Управление побочными эффектами лекарств от СДВГ

Дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) могут иметь такие характеристики, как кратковременная концентрация внимания, гиперактивность и импульсивность. Из-за этого они могут испытывать трудности в учебе, испытывать трудности с установлением или сохранением друзей и даже иметь проблемы дома и с внеклассными мероприятиями.

К счастью, лечение может помочь детям справиться с симптомами СДВГ . Обычно это лечение включает в себя лекарства от СДВГ и поведенческие стратегии, которые могут быть более формальными, например, поведенческая терапия с детским психологом или консультантом, или просто простые шаги, которым родители и учителя учатся, чтобы помочь детям стать более организованными, избегать отвлекающих факторов и вести себя соответствующим образом.

Лекарства от СДВГ

Лекарства от СДВГ уже давно стали основной частью планов лечения для многих детей с СДВГ.

В настоящее время к этим препаратам для лечения СДВГ относятся:

• Стимуляторы короткого действия: Аддералл, Декседрин , Фокалин, Риталин
• Стимуляторы средней продолжительности действия: Декседрин Спансула
• Стимуляторы длительного действия: Adderall XR, Concerta , Daytrana, Dyanavel XR, Focalin XR, Metadate CD, Ritalin LA, Vyvanse
• Нестимуляторы: Intuniv , Strattera, Qelbree

Этот список создает впечатление, что существует множество различных лекарств от СДВГ, из которых можно выбирать, особенно если у вашего ребенка есть побочные эффекты от одного или нескольких из них. Ваш выбор быстро сужается, когда вы понимаете, что стимуляторы — это просто разные формы и варианты следующих двух типов лекарств от СДВГ:

• Препараты для лечения СДВГ на основе метилфенидата: Concerta, Daytrana, Focalin и Focalin XR, Metadate CD, Ritalin LA
• Препараты для лечения СДВГ на основе амфетамина: Adderall и Adderall XR, Dexedrine и Dexedrine Spansule, Dyanavel XR, Vyvanse

Почему существует так много лекарств от СДВГ, если они так похожи? В некоторых случаях эти лекарства просто имеют разные способы доставки, что позволяет им действовать дольше. Например, действие Concerta, как предполагается, длится 12 часов, в то время как действие Ritalin LA обычно длится около восьми часов, хотя в обоих случаях активным ингредиентом является метилфенидат.

В других случаях способ приема лекарств совершенно иной, например, система доставки пластыря Daytrana . Некоторые лекарства, например Dyanavel XR, доступны в виде оральной суспензии или таблеток.

Побочные эффекты лекарств от СДВГ

Хотя эти препараты от СДВГ помогают многим детям справляться с симптомами, некоторые родители все еще не решаются давать своим детям такие лекарства, как Риталин или Аддералл, поскольку опасаются возможных побочных эффектов.

В некоторых случаях эти опасения оправданы. Стимуляторы, используемые для лечения СДВГ, печально известны тем, что вызывают:

• Снижение аппетита
• Потеря веса
• Бессонница
• Головные боли

Некоторые родители обеспокоены стигматизацией приема лекарств от СДВГ, обеспокоены спорами по поводу риталина или беспокоятся, что лекарства сделают их ребенка злее, агрессивнее или даже слишком спокойным, как зомби. К счастью, это не распространенные побочные эффекты лекарств от СДВГ. Если они возникнут, ваш педиатр внесет соответствующие изменения в лекарство.

Другие побочные эффекты, которые часто беспокоят родителей, когда они начинают давать своему ребенку лекарства от СДВГ, могут включать тики, внезапную смерть и самоубийство.

Тики

Беспокойство по поводу тиков , вероятно, связано с тем, что все стимуляторы указывают тики как потенциальный побочный эффект. Некоторые эксперты по СДВГ не считают, что стимуляторы, такие как Риталин, на самом деле вызывают или ухудшают тики, и что СДВГ и хронические тиковые расстройства могут просто возникать вместе у некоторых детей.

Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка могут развиться тики, вам следует немедленно сообщить об этом врачу. Может быть рекомендовано прекратить прием лекарств или, возможно, провести дополнительную оценку проблемы у невролога.

Внезапная смерть

Стимуляторы также предупреждают, что они могут стать причиной внезапной смерти у детей со структурными заболеваниями сердца или другими серьезными сердечными заболеваниями, такими как кардиомиопатия или серьезные нарушения сердечного ритма.

Самоубийство

Strattera (атомоксетин) предупреждает о повышенном риске суицидальных мыслей у детей и подростков, а Qelbree (вилоксазин), одобренный FDA в 2021 году, предупреждает о риске суицидальных мыслей и поведения. Это делает важным наблюдение за вашим ребенком на предмет изменений в настроении или поведении при начале приема или изменении дозировки этих лекарств.

Важно отметить, что метаанализ 2014 года, в котором рассматривались 23 различных исследования, не выявил ни одного случая завершенного самоубийства среди пациентов, принимавших атомоксетин.

Минимизация побочных эффектов

Один из лучших способов минимизировать побочные эффекты лекарств от СДВГ — иметь реалистичные ожидания относительно того, что, по вашему мнению, лекарство сделает для вашего ребенка. Например, если ваш ребенок гиперактивен и импульсивен и каждый день попадает в неприятности в школе, может быть нормально, если он все равно будет получать небольшие неприятности за разговоры раз в несколько недель.

Педиатры, родители и учителя иногда сосредотачиваются на увеличении дозировок лекарств, чтобы попытаться получить полный контроль над симптомами СДВГ. Во многих случаях целью должно быть снижение деструктивного поведения, улучшение успеваемости в школе и улучшение отношений с семьей и друзьями.

Другие советы по минимизации побочных эффектов от лекарств от СДВГ:

• Начните с низкой дозы : Начните с низкой дозы препарата, соответствующей возрасту.
• Титрование дозы лекарства : под руководством педиатра увеличивайте дозу лекарства каждые одну-три недели до тех пор, пока не почувствуете, что оно действует хорошо или у вашего ребенка не начнут проявляться побочные эффекты.
• Рассмотрите возможность смены лекарств : рассмотрите возможность использования другого типа лекарств от СДВГ, если у вашего ребенка начинает проявляться слишком много побочных эффектов, которые не устраняются снижением дозировки лекарств. Например, если ваш ребенок принимает лекарство от СДВГ на основе амфетамина, такое как Виванс, то вам, скорее всего, придется перейти на лекарство от СДВГ на основе метилфенидата (риталина).
• Подумайте о « медикаментозных каникулах »: другими словами, поэкспериментируйте с тем, чтобы не принимать лекарства по выходным и/или в свободное от учебы время.
• Регулярно проходите осмотры : посещайте педиатра для регулярных осмотров на предмет СДВГ (не реже одного раза в три-шесть месяцев), чтобы контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, рост и вес ребенка и убедиться, что он хорошо развивается.

Еще один момент, на который стоит обратить внимание, заключается в том, что добавление дополнительной дозы лекарства во второй половине дня для покрытия симптомов может быть более полезным, чем простое увеличение дозировки. Например, если риталин короткого действия, по-видимому, справляется с симптомами только в течение трех часов, можно добавить дозу во второй половине дня для обеспечения дополнительного покрытия.

Аналогичным образом, если ваш ребенок принимает препарат длительного действия, например Концерта, и требуется его применение во второй половине дня, добавление метилфенидата короткого действия может помочь контролировать симптомы во второй половине дня/вечером, не мешая сну.

Оцените ожидания и потребности

Поймите, что лекарства могут не облегчить все симптомы СДВГ у вашего ребенка, особенно если у них есть побочные эффекты при высоких дозировках. Простое снижение тяжести симптомов может быть вашей целью при приеме лекарств.

Могут также потребоваться другие виды терапии. Детям часто помогает прием лекарств наряду с поведенческой терапией, родительским образованием и приспособлениями в школе.