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Obtener el diagnóstico correcto es crucial para obtener el tratamiento adecuado , por lo que los médicos son cuidadosos al diagnosticar la depresión o cualquier otro trastorno mental. Según los síntomas que presente, pueden hacer un diagnóstico provisorio hasta que puedan obtener más información sobre su afección. Un diagnóstico provisorio es básicamente su “mejor suposición” basada en la información que tienen.
El diagnóstico provisional difiere de lo que se conoce como diagnóstico diferencial. El diagnóstico provisional y el diferencial son dos pasos diferentes en el proceso de diagnóstico de una afección de salud mental. Ambos cumplen propósitos esenciales, pero diferentes.
Índice
De un vistazo
Para obtener el tratamiento adecuado a sus necesidades, el primer paso es obtener un diagnóstico correcto. Sin embargo, esto puede llevar tiempo y su médico deberá recopilar cierta información antes de tomar una decisión final. Es posible que comience por dar un diagnóstico provisional, que es una suposición fundamentada basada en los síntomas que se describen en primer lugar.
Su médico puede posteriormente retirar el especificador provisional después de evaluar más a fondo su condición y descartar otras afecciones potenciales, un proceso conocido como hacer un diagnóstico diferencial.
¿Qué es un diagnóstico provisional?
Un diagnóstico provisional significa que el médico no está 100 % seguro de un diagnóstico porque se necesita más información. Con un diagnóstico provisional, el médico hace una suposición fundamentada sobre el diagnóstico más probable que tiene.
Se puede pensar en un diagnóstico provisional como un diagnóstico temporal o de trabajo. Puede ayudar a guiar el proceso de tratamiento inicial hasta que se realice un diagnóstico más formal.
Según el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5), un diagnóstico provisional se indica colocando el especificador “provisional” entre paréntesis junto al nombre del diagnóstico. Por ejemplo, podría decir algo como “309.81 Trastorno de estrés postraumático (provisional)”.
Este especificador provisional se elimina una vez que se recopila más información y se realiza un diagnóstico final.
También se puede dar un diagnóstico provisional cuando una persona no cumple con todos los criterios de diagnóstico de una enfermedad específica, a pesar de tener muchos síntomas. Los investigadores sugieren que un diagnóstico provisional reconoce que la experiencia de cada persona es única. Si bien es posible que no presenten todos los síntomas necesarios para diagnosticar la enfermedad, aun así se beneficiarían del tratamiento.
Realizar un diagnóstico provisional
Un diagnóstico provisional es un diagnóstico tentativo que hace un médico después de observar los síntomas que presenta una persona, su historial médico, su examen y sus pruebas preliminares. Sin embargo, el médico puede darse cuenta de que necesita más información para sentirse cómodo al hacer un diagnóstico definitivo.
El objetivo de proporcionar un diagnóstico provisional es que la persona pueda comenzar a recibir tratamiento y ayudar a orientar la evaluación posterior. En función de este diagnóstico inicial, el médico puede solicitar pruebas y evaluaciones adicionales para confirmar sus hallazgos.
¿Qué es un diagnóstico diferencial?
Un diagnóstico diferencial significa que hay más de una posibilidad para su diagnóstico. Un médico debe diferenciar entre varios diagnósticos para determinar el correcto y elaborar un plan de tratamiento adecuado.
Por ejemplo, actualmente no existen pruebas de laboratorio para identificar la depresión . En cambio, el diagnóstico se basa en su historial y sus síntomas.
También es necesario descartar otras causas potenciales porque muchas afecciones médicas y de salud mental tienen síntomas similares o superpuestos entre sí.
Según el Dr. Michael B. First, profesor de psiquiatría clínica en la Universidad de Columbia y autor del Manual de diagnóstico diferencial DSM-5, realizar un buen diagnóstico diferencial de la depresión implica los seis pasos que se enumeran a continuación.
Paso 1: Descartar simulación y trastorno facticio
Según el Dr. First, el primer paso del médico debería ser intentar determinar si los pacientes no son totalmente sinceros acerca de sus síntomas . En general, existen dos posibles razones para esto: el trastorno de simulación o el trastorno ficticio.
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Cuando las personas sienten que tienen algo que ganar con un diagnóstico en particular. Por ejemplo, pueden querer evitar ciertas responsabilidades.
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Cuando las personas obtienen beneficios psicológicos al desempeñar el papel de una persona con un problema de salud.
Paso 2: Descartar causas relacionadas con los medicamentos
Ciertas drogas, tanto legales como ilegales, pueden causar los mismos síntomas que la depresión cuando se usan de forma indebida o incluso cuando se usan según lo prescrito. Entre ellas se encuentran las que se enumeran a continuación.
Medicamentos con y sin receta
Por ejemplo, los siguientes son medicamentos que pueden causar síntomas de depresión:
- Medicamentos anticolinérgicos : como Bentyl (dicicloverina)
- Anticonvulsivos : Tegretol (carbamazepina), Topamax (topiramato) y Neurontin (gabapentina)
- Benzodiazepinas : Xanax (alprazolam), Restoril (temazepam) y Valium (diazepam)
- Betabloqueantes : metoprolol e inderal (propranolol)
- Corticosteroides : cortisona, prednisona, metilprednisolona y triamcinolona
- Medicamentos que afectan las hormonas : píldoras anticonceptivas y terapia de reemplazo de estrógeno
- Opioides : oxicodona , morfina y fentanilo
- Estatinas y otros medicamentos para reducir el colesterol : como Lipitor (atorvastatina)
Drogas ilícitas o recreativas
A continuación se enumeran las drogas ilícitas que pueden causar los síntomas de la depresión:
- Alcohol
- Heroína
- Inhalantes (disolventes, aerosoles, gases, nitratos)
- Fenciclidina (PCP, también conocida como polvo de ángel)
- Psicodélicos ( LSD , hongos mágicos , ketamina )
Los médicos pueden obtener pistas sobre el consumo de drogas ilegales, dice el Dr. First, entrevistando al paciente. A veces, también se entrevista a la familia. También pueden buscar signos de intoxicación y realizar análisis de sangre u orina para detectar la presencia de drogas tanto legales como ilegales.
