Закрыть этот видеоплеер
Решение о том, начинать или продолжать принимать антидепрессанты, если вы забеременели, может быть трудным. Если не лечить депрессию, это может негативно повлиять на развитие плода и ваше психическое здоровье.
Вооружившись фактами о каждом типе антидепрессанта, вы сможете обсудить плюсы и минусы выбранного вами препарата со своим врачом и специалистом по охране психического здоровья.
Содержание
Депрессия во время беременности
Когда-то считалось, что беременность обеспечивает некоторую защиту от депрессии из-за гормональных изменений, но исследования не подтвердили эту теорию. На самом деле, может быть верно и обратное: женщины с анамнезом тревожности или депрессии могут быть более подвержены риску депрессии во время беременности.
Во время беременности гормональные изменения могут влиять на химические вещества в мозге, некоторые из которых напрямую связаны с депрессией.
Депрессия во время беременности (также называемая дородовой или пренатальной депрессией) является одним из наиболее распространенных осложнений во время беременности. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), от 14% до 23% женщин испытывают депрессию во время беременности. Для справки, около 10% женщин в США страдают депрессией.
Беременность и антидепрессанты
Объем крови почти удваивается во время беременности, и это влияет на эффективность некоторых лекарств. У некоторых женщин также происходят изменения в метаболизме, которые могут повлиять на то, как ваш организм усваивает, распределяет, расщепляет и выводит антидепрессанты, если вы решите их принимать.
До 8% беременных женщин в США сообщают о назначении или использовании антидепрессантов. Если вы хотите продолжать принимать антидепрессанты во время беременности, спросите своего врача, как можно снизить риски. Возможно, он сможет скорректировать вашу дозировку или начать принимать другой антидепрессант.
Использование антидепрессантов во время кормления грудью
Антидепрессанты могут передаваться вашему ребенку через грудное молоко. Однако количество, которое выделяется в грудное молоко, меньше того, которое проходит через плаценту.
Следующие селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются одними из наиболее изученных препаратов для использования во время грудного вскармливания:
- Паксил (пароксетин)
- Прозак (флуоксетин)
- Золофт (сертралин)
Согласно многочисленным исследованиям, сывороточные уровни антидепрессантов у грудных детей либо низкие, либо неопределяемые, и не было сообщений о краткосрочных побочных эффектах. По этим причинам они считаются относительно безопасными для использования во время грудного вскармливания.
Важно, чтобы женщины продолжали принимать тот СИОЗС, который работает во время беременности и после родов, пока кормят грудью. Нет никаких указаний на необходимость замены одного антидепрессанта на другой для безопасного кормления грудью.
Антидепрессанты и последствия родов
Наиболее часто используемые антидепрессанты — это СИОЗС и ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (ИОЗСН). Также используются ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), трициклические антидепрессанты (ТЦА) и атипичные антидепрессанты, хотя и реже.
До 2018 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) классифицировало и маркировало все лекарственные препараты на основе исследований их безопасности, включая безопасность их приема во время беременности.
Новая система предоставляет информацию о риске беременности, потенциальном риске и клинических аспектах, призванных помочь врачам использовать клиническую оценку для принятия решений, которые лучше соответствуют потребностям каждого человека.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются наиболее используемым классом антидепрессантов во время беременности. Некоторые из наиболее распространенных СИОЗС, назначаемых для лечения депрессии во время беременности, включают:
- Целекса (циталопрам)
- Лексапро (эсциталопрам)
- Лювокс (флувоксамин)
- Паксил (пароксетин)
- Прозак (флуоксетин)
- Золофт (сертралин)
Сотни исследований изучали воздействие СИОЗС и врожденные аномалии. Хотя результаты были неоднозначными, общий вывод заключается в том, что СИОЗС в целом считаются безопасными во время беременности. Но они не лишены риска.
Согласно исследованию, проведенному в 2015 году Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), врожденные аномалии встречаются в 2–3,5 раза чаще среди новорожденных, чьи родители принимали Паксил и Прозак. Однако, поскольку некоторые из аномалий встречаются редко, риск аномалий по-прежнему остается ниже общего популяционного риска, составляющего 3–5 процентов.
