Высокофункциональная шизофрения: диагностика, лечение, стигматизация

Шизофрения — это психическое расстройство, которое изменяет работу мозга. Обычно это хроническая и пожизненная проблема, которая включает такие симптомы, как галлюцинации, бред и отсутствие способности выражать эмоции, также известное как притупленный аффект .

Хотя шизофрения значительно влияет на многих из тех, кто ею страдает, люди с высокофункциональной шизофренией часто способны выполнять ежедневные задачи более независимо. Хотя это и не официальный диагноз, высокофункциональная шизофрения обычно относится к способности успешно функционировать на работе или в социальной сфере, несмотря на симптомы болезни.

Ниже приведены критерии, которые должны быть соблюдены для постановки диагноза шизофрения в соответствии с пятым изданием Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам  (DSM-5):

• Критерий А : Два или более из следующих признаков должны присутствовать в течение значительного периода времени в течение одного месяца: наличие симптомов в мышлении, поведении и эмоциях, включая бред и галлюцинации, дезорганизацию или кататоническое поведение , и/или негативные симптомы (такие как отсутствие эмоционального выражения или значительное отсутствие мотивации).
• Критерий B : С момента появления симптомов уровень функционирования человека в одной или нескольких основных областях, таких как работа, отношения или уход за собой, снижается до такой степени, что становится намного ниже уровня, который был до появления симптомов.
• Критерий C : Признаки этих нарушений сохраняются не менее шести месяцев, при этом не менее одного месяца сохраняются активные симптомы критерия A. 
• Критерий D : Шизоаффективное расстройство и депрессивное расстройство или биполярное расстройство с психотическими чертами исключены из-за отсутствия маниакальных или депрессивных эпизодов с симптомами активной фазы или, если они имели место, симптомы активной фазы перевешивают их.
• Критерий E : Симптомы не связаны с употреблением психоактивных веществ или другим заболеванием.
• Критерий F : Если в анамнезе имеется расстройство аутистического спектра или расстройство коммуникации в детстве, диагноз шизофрении добавляется только в том случае, если бред, галлюцинации и другие признаки шизофрении присутствуют в течение как минимум месяца.

Что означает «высокофункциональная»?

Шизофрения считается серьезным психическим заболеванием среди медицинских работников, что означает, что она существенно влияет на качество жизни. Фактически, где-то от 70% до 90% людей, живущих с шизофренией, не имеют работы.

Согласно исследованию, больные шизофренией, которые смогли успешно работать, обладают некоторыми схожими характеристиками. Проактивное управление симптомами и самопомощь обычно упоминались как факторы, помогающие людям с шизофренией оставаться высокофункциональными.

Одним из ключевых выводов стало то, что многие изменили свой рабочий график (например, перешли на неполный рабочий день) в соответствии с собственными предпочтениями, чтобы не чувствовать стресса и не усугублять симптомы. 

На самом деле, некоторые из людей в этом исследовании сообщают, что работа является собственной стратегией преодоления трудностей — она позволяет им оставаться высокофункциональными в некоторых отношениях. Однако некоторые из участников все еще сообщали об активных симптомах шизофрении, таких как бред и галлюцинации, а также о проблемах с управлением другими вещами в своей повседневной жизни.

Это исследование показывает, что, хотя шизофрения по-прежнему оказывает влияние на жизнь страдающих ею людей, некоторые из них могут вести высокофункциональный образ жизни.

Он также предусматривает разумные условия5, как гибкий график работы, регулируемая рабочая нагрузка, отпуск (оплачиваемый или неоплачиваемый) во время болезни или госпитализации , назначение поддерживающего руководителя и регулярная обратная связь о результатах работы. 

Диагностика высокофункциональной шизофрении

Шизофрению может диагностировать большинство специалистов в области психического здоровья, но если вы подозреваете, что у вас или у вашего близкого человека может быть шизофрения, лучше всего проконсультироваться с психиатром, поскольку обычно требуется медикаментозное лечение.

Некоторые распространенные оценки6 используемые для диагностики шизофрении, включают:

• Структурированное клиническое интервью DSM 5: Этот метод не является специфичным для шизофрении, но он может диагностировать шизофрению наряду со многими другими серьезными психическими расстройствами.
• Шкала позитивных и негативных синдромов (PANSS): Это известно как золотой стандарт в оценке тяжести симптомов шизофрении. Шкала из 30 вопросов измеряет позитивные , негативные и когнитивные симптомы шизофрении. Положительные в данном случае означают симптомы, которые выходят за рамки нормального психического функционирования, такие как галлюцинации; негативные симптомы относятся к дефициту функционирования, такому как отсутствие эмоций или социальная отстраненность. Некоторые когнитивные симптомы включают плохую концентрацию или трудности с выражением мыслей. 
• Шкала оценки негативных симптомов (SANS): Эта шкала измеряет исключительно симптомы, которые находятся в дефиците ожидаемого функционирования. 25-пунктная мера включает такие симптомы, как неизменное выражение лица, отсутствие интонации голоса, неспособность говорить и плохая гигиена.
• Оценка негативных симптомов по 16 пунктам (NSA-16): Эта шкала из 16 пунктов оценивает негативные симптомы шизофрении, оценивая наличие, тяжесть и спектр негативных симптомов шизофрении. Она оценивает по всем плоскостям коммуникации, эмоциональности/аффекта, социальной вовлеченности, мотивации и задержке (замедление речи и/или физических движений). Существует также более поздняя версия, которая состоит всего из четырех пунктов.
• График синдрома дефицита (СДС): Синдром дефицита при шизофрении характеризуется постоянным или почти постоянным присутствием по крайней мере двух из следующих негативных симптомов, даже когда человек находится в периоде стабильности (у тех, у кого есть синдром дефицита, обычно более низкий уровень функционирования, чем у тех, у кого его нет):
• Ограниченный эффект
• Уменьшение эмоционального диапазона
• Бедность речи с ограничением интереса и снижением любознательности
• Уменьшение чувства цели
• Снижение социального влечения

Лечение высокофункциональной шизофрении

Людей, живущих с шизофренией, обычно лечат с помощью комбинации лекарств и психотерапии. Антипсихотики часто назначают для лечения и профилактики симптомов психоза.

Существует несколько различных видов терапии, которые доказали свою эффективность в лечении шизофрении, включая индивидуальную терапию, групповую терапию и семейную терапию .

Поскольку более половины11 с шизофренией имеют по крайней мере один сопутствующий диагноз, включая расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, посттравматическое стрессовое расстройство , обсессивно-компульсивное расстройство и большое депрессивное расстройство , важное значение имеет постоянная психиатрическая оценка и соответствующее лечение других диагнозов.

Шизофрения и стигма

Хотя в целом психические заболевания сталкиваются со стигматизацией меньше , чем в прошлом, это не обязательно относится к тяжелым психическим заболеваниям, таким как шизофрения. А общественная и культурная стигматизация может привести к интернализованной стигме, а также к худшему прогнозу для людей с шизофренией.

Слово от Verywell

Хотя шизофрения порой может быть сложным заболеванием, при грамотном лечении вполне возможно жить полноценной жизнью, несмотря на диагноз.