Paso 3: Descartar otras afecciones médicas
Existen diversas enfermedades médicas generales que pueden cursar con síntomas psiquiátricos. Por este motivo, es muy importante descartar cualquier enfermedad subyacente al realizar el diagnóstico, ya que suelen requerir un tratamiento específico.
Por ejemplo, es posible que estés yendo a terapia y tomando antidepresivos para los síntomas de depresión. Sin embargo, si el hipotiroidismo es la causa de tus síntomas de depresión, tendrás que someterte a un tratamiento de inmediato.
Para descartar enfermedades, los médicos preguntarán sobre enfermedades diagnosticadas previamente. Están particularmente interesados en aquellas que pueden haber comenzado aproximadamente al mismo tiempo que la depresión. Es posible que se soliciten análisis de laboratorio para detectar enfermedades comúnmente asociadas con los síntomas de la depresión.
Algunas afecciones médicas generales que comúnmente se confunden con la depresión incluyen:
- Trastornos autoinmunes (como la artritis reumatoide y el lupus )
- Síndrome de fatiga crónica
- Diabetes
- Fibromialgia
- Hipotiroidismo
- Enfermedad de Lyme
- Trastornos del sueño
Paso 4: Determinar el trastorno primario
Una vez eliminadas otras causas potenciales, es necesario distinguir qué trastorno psiquiátrico específico tiene el paciente.
Los médicos deben diferenciar el trastorno depresivo mayor de los trastornos del estado de ánimo relacionados y otros trastornos que a menudo coexisten con la depresión. Esto se hace siguiendo los criterios establecidos en el DSM-5.
Paso 5: Diferenciarlo de otras categorías
Hay ocasiones en que los síntomas de una persona son significativos pero están por debajo del umbral para hacer un diagnóstico o los síntomas están claramente relacionados con el estrés o un trauma.
El Dr. First sugiere que el médico considere un diagnóstico de trastorno de adaptación . Se trata de una afección en la que los síntomas emocionales o conductuales aparecen unos meses después de un factor estresante identificable y son lo suficientemente graves como para causar una angustia marcada o un deterioro significativo del funcionamiento.
Si los síntomas están presentes y son significativos pero no cumplen todos los criterios para un diagnóstico establecido y no están relacionados con un factor estresante claro, se podrían aplicar las categorías de “otro especificado” o “no especificado”.
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Indica que una persona presenta un conjunto de síntomas característicos de un trastorno, pero no cumple con todos los criterios para el trastorno en una clase diagnóstica del DSM-5. Esto permite comunicar el motivo específico por el cual la presentación no cumple con los criterios.
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Indica que los síntomas de una persona son característicos de un trastorno, pero el médico decide no especificar el motivo por el cual no se cumplen los criterios, como en una sala de emergencias donde no hay suficiente información.
Paso 6: Establecer límites
Por último, los médicos deben tomar una decisión. Deben determinar si el paciente está experimentando un deterioro o angustia lo suficientemente significativo en su vida cotidiana y si este deterioro ha durado lo suficiente como para que se lo considere un trastorno mental.
Diagnóstico provisional y diagnóstico diferencial: diferencias clave
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La mejor suposición basada en información limitada
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Ayuda a orientar más pruebas y tratamientos.
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Puede cambiar según nueva información.
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Enumera todas las posibles condiciones que podrían causar síntomas.
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Ayuda a delimitar las posibles causas.
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Ayuda a identificar el diagnóstico más probable
El diagnóstico provisional suele darse después de la primera o segunda consulta y se basa en las impresiones clínicas del médico, los hallazgos de la historia clínica o el examen clínico. Puede ser una suposición fundamentada, pero indica que el médico aún no está 100% comprometido con el diagnóstico y puede cambiar en función de nueva información.
El diagnóstico diferencial implica el proceso de diferenciar una enfermedad de otras que presentan síntomas similares. El diagnóstico provisional suele indicar lo que el médico considera el diagnóstico más probable entre todos los diagnósticos posibles.
Las principales diferencias entre los diagnósticos provisionales y diferenciales se reducen a cuándo se realizan y el propósito que cumplen.
El diagnóstico provisional se suele dar al principio del proceso. Proporciona un punto de partida pero carece de confirmación.
El diagnóstico diferencial se centra en enumerar las afecciones que podrían coincidir con los síntomas del paciente. Puede ayudar a los médicos a recopilar la información que necesitan para descartar otras causas. A medida que se recopila más información, un diagnóstico provisional puede convertirse en un diagnóstico definitivo.
¿Qué viene a continuación?
El diagnóstico correcto de la depresión o cualquier otro problema de salud mental es el primer paso para tratar a la persona en su totalidad. Con un diagnóstico adecuado, puede trabajar con un médico o un profesional de la salud mental para elaborar un plan de tratamiento eficaz.
El tratamiento que necesita depende de su diagnóstico específico y de otros factores. Puede implicar una combinación de medicamentos, psicoterapia y cambios en el estilo de vida para recuperar el equilibrio y sentirse como usted mismo nuevamente.