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Decidere se iniziare o continuare a prendere un antidepressivo se si rimane incinte può essere una decisione difficile. Lasciare che la depressione non venga curata può avere un impatto negativo sullo sviluppo del feto e sulla salute mentale.
Una volta acquisite le informazioni su ciascun tipo di antidepressivo, puoi discutere i pro e i contro della tua scelta con il tuo medico e con lo psicologo.
Indice
Depressione durante la gravidanza
Un tempo si riteneva che la gravidanza fornisse una certa protezione contro la depressione grazie ai cambiamenti ormonali, ma la ricerca non ha supportato questa teoria. In realtà, potrebbe essere vero il contrario: le donne con una storia di ansia o depressione potrebbero essere più a rischio di depressione quando sono incinte.
Durante la gravidanza, i cambiamenti ormonali possono influenzare le sostanze chimiche presenti nel cervello, alcune delle quali sono direttamente correlate alla depressione.
La depressione durante la gravidanza (detta anche depressione antepartum o prenatale) è una delle complicazioni più comuni durante la gravidanza. Secondo l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), dal 14% al 23% delle donne soffre di depressione durante la gravidanza. Per riferimento, circa il 10% delle donne negli Stati Uniti soffre di depressione.
Gravidanza e antidepressivi
Il volume del sangue quasi raddoppia durante la gravidanza e questo influisce sull’efficacia di alcuni farmaci. Alcune donne hanno anche cambiamenti nel metabolismo, che possono influire sul modo in cui il tuo corpo assorbe, distribuisce, scompone ed elimina i farmaci antidepressivi se decidi di assumerli.
Fino all’8% delle donne incinte negli Stati Uniti dichiarano di aver ricevuto una prescrizione o di usare un antidepressivo. Se vuoi continuare a prendere il tuo antidepressivo durante la gravidanza, chiedi al tuo medico come puoi ridurre i rischi. Potrebbe essere in grado di modificare il dosaggio o di iniziare con un antidepressivo diverso.
Uso di antidepressivi durante l’allattamento
Gli antidepressivi possono essere trasmessi al bambino attraverso il latte materno. Tuttavia, la quantità secreta nel latte materno è inferiore a quella che attraversa la placenta.
I seguenti inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) sono alcuni dei farmaci più studiati per l’uso durante l’allattamento:
- Paxil (paroxetina)
- Prozac (fluoxetina)
- Zoloft (sertralina)
Secondo numerosi studi, i livelli sierici di antidepressivi nei neonati allattati sono bassi o non rilevabili e non sono stati segnalati effetti avversi a breve termine. Per queste ragioni, sono considerati relativamente sicuri per l’uso durante l’allattamento.
È importante che le donne continuino a prendere qualsiasi SSRI stia funzionando durante la gravidanza dopo il parto mentre allattano. Non c’è alcuna indicazione per cambiare da un antidepressivo all’altro per allattare in sicurezza.
Antidepressivi ed effetti sulla nascita
Gli antidepressivi più comunemente usati sono gli SSRI e gli inibitori della ricaptazione della serotonina-noradrenalina (SNRI). Anche gli inibitori delle monoamino ossidasi (IMAO), gli antidepressivi triciclici (TCA) e gli antidepressivi atipici vengono usati, anche se meno frequentemente.
Prima del 2018, la Food and Drug Administration (FDA) categorizzava ed etichettava tutti i farmaci in base alla ricerca sulla loro sicurezza, inclusa la sicurezza della loro assunzione durante la
Il nuovo sistema fornisce informazioni sull’esposizione in gravidanza, sui potenziali rischi e sulle considerazioni cliniche, pensate per aiutare i medici a usare il giudizio clinico per prendere decisioni più adatte alle esigenze di ogni persona.
Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI)
Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) sono la classe di antidepressivi più utilizzata durante la gravidanza. Alcuni degli SSRI più comuni prescritti per trattare la depressione durante la gravidanza includono:
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamina)
- Paxil (paroxetina)
- Prozac (fluoxetina)
- Zoloft (sertralina)
Centinaia di studi hanno esaminato l’esposizione agli SSRI e le anomalie congenite. Sebbene i risultati siano stati contrastanti, la conclusione generale è che gli SSRI sono generalmente considerati sicuri durante la gravidanza. Ma non sono privi di rischi.
Secondo uno studio del 2015 condotto dai Centers for Disease Control and Prevention (CDC), le anomalie congenite si verificano con una frequenza da 2 a 3,5 volte maggiore nei neonati di genitori che assumono Paxil e Prozac. Tuttavia, poiché alcune anomalie sono rare, i rischi di anomalie rimangono comunque inferiori a quelli della popolazione generale, pari al 3-5 percento.