В частности, использование Паксила в течение первого триместра было связано с несколькими врожденными дефектами, включая дефекты сердца, проблемы с формированием мозга и черепа (анэнцефалия) и дефекты брюшной стенки. Исследование также подтвердило связь между использованием Прозака и двумя типами врожденных аномалий: дефекты сердечной стенки и неправильная форма черепа (краниосиностоз).
В том же исследовании 2015 года не было обнаружено никаких доказательств связи между использованием СИОЗС, таких как Целекса, Золофт и Лексапро, и врожденными дефектами, хотя другие исследования это обнаружили.
Также существуют разногласия относительно связи между использованием СИОЗС во время беременности и риском персистирующей легочной гипертензии новорожденного (ПЛГН), редкого состояния, при котором легкие ребенка плохо раздуваются. Исследование 2006 года связало использование СИОЗС на поздних сроках беременности с 6-кратным увеличением риска ПЛГН. Но многие исследователи говорят, что эта связь сильно преувеличена.
До 30% новорожденных, подвергшихся воздействию СИОЗС, испытывают совокупность симптомов, называемых синдромом перинатальной неонатальной адаптации (PNAS). Этот синдром обычно проявляется такими симптомами, как нервозность, раздражительность, проблемы с кормлением и затрудненное дыхание. Среднее время начала заболевания колеблется от рождения до 3 дней и может длиться до 2 недель.
Важно отметить, что ПНАС не имеет негативных последствий и у большинства детей все проходит в течение нескольких дней.
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН)
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) блокируют обратный захват как серотонина, так и другого нейромедиатора, называемого норадреналином.
К распространенным СИОЗСН относятся:
- Симбалта (дулоксетин)
- Эффексор и Эффексор XR (венлафаксин/венлафаксин XR)
- Фетзима (левомильнаципран)
- Пристик (десвенлафаксин)
Исследования показывают, что использование препарата Эффексор на ранних сроках беременности может быть связано с несколькими врожденными аномалиями, включая пороки сердца, дефекты головного и спинного мозга, заячью губу и волчью пасть. Однако риск этих аномалий остается ниже, чем риск для населения в целом.
Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
Трициклические антидепрессанты (ТЦА) — старейший класс антидепрессантов. Они работают, блокируя нейротрансмиттеры и другие рецепторы в мозге. Хотя они могут быть эффективны как СИОЗС при лечении депрессии, они вызывают больше побочных эффектов. По этой причине они не используются в качестве терапии первой линии и редко назначаются для использования во время беременности.
Наиболее часто назначаемые ТЦА для использования во время беременности включают:
- Элавил (амитриптилин)
- Норпрамин (дезипрамин)
- Памелор (нортриптилин)
- Тофранил (имипрамин)
Недостаточно исследований, чтобы определить, оказывает ли использование ТЦА во время беременности негативное влияние на развивающийся плод. Однако исследование, опубликованное в 2017 году, показало, что ТЦА могут быть связаны с повышенным риском дефектов пищеварения, а также дефектов глаз, ушей, лица и шеи.
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) работают, разрушая нейротрансмиттеры, такие как дофамин и серотонин. Как и ТЦА, ИМАО, как правило, имеют больше побочных эффектов, чем СИОЗС и СИОЗСН. Из-за связанных с ними побочных эффектов и повышенного риска гипертонического криза ИМАО, как правило, не рекомендуются во время беременности.
Популярные ИМАО включают в себя:
- Нардил (фенелзин)
- Эмсам (селегилин)
- Марплан (изокарбоксазид)
- Парнат (транилципромин)
В отчете о случае 2017 года, опубликованном в журнале Reproductive Toxicology, отмечены пороки развития плода в двух беременностях женщины, принимавшей высокие дозы ИМАО. Обе беременности привели к аномалиям плода, одна из которых была достаточно серьезной, чтобы привести к мертворождению. Второй ребенок родился с тяжелыми физическими и неврологическими нарушениями.
Авторы статьи предположили, что высокая доза ИМАО способствовала исходу беременностей, но не было ясно, вызвали ли (или каким образом) лекарства определенные пороки развития. Дополнительные факторы могли повлиять, например, другие лекарства, принимаемые во время беременности, и возраст родителей (оба были старше 40 лет). Семья также отказалась пройти тестирование для изучения генетической причины врожденных дефектов.
