Comment la dépression est-elle diagnostiquée selon le DSM-5

Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) est un manuel qui fournit des lignes directrices aux cliniciens qui diagnostiquent les maladies psychiatriques. Chaque condition est classée par catégorie et se voit attribuer un ensemble de critères clairs qui doivent être respectés pour qu’un diagnostic soit posé. 

La dernière édition, communément appelée DSM-5 , a été publiée par l’ American Psychiatric Association le 18 mai 2013. Elle a remplacé le DSM-IV, utilisé depuis 1994.

Comme c’est le cas à chaque nouvelle édition du DSM, des changements ont été apportés aux critères diagnostiques de certains troubles du DSM-IV au DSM-5, dont la dépression. Certains troubles ont été supprimés, tandis que d’autres ont été modifiés ou ajoutés. 

Voici un aperçu de la manière dont la dépression est diagnostiquée, y compris un aperçu des changements apportés par le DSM-5 et de ce que ces changements signifient pour les prestataires de soins de santé et les patients.

Auto-évaluations/tests à domicile pour la dépression

La dépression est un trouble de santé mentale courant. Environ 1 adulte américain sur 5 a reçu un diagnostic de dépression au cours de sa vie. Si vous pensez souffrir de symptômes de dépression, il est essentiel que vous consultiez un professionnel de la santé mentale ou un médecin.

Bien qu’il existe des ressources, des examens et des questionnaires en ligne, ils ne proviennent pas toujours de sources fiables et ne peuvent pas diagnostiquer définitivement un problème médical ou de santé mentale

Il peut toutefois être utile d’utiliser un questionnaire en ligne ou un outil de dépistage pour évaluer vos symptômes et les organiser afin de les présenter à votre médecin ou à votre thérapeute. Avoir ces informations à portée de main peut vous aider à aborder le sujet de la dépression.

Les questionnaires en ligne vous poseront des questions sur votre vie et vos sentiments. Ils se présentent souvent sous la forme d’une liste de contrôle comportant de nombreuses questions auxquelles vous pouvez répondre par « oui » ou par « non » si elles s’appliquent à vous.

Par exemple, il peut vous être demandé de cocher une case si les questions suivantes sont vraies pour vous :

• Je me sens désespéré, triste et coupable.
• J’ai du mal à m’endormir et à rester endormi.
• J’ai mangé plus ou moins que d’habitude et j’ai remarqué des changements dans mon poids.

Certains questionnaires vous demanderont d’évaluer vos réponses à une affirmation sur une échelle numérique. À une extrémité, un 0 peut indiquer qu’une affirmation ne s’applique pas du tout à vous, et à l’autre extrémité, un 10 peut indiquer que l’affirmation s’applique à vous en permanence.

Par exemple, on pourrait vous demander d’évaluer dans quelle mesure vous vous identifiez aux affirmations suivantes en sélectionnant un nombre de 0 à 10, où 0 signifie « Jamais » et 10 signifie « Toujours ».

• J’ai du mal à me concentrer.
• Je passe du temps avec les gens qui me sont chers.
• J’ai eu l’impression que les gens de ma vie seraient « mieux sans moi ».

Les outils de dépistage peuvent également poser des questions personnelles sur vos habitudes et votre mode de vie, par exemple si vous êtes marié, si vous allez au travail ou à l’école, ou si vous consommez des substances.

Un professionnel de la santé médicale ou mentale vous posera également ce type de questions pour aider à évaluer les éventuelles contributions à la dépression, telles que la perte d’un conjoint ou d’un emploi ou la consommation d’alcool ou de drogues.

Tests et échelles pour la dépression

Les professionnels de la santé mentale et de la médecine utilisent des lignes directrices établies et fondées sur la recherche, des outils de dépistage, des listes de contrôle et d’autres critères pour les aider à établir un diagnostic de dépression 

Un prestataire peut utiliser ces outils pour l’aider à observer et à parler à une personne qui pourrait présenter des symptômes de dépression. Par exemple, prendre note du fait qu’une personne est douchée et habillée de manière appropriée, du ton et de la vitesse de son discours, ainsi que d’autres aspects de son apparence et de son comportement peuvent fournir des indices.

Les prestataires utilisent également ces lignes directrices pour passer en revue une liste d’autres causes possibles des symptômes d’une personne qui pourraient être facilement négligées. Certaines pathologies et certains médicaments peuvent provoquer des symptômes de dépression qui s’améliorent généralement une fois la cause sous-jacente traitée.

Dans ces cas, les directives peuvent suggérer au prestataire de soins de santé d’orienter la personne vers un collègue pour des tests ou des examens supplémentaires. Par exemple, si un médecin pense que les symptômes d’une personne pourraient provenir d’une lésion cérébrale, il peut lui demander de consulter un neurologue ou de passer une IRM.