Nello specifico, l’uso di Paxil durante il primo trimestre è stato associato a diversi difetti alla nascita, tra cui difetti cardiaci, problemi con la formazione del cervello e del cranio (anencefalia) e difetti della parete addominale. Lo studio ha anche confermato i collegamenti tra l’uso di Prozac e due tipi di anomalie congenite: difetti della parete cardiaca e forma irregolare del cranio (craniosinostosi).
Lo stesso studio del 2015 non ha trovato prove di un’associazione tra l’uso di SSRI come Celexa, Zoloft e Lexapro e difetti alla nascita, nonostante altri studi lo abbiano fatto
Esiste anche una controversia riguardo all’associazione tra l’uso di SSRI durante la gravidanza e il rischio di ipertensione polmonare persistente del neonato (PPHN), una rara condizione in cui i polmoni del bambino non si gonfiano bene. Uno studio del 2006 ha collegato l’uso di SSRI durante la gravidanza avanzata a un rischio di PPHN aumentato di 6 volte. Ma molti ricercatori affermano che il collegamento è notevolmente esagerato.
Fino al 30% dei neonati esposti a SSRI manifestano un insieme di sintomi denominati sindrome di adattamento neonatale perinatale (PNAS). Questa sindrome si presenta generalmente con sintomi quali nervosismo, irritabilità, problemi di alimentazione e difficoltà respiratorie. Il tempo medio di insorgenza varia dalla nascita ai 3 giorni di età e può durare fino a 2 settimane.
È importante notare che la PNAS non ha esiti o sequele negative e la maggior parte dei neonati guarisce spontaneamente nel giro di pochi giorni.
Inibitori della ricaptazione della serotonina-noradrenalina (SNRI)
Gli inibitori della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina (SNRI) bloccano la ricaptazione sia della serotonina sia di un altro neurotrasmettitore chiamato noradrenalina.
Gli SNRI più comuni includono:
- Cymbalta (duloxetina)
- Effexor ed Effexor XR (venlafaxina/venlafaxina XR)
- Fetzima (levomilnacipran)
- Pristiq (desvenlafaxina)
La ricerca dimostra che l’uso di Effexor nelle prime fasi della gravidanza può essere associato a diverse anomalie congenite, tra cui difetti cardiaci, difetti del cervello e della colonna vertebrale, labbro leporino e palatoschisi. Tuttavia, il rischio di queste anomalie rimane inferiore a quello della popolazione generale.
Antidepressivi triciclici (TCA)
Gli antidepressivi triciclici (TCA) sono la classe più vecchia di antidepressivi. Agiscono bloccando i neurotrasmettitori e altri recettori nel cervello. Sebbene possano essere efficaci come SSRI nel trattamento della depressione, causano più effetti avversi. Per questo motivo, non sono usati come trattamento di prima linea e raramente sono prescritti per l’uso durante la gravidanza.
Gli antidepressivi triciclici più comunemente prescritti per l’uso durante la gravidanza includono:
- Elavil (amitriptilina)
- Norpramina (desipramina)
- Pamelor (nortriptilina)
- Tofranil (imipramina)
Non ci sono abbastanza ricerche per determinare se l’uso di TCA durante la gravidanza abbia un effetto negativo sul feto in via di sviluppo. Tuttavia, uno studio pubblicato nel 2017 ha indicato che i TCA possono essere associati a un rischio aumentato di difetti digestivi, nonché di difetti agli occhi, alle orecchie, al viso e al collo.
Inibitori delle monoamino ossidasi (IMAO)
Gli inibitori delle monoamino ossidasi (IMAO) agiscono scomponendo neurotrasmettitori come dopamina e serotonina. Come i TCA, la classe degli IMAO tende ad avere più effetti collaterali rispetto agli SSRI e agli SNRI. A causa degli effetti collaterali associati e del rischio aumentato di crisi ipertensive, gli IMAO non sono generalmente sconsigliati durante la gravidanza.
Gli IMAO più comuni includono:
- Nardil (fenelzina)
- Emsam (selegilina)
- Marplan (isocarbossazide)
- Parnato (tranilcipromina)
Un rapporto di caso del 2017 pubblicato sulla rivista Reproductive Toxicology ha rilevato malformazioni fetali nelle due gravidanze di una donna che assumeva dosi elevate di IMAO. Entrambe le gravidanze hanno causato anomalie fetali, una delle quali era abbastanza grave da causare la morte del feto. Il secondo neonato è nato con gravi disabilità fisiche e neurologiche.
Gli autori dell’articolo hanno ipotizzato che l’alta dose di IMAO abbia contribuito agli esiti delle gravidanze, ma non era chiaro se (o come) i farmaci avessero causato le malformazioni specifiche. Potrebbero aver contribuito anche altri fattori, come gli altri farmaci assunti durante la gravidanza e l’età dei genitori (entrambi avevano più di 40 anni). La famiglia ha anche rifiutato di sottoporsi a test per indagare su una causa genetica per i difetti alla nascita.
