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El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM) es publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y contiene los requisitos formales para clasificar y diagnosticar las enfermedades mentales . A menudo, encontrará referencias tanto a la cuarta como a la quinta edición del DSM. El DSM-IV se publicó en 1994 y el DSM-5 lo reemplazó en 2013.
El DSM es importante porque contiene códigos de diagnóstico para enfermedades mentales, similares a los de las enfermedades físicas. Por ejemplo, si un médico solicita análisis de sangre y le entrega un papel para que lo lleve al laboratorio, el laboratorio puede insistir en que en la orden figure un código de diagnóstico porque deben proporcionárselo a una compañía de seguros .
Lo mismo ocurre con las enfermedades mentales: un psiquiatra no puede simplemente decirle a su compañía de seguros: “Este paciente tiene trastorno bipolar “. Se debe proporcionar un código específico para el tipo de trastorno bipolar.
Índice
Historia del DSM
La primera edición del DSM se publicó en 1952 y enumeraba 102 categorías amplias de trastornos. Cada una de ellas incluía una lista breve de síntomas, junto con información sobre las posibles causas.
La versión de 1968 contenía 100 trastornos y, en 1979, la tercera edición se alejó del énfasis psicoanalítico, contenía más de 200 categorías diagnósticas e introdujo el sistema multiaxial (Eje I al Eje V).
- Eje I – Trastornos clínicos (incluido el trastorno bipolar)
- Eje II – Trastornos de la personalidad y retraso mental
- Eje III – Condiciones médicas generales
- Eje IV – Problemas psicosociales y ambientales (estresores)
- Eje V – Evaluación global del funcionamiento
El término “retardo mental” ya no se utiliza, ya que muchos lo consideran ofensivo y engañoso. Con la publicación del DSM-5-TR (DSM-5, texto revisado), ahora se utiliza el término “trastorno del desarrollo intelectual ( discapacidad intelectual )”.
El DSM-IV se publicó por primera vez en 1994 y en 2000 se publicó una edición revisada, denominada DSM-IV-TR (aunque la “TR”, o revisión del texto, a menudo no se incluía en los artículos que hacían referencia al manual). Si bien se mantuvo fiel al sistema Axis, esta edición dividió los diagnósticos y síntomas en secciones o “árboles de decisión”, que incluían qué síntomas debían incluirse para un diagnóstico y cuáles no .
Cambios en el DSM-5
El DSM-5, publicado en 2013, introduce numerosos cambios. El más evidente es el cambio del uso de números romanos al uso de números arábigos (se llama DSM-5 en lugar de DSM-V).
Otro cambio significativo es que se abandonó el sistema de ejes. En su lugar, hay 20 capítulos que contienen categorías de trastornos relacionados. “Trastorno bipolar y trastornos relacionados” es una de esas categorías. Otros ejemplos son:
- Trastornos de ansiedad
- Trastornos obsesivo-compulsivos y trastornos relacionados
- Trastornos depresivos
- Trastornos de la alimentación y de la conducta alimentaria
- Trastornos de la personalidad
Una de las controversias es que el DSM-5 reclasificó el síndrome de Asperger (SA) dentro del trastorno del espectro autista . Las investigaciones revelan que muchas personas que inicialmente habían recibido este diagnóstico consideraron la nueva categorización como una “amenaza a su identidad, estatus social y acceso a apoyos”.
Trastorno bipolar en el DSM-5
Aunque el trastorno bipolar infantil ha sido bien definido y utilizado durante muchos años, el trastorno bipolar pediátrico no es un diagnóstico nuevo en el DSM-5. En cambio, se ha agregado una categoría de trastornos depresivos llamada trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo (DMDD). El motivo de esto fue la preocupación de que el diagnóstico de trastorno bipolar pediátrico se estaba aplicando de manera inconsistente y excesiva a diferentes tipos de irritabilidad infantil.
