Identifizierung einer Purging-Störung

Wenn Sie sich übermäßig übergeben oder Sport treiben, fragen Sie sich vielleicht, ob Sie an Bulimia nervosa leiden . Aber was, wenn Sie sich übergeben, aber keine Essattacken haben ? Das kann bedeuten, dass Sie ein anderes Problem haben: eine Erbrechensstörung.

Was ist eine Purging-Störung?

Die Erbrechensstörung ist eine Essstörung, die diagnostiziert wird, wenn eine Person sich erbricht, um ihre Körperform oder ihr Gewicht zu beeinflussen, aber keine Essattacken hat. Man kann sie als Bulimia nervosa ohne Essattacken betrachten. Viele, die über die Störung schreiben, scheinen anzunehmen, dass Erbrechen die Standardform des Erbrechens ist, aber auch der Missbrauch von Abführmitteln und Diuretika ist weit verbreitet. Manche Menschen verhalten sich auch anders, um das Essen zu kompensieren, darunter übermäßiger Sport und extremes Fasten.

Obwohl die Purging-Störung wahrscheinlich schon seit einiger Zeit existiert, wurde sie erstmals 2005 von Keel und Kollegen offiziell anerkannt. Purging-Störungen wurden weitaus weniger erforscht als Bulimia nervosa. Tatsächlich wurde bei vielen Menschen mit Purging-Störung möglicherweise fälschlicherweise Bulimia nervosa diagnostiziert oder sie wurde überhaupt nicht diagnostiziert.

Die Purging-Störung ist im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) nicht als offizielle Störung aufgeführt. Stattdessen wird sie als beschriebene Erkrankung in der Kategorie „ Andere näher bezeichnete Ess- und Fütterstörungen“ (OSFED) aufgeführt . Diese Kategorie umfasst Personen mit klinisch signifikanten Essstörungen, die die Kriterien für eine der primären Essstörungen, darunter Anorexia nervosa, Bulimia nervosa oder Binge-Eating-Störung , nicht erfüllen . Obwohl sie im DSM-5 keine eigene offizielle Kategorie hat, kann die Purging-Störung genauso schwerwiegend sein wie jede dieser anderen Störungen.

Eine unklare und sich entwickelnde Definition

Da die Purging-Störung nicht genau definiert ist, sind sich die Forscher nicht ganz einig, was sie umfasst. Eine der Herausforderungen unseres aktuellen Diagnosesystems besteht darin, zu entscheiden, in welchen Korb eine Person mit einer bestimmten Gruppe von Symptomen eingeordnet werden soll.

wird zum Beispiel zwanghaftes Training in jüngerer Zeit als potenzielles Abführverhalten betrachtet.1 Auch wenn körperliche Betätigung im Allgemeinen als gesundes und sozial akzeptiertes Verhalten gilt – im Gegensatz zu Erbrechen oder der Einnahme von Abführmitteln – kann übermäßiges Training ein ernstes Problem darstellen.

Es ist jedoch noch nicht klar, ob exzessives Trainingsverhalten allein für die Diagnose einer Erbrechensstörung ausreicht. Eine Gruppe von Forschern ist jedoch der Ansicht, dass dies der Fall sein sollte. In ihrer jüngsten Studie stellten sie fest, dass Menschen, die regelmäßig Sport treiben (aber keine anderen Methoden zum Erbrechen anwenden), eine ähnliche Psychopathologie aufweisen wie Menschen, die regelmäßig durch Erbrechen oder Abführmittelmissbrauch

Die Forschung ist also noch im Gange und daher ist noch unklar, wie die Purging-Störung letztendlich genau definiert wird.

Wer leidet unter einer Erbrechensstörung?

Die Purging-Störung tritt am häufigsten in der späten Adoleszenz und im frühen Erwachsenenalter auf.2 betrifft vor allem Frauen und Personen mit Normalgewicht oder Übergewicht. Aufgrund des aktuellen Diagnosesystems, das der Diagnose Anorexia nervosa den Vorzug gibt, kann die Purging-Störung insbesondere bei untergewichtigen Personen nicht diagnostiziert werden. Bei untergewichtigen Personen, die sich übergeben, würde stattdessen Anorexia nervosa, Subtyp Binge/Purge, diagnostiziert werden.

Untersuchungen zufolge liegt bei 5 bis 10 % der erwachsenen Patienten und 24 bis 28 % der jugendlichen Patienten eine Essstörung vor, wenn sie sich wegen einer Essstörung behandeln lassen.3 Die könnte häufiger gestellt werden, wenn exzessive körperliche Betätigung als Teil einer Essstörung eingestuft wird.

Wie sich die Erbrechensstörung von Bulimia nervosa und Anorexia nervosa unterscheidet

Per Definition haben Menschen mit einer Erbrechensstörung keine Episoden, bei denen sie ungewöhnlich große Mengen essen, wie es für Bulimia nervosa typisch ist (sonst würden sie die Kriterien für Bulimia nervosa erfüllen). Allerdings haben sie oft das Gefühl, „zu viel“ gegessen zu haben, obwohl sie eigentlich nur eine normale Menge gegessen haben. Sie können nach den Mahlzeiten Erbrechen haben. Sie können ähnliche Schuld- und Schamgefühle verspüren wie Menschen, die nach dem Verzehr großer Mengen Erbrechen haben.