Une personne qui consomme de l’alcool ou des drogues illicites peut présenter des symptômes dépressifs liés à sa consommation de substances. Dans ce cas, un outil de dépistage peut alerter un médecin afin qu’il effectue des analyses de sang ou d’urine pour détecter la présence de certaines drogues ou qu’il l’oriente vers un centre de traitement de la toxicomanie.

Modifications de la dépression dans le DSM-5

Bien que le DSM-5 n’introduise aucun nouveau test de diagnostic pour la dépression , il promeut une nouvelle approche « intégrée » permettant aux cliniciens de diagnostiquer les troubles de santé mentale.  

Les cliniciens habitués à utiliser les anciennes méthodes pour diagnostiquer la dépression n’ont pas eu à changer complètement leur approche du processus avec le DSM-5, car la nouvelle approche intégrée est compatible avec les outils d’évaluation précédents. 

Nouveaux outils pour évaluer le risque de suicide

Le DSM-5 comprend de nouvelles échelles d’évaluation du risque de suicide : une pour les adultes et une pour les adolescents. Ces échelles sont destinées à aider les cliniciens à identifier le risque de suicide chez les patients lorsqu’ils élaborent des plans de traitement. 

Les outils sont inclus dans la nouvelle section III du DSM-5 et sont destinés à mieux aider les cliniciens à identifier les facteurs de risque de suicide ainsi que les échelles d’évaluation des comportements suicidaires (qui incluent la différenciation entre l’automutilation et les tentatives de suicide)  

Critères diagnostiques de la dépression du DSM-5

Pour qu’une dépression majeure soit diagnostiquée, les symptômes d’une personne doivent correspondre aux critères décrits dans le DSM-5 

Les sentiments de tristesse, de mauvaise humeur et de perte d’intérêt pour les activités habituelles doivent marquer un changement par rapport au niveau de fonctionnement antérieur d’une personne et avoir persisté pendant au moins deux semaines .

Ces sentiments doivent également être accompagnés d’ au moins cinq autres symptômes courants de la dépression, notamment :

• Changement d’appétit, perte ou gain de poids
• Dormir trop ou ne pas bien dormir (insomnie)
• Fatigue et manque d’énergie la plupart du temps
• Se sentir sans valeur, coupable et désespéré
• Une incapacité à se concentrer et à se focaliser qui peut interférer avec les tâches quotidiennes à la maison, au travail ou à l’école
• Mouvements inhabituellement lents ou agités (un changement souvent perceptible par les autres)
• Penser à la mort et mourir ; idées suicidaires ou tentatives de suicide

Ces symptômes doivent causer à la personne une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants.

Les symptômes ne doivent pas être le résultat d’une toxicomanie ou d’un autre problème médical. Les médecins doivent exclure d’autres troubles de santé mentale qui peuvent avoir une composante dépressive, mais qui ne sont pas strictement un trouble dépressif majeur (par exemple, le trouble bipolaire et le trouble schizo-affectif).

Pour recevoir un diagnostic de dépression majeure, une personne ne doit pas avoir eu d’épisode maniaque ou hypomaniaque, ce qui justifierait alors un diagnostic de trouble bipolaire.

Enfin, pour établir un diagnostic de dépression majeure, un professionnel de la santé doit déterminer que les symptômes de la personne n’ont pas d’autre cause, comme un problème de santé, un effet secondaire d’un médicament ou liés à la consommation de substances illicites.

Le DSM-5 rappelle aux cliniciens d’évaluer les patients souffrant de dépression pour déceler les symptômes de manie et d’hypomanie. La présence de ces symptômes peut indiquer que le nouveau critère de spécification pour la dépression, « avec caractéristiques mixtes », doit être ajouté.

Changements diagnostiques du DSM-IV au DSM-5

En plus des critères diagnostiques du trouble dépressif majeur, les modifications publiées dans le DSM-5 incluent l’ajout de nouveaux troubles de l’humeur dépressive et de nouveaux spécificateurs.

Ajout de nouveaux troubles de l’humeur

L’un des principaux changements apportés au DSM-5 a été l’ajout de deux nouveaux troubles dépressifs : le trouble dysrégulateur de l’humeur (TDAH) et le trouble dysphorique prémenstruel (TDPM) 

Le diagnostic de trouble bipolaire dysfonctionnel (DMDD) est réservé aux enfants âgés de 6 à 18 ans qui présentent une irritabilité persistante et des épisodes fréquents de comportement incontrôlable. L’âge d’apparition doit être avant l’âge de 10 ans. Le diagnostic a été ajouté pour répondre aux inquiétudes selon lesquelles le trouble bipolaire chez les enfants était surdiagnostiqué. 