Para el trastorno bipolar, según el DSM-5, existen actualmente siete diagnósticos posibles :
- Trastorno bipolar I
- Trastorno bipolar II
- Trastorno ciclotímico
- Trastorno bipolar y trastornos relacionados inducidos por sustancias o medicamentos
- Trastorno bipolar y trastorno relacionado debido a otra afección médica
- Otros trastornos bipolares y relacionados especificados
- Trastorno bipolar y trastornos relacionados no especificados
Los cambios adicionales incluyen:
- Eliminación del término “episodio mixto”. En su lugar, un episodio maníaco , hipomaníaco o depresivo puede especificarse como “ con características mixtas ”, un especificador con su propia definición en el manual.
- El diagnóstico de trastorno bipolar II en el DSM-IV excluía antecedentes de episodios mixtos. Esta exclusión se ha eliminado, lo que supuso un cambio importante.
- Un cambio sutil es que la palabra “anormalmente” no se incluyó en el criterio A del DSM-IV para un episodio hipomaníaco, mientras que sí se incluyó en el criterio A para un episodio maníaco. En el DSM-5, esta expresión está presente para ambos episodios. Esto acerca los criterios completos para los dos tipos distintos de episodios.
Cada tipo de trastorno bipolar tiene lo que se denomina especificadores (como “con características mixtas”, mencionado anteriormente, u otros especificadores como ” con angustia ansiosa ” o ” con ciclos rápidos “) que aclaran aún más la enfermedad.
Trastorno bipolar en el DSM-5-TR
El DSM-5-TR, publicado en 2022, introdujo algunos cambios adicionales en el trastorno bipolar. Se revisó el criterio B del trastorno bipolar I.
- Criterios originales del DSM-5 : “La aparición de episodios maníacos y depresivos mayores no se explica mejor por el trastorno esquizoafectivo , la esquizofrenia , el trastorno esquizofreniforme , el trastorno delirante u otro trastorno psicótico y del espectro de la esquizofrenia especificado o no especificado”.
Sin embargo, los episodios afectivos no pueden explicarse mejor por los trastornos psicóticos, ya que los episodios afectivos no son síntomas de trastornos psicóticos (con excepción del trastorno esquizoafectivo). El texto fue revisado a continuación.
- Criterios revisados del DSM-5-TR : “Al menos un episodio maníaco no se explica mejor por el trastorno esquizoafectivo y no se superpone a la esquizofrenia, el trastorno esquizofreniforme, el trastorno delirante u otro trastorno psicótico y del espectro de la esquizofrenia especificado o no especificado”.
El texto del DSM-5-TR indica que en el trastorno bipolar I, un episodio maníaco no puede “superponerse” (ocurrir encima de) un diagnóstico existente de esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante u otro trastorno psicótico especificado o no especificado.
Se realizó un cambio similar en los criterios C para el trastorno bipolar II. El DSM-5-TR dice: “Al menos un episodio hipomaníaco y al menos un episodio depresivo mayor no se explican mejor por el trastorno esquizoafectivo y no se superponen a la esquizofrenia, el trastorno esquizofreniforme, el trastorno delirante u otro trastorno del espectro de la esquizofrenia especificado o no especificado y otros trastornos psicóticos”.
Los especificadores que indican la gravedad de un episodio maníaco también se ajustaron del DSM-5 al DSM-5-TR. Anteriormente, los especificadores de gravedad del trastorno bipolar eran leve, moderado y grave. Pero estos términos solo tenían sentido para etiquetar episodios depresivos, no episodios maníacos. “Leve”, en el DSM-5, indicaba que no había deterioro en el funcionamiento, mientras que los episodios maníacos se definen por el deterioro en el funcionamiento.
Los especificadores para los episodios maníacos se actualizaron en el DSM-5-TR a lo siguiente:
- Leve : El episodio maníaco cumple los criterios mínimos de síntomas.
- Moderado : El episodio maníaco provoca un aumento muy significativo del deterioro.
- Grave : La persona que experimenta el episodio maníaco necesita una supervisión casi continua para evitar que se haga daño a sí misma o a los demás.