La ricerca sul potenziale rischio di Nardil (uno degli IMAO più comunemente prescritti) su un feto in via di sviluppo è limitata. L’etichetta della FDA afferma che gli operatori sanitari devono soppesare i potenziali rischi di Nardil rispetto ai benefici quando prescrivono il farmaco a persone in gravidanza. Questa raccomandazione è coerente con gli altri antidepressivi IMAO e con i farmaci di altre classi.
Antidepressivi atipici
Gli antidepressivi atipici sono antidepressivi che non rientrano in nessuna delle altre quattro classi di antidepressivi . Vengono spesso prescritti quando altri antidepressivi non funzionano.
I farmaci più comuni in questo gruppo includono:
- Oleptro (trazodone)
- Remeron (mirtazapina)
- Serzone (nefazodone)
- Trintellix (vortioxetina)
- Wellbutrin (bupropione)
Come gli SSRI, gli antidepressivi atipici tendono a causare meno effetti collaterali rispetto ad altri antidepressivi. Tuttavia, come altri farmaci, esistono potenziali rischi se usati durante la gravidanza.
Trattamenti naturali per la depressione
Esistono anche trattamenti alternativi o senza prescrizione medica per la depressione, come l’erba di San Giovanni . Non esiste una ricerca rigorosa e formale sul rischio di esposizione a integratori come l’erba di San Giovanni in gravidanza.
Tuttavia, chiunque intenda usare l’erba di San Giovanni deve essere consapevole delle potenziali interazioni. Ad esempio, assumere l’erba di San Giovanni con farmaci, integratori o alimenti contenenti 5-idrossitriptofano (5-HTP), L-triptofano o SAMe può aumentare il rischio di sviluppare la sindrome serotoninergica .
Come per i farmaci, chiedi al tuo medico se puoi assumere un integratore alimentare o un rimedio erboristico se sei incinta o stai allattando.
Risorse per la ricerca
Per informazioni su farmaci specifici o trattamenti alternativi, il database Mother-to-Baby Exposure, gestito dall’Organization of Teratology Information Specialists (OTIS), può essere una risorsa utile. Le schede informative create dall’organizzazione non-profit riassumono la ricerca disponibile sull’uso di farmaci da prescrizione e integratori erboristici durante la gravidanza.
Il rischio della depressione non trattata
È importante ricordare che anche la depressione non curata comporta dei rischi. Molti studi hanno dimostrato che lo stress materno durante la gravidanza può influire negativamente sullo sviluppo fetale e può influenzare il comportamento successivo e il benessere emotivo del bambino.
Gli stress fisici ed emotivi della gravidanza possono contribuire o peggiorare i sentimenti di depressione. Questi sintomi di depressione possono anche influenzare il modo in cui una persona riesce a prendersi cura dei propri bisogni, praticando la cura di sé in generale e cure specifiche per la gravidanza, come gli appuntamenti prenatali.
Le persone con depressione potrebbero anche essere più propense a usare sostanze per gestire i loro sintomi. I rischi associati al consumo di alcol e all’uso di droghe illecite durante la gravidanza sono ben noti. L’uso di sostanze durante la gravidanza può avere gravi conseguenze a lungo termine per genitori e figli.
L’interruzione di un antidepressivo ti espone al rischio di una ricaduta dei sintomi della depressione. Il rischio può essere maggiore durante la gravidanza e subito dopo il parto.
Non interrompere l’assunzione di antidepressivi senza prima aver parlato con il tuo medico o con un professionista della salute mentale. A meno che non te lo dicano loro, non interrompere bruscamente l’assunzione dei farmaci. L’interruzione degli antidepressivi può causare effetti collaterali e la gravidanza può intensificare questi sintomi.
Una parola da Verywell
Ogni classe di farmaci antidepressivi comporta i suoi rischi. Se stai cercando di decidere se interrompere l’assunzione di antidepressivi durante la gravidanza, parlane con il tuo medico. Può aiutarti a soppesare i benefici dell’assunzione di antidepressivi durante la gravidanza rispetto alle potenziali conseguenze associate al non curare la tua depressione.
Assumere un antidepressivo non dovrebbe impedirti di avere una gravidanza sana. Il tuo medico può aiutarti a trovare un farmaco che possa curare i tuoi sintomi depressivi e che sia sicuro per te e per il tuo bambino. Se decidi di interrompere l’assunzione del farmaco antidepressivo durante la gravidanza, dovresti avere un solido sistema di supporto e strategie per aiutarti a gestire i sintomi della depressione .