Untersuchungen zeigen, dass Menschen, die sich übergeben, aber keine Essattacken haben, schwere Symptome aufweisen, darunter eingeschränktes Essen, eine Beschäftigung mit Essstörungsgedanken und Bedenken hinsichtlich des eigenen Körperbildes . Ein Hauptunterschied zwischen der Erbrechensstörung und Bulimie könnte darin bestehen, dass Menschen mit Bulimia nervosa einen größeren Kontrollverlust über das Essen berichten. Einige Untersuchungen legen nahe, dass die Erbrechensstörung weniger schwerwiegend sein könnte als Bulimia nervosa.

Patienten mit einer Erbrechensstörung berichten häufig von Magen-Darm-Beschwerden nach dem Essen und mehr Beschwerden als gesunde Menschen und Patienten mit Bulimia nervosa. Manche Patienten mit einer Erbrechensstörung haben möglicherweise das Gefühl, dass ihr Erbrechen automatisch erfolgt.

Laut Keel und Kollegen im „Clinical Handbook of Complex and Atypical Eating Disorders“ ähneln Patienten mit einer Purging-Störung „in ihrem Temperament und ihren zwischenmenschlichen Interaktionen oft mehr Patienten mit Anorexia nervosa als Patienten mit Bulimia nervosa.“

Andere Störungen, die neben der Purging-Störung auftreten

Patienten mit einer Purging-Störung weisen häufig weitere psychische Störungen auf:

• Bis zu 70 % leiden an einer Stimmungsstörung
• Bis zu 43 % leiden an einer Angststörung
• Bis zu 17 % leiden an einer Substanzgebrauchsstörung

Mit der Entleerungsstörung geht auch ein erhöhtes Risiko für Selbstmord und vorsätzliche Selbstverletzungen einher.

Risiken einer Entleerungsstörung

Das Erbrechen durch Erbrechen ist ein äußerst bedenkliches Verhalten, da es zahlreiche medizinische Risiken birgt, angefangen von Stoffwechselstörungen, Elektrolytstörungen, die zu Herzinfarkten führen können, über Zahnprobleme, Speiseröhrenrisse bis hin zu geschwollenen Speicheldrüsen. Erbrechen kann auch Probleme mit den Knochen und dem Magen-Darm-Trakt verursachen und ist mit einem erhöhten Sterberisiko verbunden . Der Missbrauch von Abführmitteln kann zu Abhängigkeit und Störungen der normalen Darmfunktion führen. Der Missbrauch von Diuretika kann ebenfalls erhebliche medizinische Folgen haben.

Behandlung der Entleerungsstörung

Leider wurden zum Zeitpunkt der Abfassung dieses Artikels keine randomisierten, kontrollierten Behandlungsstudien für Personen mit Purging-Störung durchgeführt. Es gibt keine evidenzbasierten Behandlungen speziell für diese Störung. Die Einbeziehung von Patienten mit Purging-Störung in transdiagnostische Behandlungsstudien deutet darauf hin, dass sie von einer kognitiven Verhaltenstherapie (CBT-E) profitieren könnten , der erfolgreichsten Behandlung für Erwachsene mit Bulimia nervosa. Module, die sich mit Stimmungsintoleranz und Problemlösung befassen, können besonders hilfreich sein. Diese Strategien helfen den Patienten, Völlegefühle und Angstgefühle zu ertragen und andere Bewältigungsstrategien zu entwickeln.

Menschen mit einer Erbrechensstörung können auch von einer Auseinandersetzung mit Reaktionsverhinderungen profitieren. Dazu kann es gehören, normale Nahrungsmengen zu sich zu nehmen, zu lernen, körperliche Empfindungen als normalen Teil des Verdauungsprozesses umzudeuten und Erbrechen zu verhindern. Jugendlichen mit Erbrechensstörungen kann eine familienbasierte Behandlung (FBT) am besten helfen , die gängige Behandlungsmethode für Jugendliche mit Anorexia nervosa, obwohl die Forschung dazu begrenzt ist.

Laut Keel und Kollegen sprechen Patienten mit Erbrechensstörung, die nach einem ihrer Meinung nach unkontrollierten Essverhalten erbrechen – ein Verhalten, das dem von Patienten mit Bulimia nervosa ähnelt – möglicherweise besser auf die Behandlung an. Dies könnte daran liegen, dass das Gefühl des Kontrollverlusts beim Essen so unangenehm ist. Im Gegensatz  haben Patienten, die erbrechen, aber kein Gefühl des Kontrollverlusts beim Essen verspüren, möglicherweise weniger Motivation für die Behandlung, da sie ihr Verhalten nicht als problematisch empfinden. Sie ähneln möglicherweise eher Patienten mit Anorexia nervosa, die ihre Einschränkung nicht als Problem empfinden. Diese letztere Gruppe ist möglicherweise auch weniger bereit, sich einer Behandlung zu unterziehen, da sie Angst vor einer Gewichtszunahme haben, wenn sie mit dem Erbrechen aufhören.

Ein Wort von Verywell

Menschen, die sich an Erbrechen und ähnlichen Verhaltensweisen beteiligen, schämen sich möglicherweise und zögern, Hilfe zu suchen. Es ist jedoch wichtig, professionelle Hilfe in Anspruch zu nehmen, und zwar je früher, desto besser. Wenn Sie oder eine Ihnen nahestehende Person an Essstörungen wie Erbrechen, Missbrauch von Abführmitteln oder Diuretika oder übermäßigem Sport leiden, suchen Sie bitte Hilfe.