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Nous avons tendance à considérer le trouble bipolaire comme une maladie caractérisée par une alternance de crises dépressives et de crises maniaques. S’il est vrai que certaines personnes atteintes de ce trouble connaissent des sautes d’humeur caractéristiques, avec des hauts et des bas bien définis, le tableau clinique n’est généralement pas aussi évident.
Table des matières
Aperçu
Dans de nombreux cas, les épisodes dépressifs peuvent être la caractéristique déterminante du trouble bipolaire. Dans d’autres cas, une personne peut connaître une forme de manie moins grave appelée hypomanie , dans laquelle l’humeur exaltée peut ne pas être aussi apparente, en particulier pour les observateurs occasionnels.
Un autre trouble, connu sous le nom de trouble bipolaire à caractéristiques mixtes, provoque chez la personne atteinte des états dépressifs et maniaques simultanés. Bien que cela puisse paraître contradictoire (avoir un état maniaque et dépressif en même temps), c’est plus courant qu’on ne le pense.
Symptômes
Selon une étude de 2015 de la faculté de médecine de l’université de Sienne, environ 40 % des personnes atteintes de trouble bipolaire connaîtront un épisode mixte au moins une fois au cours de leur maladie
Le trouble bipolaire avec caractéristiques mixtes est un terme utilisé pour décrire soit un état maniaque avec symptômes dépressifs, soit un état dépressif avec symptômes maniaques. Bien que la distinction puisse sembler accessoire, les deux états d’humeur sont, en fait, clairement délimités dans le diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) publié par l’American Psychiatric Association.
Les caractéristiques d’un état d’humeur sont appelées spécificateurs , qui ajoutent plus de détails à un diagnostic et aident à garantir que le traitement le plus approprié est prescrit.
Bien qu’un état d’esprit prédomine généralement au cours d’un épisode mixte, dans leur ensemble, les symptômes seront contradictoires. Un exemple pourrait être une personne dans un état d’hyperactivité (un symptôme de manie) qui éprouve des sentiments de culpabilité ou de remords profonds (un symptôme de dépression).
Alternativement, une personne peut pleurer de manière incontrôlable (un symptôme de dépression) mais être obsédée par l’exécution d’une tâche qui doit être effectuée immédiatement (un symptôme de manie).
Les personnes qui vivent des épisodes mixtes présentent généralement des symptômes plus graves, une récurrence plus fréquente des épisodes aigus, un risque accru de psychose et une plus grande difficulté à trouver un traitement efficace.
Diagnostic de la manie
Si vous êtes dans un état maniaque ou hypomaniaque avec des caractéristiques mixtes, vous aurez satisfait à tous les critères diagnostiques d’un épisode maniaque ou hypomaniaque récent, mais vous aurez également présenté au moins trois symptômes de dépression pendant la majeure partie de la même période :
- Un sentiment persistant de tristesse ou de vide
- Une perte d’intérêt ou de plaisir pour les activités que vous appréciez habituellement
- Parler ou répondre plus lentement que la normale
- Fatigue persistante et perte d’énergie
- Avoir des sentiments d’inutilité ou de culpabilité inappropriée
- Pensées récurrentes de mort ou de suicide
Si vous avez des pensées suicidaires, contactez la National Suicide Prevention Lifeline au 988 pour obtenir le soutien et l’assistance d’un professionnel de la santé mentale qualifié. Si vous ou un de vos proches êtes en danger immédiat, appelez le 911.
Pour plus de ressources sur la santé mentale, consultez notre base de données nationale d’assistance téléphonique .
Un médecin devra s’assurer qu’il n’existe pas d’autres explications aux symptômes dépressifs, comme l’abus d’alcool ou de drogues pharmaceutiques ou récréatives comme les opioïdes ou les benzodiazépines.
Il est particulièrement important de noter ce point, étant donné que les recherches ont établi un lien entre les personnes ayant reçu un diagnostic de trouble bipolaire et des taux plus élevés de consommation abusive de drogues et/ou d’alcool. En règle générale, la consommation de substances est associée à une plus grande gravité de la maladie et à un contrôle plus faible des symptômes bipolaires.
Diagnostic de la dépression
Si vous êtes dans un état dépressif avec des caractéristiques mixtes, vous répondrez à tous les critères diagnostiques d’un épisode dépressif majeur récent, mais vous aurez également connu au moins trois symptômes de manie ou d’hypomanie pendant la majeure partie de la même période :
- Un état d’humeur excessivement élevé et expansif
- Estime de soi exagérée ou grandiosité
- Un état de loquacité excessive ou un sentiment de pression pour continuer à parler
- Pensées en rafale ou fuite d’idées
- Augmentation de l’énergie en se concentrant sur des tâches orientées vers des objectifs
- Prise de risques injustifiés (financiers, physiques, sexuels, etc.)
- Un besoin de sommeil diminué
Pour établir le diagnostic, le médecin doit s’assurer qu’il n’existe pas d’autres causes aux symptômes dépressifs, comme un trouble neurologique ou des stimulants pharmaceutiques ou récréatifs comme la méthamphétamine, la cocaïne ou le Ritalin.
Traitement
Le traitement d’un épisode mixte de trouble bipolaire est complexe et peut impliquer une combinaison de stabilisateurs de l’humeur et d’antipsychotiques atypiques . Les antidépresseurs sont presque toujours évités car ils peuvent avoir tendance à aggraver les symptômes de l’humeur.
Le Depakote (valproate de sodium) est un médicament anticonvulsivant qui agit également comme un stabilisateur d’humeur efficace. Il est souvent le médicament de première intention dans le traitement du trouble bipolaire à caractéristiques mixtes. Parmi les autres anticonvulsivants stabilisateurs de l’humeur figurent le Lamictal (lamotrigine) et le Tegretol (carbamazépine).
Les antipsychotiques atypiques couramment prescrits comprennent l’Abilify (aripiprazole), le Risperdal (rispéridone), le Seroquel (quétiapine) et le Zyprexa (olanzapine). Dans certains cas, ces agents seront utilisés seuls et dans d’autres circonstances, en association avec un autre type de stabilisateur de l’humeur.
Si les médicaments ne parviennent pas à contrôler la gravité et/ou la fréquence des épisodes aigus, une thérapie par électrochocs (ECT) peut être recommandée. Malgré sa réputation effrayante, l’ECT peut apporter un soulagement à n’importe quelle phase du trouble bipolaire, y compris les épisodes présentant des caractéristiques mixtes. Assurez-vous de consulter un médecin et une équipe de traitement pour vous aider à décider quelles options de traitement vous conviennent le mieux.