Исследования потенциального риска нардила (одного из наиболее часто назначаемых ИМАО) для развивающегося плода ограничены. В инструкции FDA указано, что при назначении препарата беременным женщинам медицинские работники должны взвешивать потенциальные риски нардила и пользу. Эта рекомендация согласуется с другими антидепрессантами ИМАО, а также с препаратами других классов.
Атипичные антидепрессанты
Атипичные антидепрессанты — это антидепрессанты, которые не попадают ни в один из четырех других классов антидепрессантов . Их часто назначают, когда другие антидепрессанты не работают.
К распространенным препаратам этой группы относятся:
- Олептро (тразодон)
- Ремерон (миртазапин)
- Серзон (нефазодон)
- Тринтелликс (вортиоксетин)
- Велбутрин (бупропион)
Как и СИОЗС, атипичные антидепрессанты, как правило, вызывают меньше побочных эффектов, чем другие антидепрессанты. Однако, как и другие лекарства, существуют потенциальные риски при использовании во время беременности.
Натуральные методы лечения депрессии
Существуют также безрецептурные или альтернативные методы лечения депрессии, такие как зверобой . Строгих, формальных исследований относительно риска воздействия добавок, таких как зверобой, во время беременности не существует.
Однако любой, кто планирует использовать зверобой, должен знать о возможных взаимодействиях. Например, прием зверобоя с лекарствами, добавками или продуктами, содержащими 5-гидрокситриптофан (5-HTP), L-триптофан или SAMe, может увеличить риск развития серотонинового синдрома .
Как и в случае с лекарствами, проконсультируйтесь с врачом о приеме пищевых добавок или растительных лекарственных средств, если вы беременны или кормите грудью.
Ресурсы для исследования
Для получения информации о конкретных лекарствах или альтернативных методах лечения база данных о воздействии от матери к ребенку , поддерживаемая организацией специалистов по тератологии (OTIS), может быть полезным ресурсом. Информационные бюллетени , созданные некоммерческой организацией, суммируют имеющиеся исследования по использованию рецептурных лекарств и травяных добавок во время беременности.
Риск нелеченной депрессии
Важно помнить, что нелеченная депрессия также несет риски. Многие исследования показали, что материнский стресс во время беременности может негативно влиять на развитие плода и может влиять на последующее поведение и эмоциональное благополучие ребенка.
Физические и эмоциональные стрессоры беременности могут способствовать возникновению или усугублению чувства депрессии. Эти симптомы депрессии также могут влиять на то, насколько хорошо человек может заботиться о своих потребностях — от общей заботы о себе до ухода, связанного с беременностью, например, дородовых визитов.
Люди с депрессией также могут быть более склонны употреблять вещества, чтобы справиться со своими симптомами. Риски, связанные с употреблением алкоголя и использованием запрещенных наркотиков во время беременности, хорошо известны. Употребление веществ во время беременности может иметь серьезные долгосрочные последствия для родителей и детей.
Прекращение приема антидепрессантов повышает риск рецидива симптомов депрессии. Риск может быть выше во время беременности и сразу после родов.
Не прекращайте прием антидепрессантов, не посоветовавшись сначала с врачом или специалистом по психическому здоровью. Если только они не дадут вам на это указаний, не прекращайте прием лекарств резко. Отказ от антидепрессантов может вызвать побочные эффекты, а беременность может усилить эти симптомы.
Слово от Verywell
Каждый класс антидепрессантов несет свой собственный набор рисков. Если вы пытаетесь решить, прекращать ли прием антидепрессантов во время беременности, поговорите со своим врачом. Он может помочь вам взвесить преимущества приема антидепрессантов во время беременности против потенциальных последствий, связанных с отсутствием лечения депрессии.
Прием антидепрессантов не должен помешать вам иметь здоровую беременность. Ваш врач может помочь вам найти лекарство, которое может лечить ваши симптомы депрессии и будет безопасным для вас и вашего ребенка. Если вы решите прекратить прием антидепрессантов во время беременности, у вас должна быть надежная система поддержки и стратегии, которые помогут вам справиться с симптомами депрессии .