Le TDPM est une forme plus grave du syndrome prémenstruel (SPM). Ce trouble se caractérise par une dépression intense, de l’anxiété, des sautes d’humeur et de l’irritabilité liées aux fluctuations hormonales tout au long du cycle menstruel.

Le TDPM figurait auparavant dans l’annexe B du DSM-IV sous la rubrique « Ensembles de critères et axes de recherche pour une étude plus approfondie ». Dans le DSM-5, le TDPM apparaît dans la section sur les troubles dépressifs.

Dysthymie supprimée

Un autre changement concerne la façon dont la dépression chronique est conceptualisée et distinguée de la dépression épisodique. La dysthymie (ou trouble dysthymique) est désormais incluse dans le groupe des troubles dépressifs persistants (TDP). 

Le trouble dépressif persistant comprend également la dépression majeure chronique, qui a été ajoutée parce que les chercheurs n’ont pas trouvé de différence significative entre la dysthymie et la dépression majeure chronique  

Nouveaux critères pour la dépression

Le DSM-5 a ajouté de nouveaux spécificateurs pour clarifier davantage les diagnostics de dépression, le cas échéant : avec des caractéristiques mixtes et avec une détresse anxieuse. 

• Avec des caractéristiques mixtes : Ce nouveau spécificateur permet la présence de symptômes maniaques dans un diagnostic de dépression pour les patients qui ne répondent pas à tous les critères d’un épisode hypomaniaque ou maniaque (comme dans le trouble bipolaire).
• Avec détresse anxieuse :  ce spécificateur a été ajouté pour tenir compte de la présence d’anxiété, de tension ou d’agitation susceptible d’avoir un impact sur le pronostic et les choix de traitement.

Suppression de l’exclusion pour cause de deuil

Le DSM-5 a supprimé ce que l’on appelait l’exclusion du deuil pour les épisodes dépressifs majeurs.  Dans le passé, les symptômes de dépression durant moins de deux mois après le décès d’un être cher n’auraient pas été classés comme un épisode dépressif majeur. 

La nouvelle édition du DSM reconnaît qu’il n’existe aucune raison scientifiquement valable de traiter le processus de deuil différemment des autres facteurs de stress pouvant déclencher un épisode dépressif.

De plus, il est reconnu que les symptômes du deuil peuvent durer bien plus longtemps que deux mois. En fait, la perte d’un être cher peut entraîner des symptômes dépressifs qui durent des années. 

Un épisode dépressif majeur déclenché par un deuil peut répondre au même traitement utilisé pour d’autres formes de dépression , y compris des médicaments, une thérapie ou une combinaison des deux interventions. 

Comment tout cela s’articule

Obtenir un diagnostic de dépression est un processus en plusieurs étapes qui commence souvent lorsque la personne se rend compte qu’elle ne se sent pas tout à fait elle-même. Dans certains cas, les amis et la famille de la personne peuvent d’abord remarquer les signes subtils de la dépression et l’encourager à se faire soigner.

Bien qu’il soit essentiel de travailler avec des professionnels de la santé mentale et de la médecine qualifiés capables de diagnostiquer et de traiter la dépression, vous pourriez trouver utile d’utiliser des outils de dépistage en ligne ou des questionnaires conviviaux pour les patients afin d’évaluer vos symptômes. Avoir ces informations à portée de main lorsque vous allez chez votre médecin peut vous aider à parler plus facilement de ce que vous ressentez.

Les cliniciens utilisent également des outils de dépistage, des questionnaires et d’autres tests pour évaluer la dépression d’une personne. Bon nombre de ces échelles et listes de contrôle sont similaires, voire identiques, car les patients peuvent y accéder en ligne. Il est important de se rappeler que les médecins et les professionnels de la santé mentale sont spécialement formés pour administrer et interpréter les résultats.

Après avoir évalué les symptômes d’une personne et les avoir comparés aux critères diagnostiques de la dépression majeure définis par le DSM-5, un prestataire peut décider qu’une personne a besoin de tests supplémentaires pour exclure d’autres causes possibles de ses symptômes (comme un problème de santé ou l’utilisation de certains médicaments ou substances).

Le DSM-5 mis à jour a introduit plusieurs changements subtils, mais importants, dans la façon dont les médecins, les prestataires de soins de santé mentale et les chercheurs abordent la dépression.

Ces mises à jour visaient à aider les professionnels de la santé à établir des diagnostics de dépression plus rapides et plus précis, ainsi qu’à éclairer leurs décisions concernant le traitement. 

L’évolution vers des approches centrées sur le patient dans les soins de santé, et en particulier dans les soins de santé mentale, influencera également la façon dont les patients vivent le processus de diagnostic. Idéalement, les mises à jour du DSM-5 qui aident les médecins et les professionnels de la santé mentale à établir un diagnostic et un traitement auront un impact positif sur l’expérience des patients.