозге может играть роль в возникновении депрессии. Некоторые факторы окружающей среды, такие как длительный стресс, могут фактически изменять эти мозговые химикаты.
Во многих случаях эти факторы взаимодействуют, увеличивая риск развития депрессии.
Подтверждение диагноза ПДР
Не существует лабораторного теста для диагностики дистимии или любой другой формы депрессии. Если вы испытываете симптомы депрессии, ваш врач оценит ваши симптомы и историю болезни. Вам будут заданы вопросы о природе, тяжести и продолжительности ваших симптомов.
Ваш врач может провести физикальное обследование и назначить анализ крови, чтобы исключить любые медицинские заболевания , которые могут быть причиной ваших симптомов. Чтобы получить диагноз PDD, ваш врач должен определить, что ваши симптомы не могут быть лучше объяснены употреблением наркотиков или алкоголя, медицинским состоянием или другим психологическим расстройством.
Чтобы поставить диагноз стойкого депрессивного расстройства, ваш врач проверит, соответствуют ли ваши симптомы диагностическим критериям, изложенным в DSM-5-TR, включая требования к продолжительности, упомянутые ранее.
Наконец, симптомы должны приводить к значительному расстройству или нарушению нормального функционирования.
PDD иногда трудно диагностировать, потому что симптомы длятся так долго, что многие люди начинают верить, что их симптомы — это просто часть их личности или «того, кем они являются», а не результат излечимого состояния. Или они могут приписывать эти чувства просто застреванию в колее, а не симптомам психического расстройства.
По данным Американской психиатрической ассоциации, от 0,5% до 1,5% взрослых в США ежегодно испытывают PDD. Исследование 2017 года показало, что распространенность PDD с тяжелыми депрессивными эпизодами в течение жизни составляет 15,2%.
Лечение стойкого депрессивного расстройства
Лечение PDD похоже на лечение других форм депрессии. Как правило, наиболее эффективным является сочетание психотерапии и медикаментов.
Терапия разговором
Психотерапия может включать в себя ряд различных техник, но наиболее часто используются две из них: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и межличностная терапия (МТ).
- КПТ : этот тип терапии фокусируется на обучении выявлять и изменять основные негативные модели мышления, которые часто способствуют возникновению чувства депрессии.
- IPT : Эта терапия похожа на когнитивно-поведенческую терапию, но фокусируется на выявлении проблем в отношениях и общении, а затем на поиске способов улучшения того, как вы относитесь к другим людям и взаимодействуете с ними.
Медикамент
Существует ряд различных типов антидепрессантов , которые могут быть назначены для лечения ПРР, в том числе:
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) : эти препараты включают сертралин, Золофт (сертралин) и Прозак (флуоксетин). СИОЗС работают за счет повышения уровня серотонина в мозге, что может помочь улучшить и отрегулировать настроение.
- Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI ): эти препараты включают Cymbalta (дулоксетин) и Pristiq (десвенлафаксин). SNRI работают за счет увеличения доступности серотонина и норадреналина в мозге.
Травяные добавки, такие как зверобой , как сообщается, полезны в случаях легкой и умеренной депрессии . Хотя зверобой и другие натуральные варианты лечения , по-видимому, помогают некоторым людям с депрессией, важно, чтобы вы никогда не принимали никаких добавок без предварительной консультации с врачом.
В сочетании с антидепрессантами это растительное средство может привести к опасному осложнению, известному как серотониновый синдром .
Как справиться с стойким депрессивным расстройством
Есть ряд различных вещей, которые люди могут сделать, чтобы помочь справиться с хронической депрессией. Поскольку этот тип депрессии является хроническим, включение изменений образа жизни и заботы о себе в ваше медицинское лечение может быть полезным. Вот некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы дополнить терапию и лекарства:
- Избегайте употребления алкоголя и других веществ .
- Создайте ежедневные распорядки, которые помогут структурировать и сбалансировать ваш день.
- Соблюдайте здоровую диету .
- Установите постоянный график сна.
- Регулярно занимайтесь спортом несколько раз в неделю.
- Выйдите из дома и постройте планы с друзьями .
- Практикуйте методы управления стрессом , такие как ведение дневника , прогулки и глубокое дыхание.
Может быть сложно делать многие из этих вещей, когда вы чувствуете себя подавленным. Хотя это может быть борьбой, помните, что вам не нужно делать все идеально. Даже небольшие изменения могут изменить ваше настроение и образ мышления. Например, вы можете начать с постановки небольших целей, а затем постепенно их развивать с течением времени.
Если вы или кто-то из ваших близких страдаете депрессией, позвоните на Национальную горячую линию Управления по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими службами (SAMHSA) по телефону 1-800-662-4357 , чтобы получить информацию о поддержке и лечебных учреждениях в вашем районе.
Дополнительную информацию о ресурсах по охране психического здоровья можно найти в нашей Национальной базе данных телефонов доверия .
Даже очень легкие симптомы депрессии могут нарушить вашу способность функционировать и радоваться жизни, особенно если эти симптомы длятся долго. К счастью, существуют эффективные методы лечения стойкого депрессивного расстройства, которые могут существенно улучшить ваше здоровье и благополучие. Поговорите со своим врачом о том, как вы себя чувствуете, чтобы изучить варианты лечения, которые подходят именно вам.