Recupero dall’anoressia nervosa: programmi alimentari per ripristinare la salute nutrizionale

La malnutrizione che accompagna l’anoressia nervosa può avere un impatto negativo su tutti i sistemi del corpo. Pertanto, il ripristino del peso e della salute nutrizionale è una componente essenziale del trattamento per l’anoressia nervosa.

Ripristinare un corpo malnutrito dall’anoressia nervosa può richiedere molti mesi o addirittura anni. I pazienti con anoressia nervosa dovrebbero generalmente essere sotto la cura di un team di trattamento, che di solito include un medico, un dietista nutrizionista registrato , uno psicoterapeuta e uno psichiatra.

Chiunque inizi la riabilitazione nutrizionale deve essere consapevole della sindrome da rialimentazione potenzialmente fatale. Questo articolo offrirà strategie per la riabilitazione nutrizionale ambulatoriale , piani alimentari suggeriti, strategie aggiuntive per l’aumento di peso e suggerimenti per superare le comuni sfide al recupero e gli effetti collaterali potenzialmente pericolosi.

Riabilitazione Nutrizionale Ambulatoriale

Ricerche recenti hanno dimostrato che per i pazienti non a rischio di sindrome da rialimentazione, protocolli di rialimentazione più aggressivi e rapidi portano a un recupero più rapido e a migliori risultati complessivi

Non è raro che il fabbisogno calorico giornaliero delle persone in via di guarigione dall’anoressia raggiunga le 3.000-5.000 calorie giornaliere per un aumento di peso sufficiente da 1/2 a 2 libbre a settimana fino al raggiungimento del peso obiettivo. Ciò è particolarmente vero per gli adolescenti che sono ancora in crescita e per i giovani adulti.

Gli adolescenti che partecipano a un trattamento basato sulla famiglia con i genitori responsabili del supporto alla riabilitazione nutrizionale possono solitamente iniziare in sicurezza con un apporto di 2.000-2.500 calorie al giorno. Con un team ambulatoriale che li supporta e monitora, i genitori sono spesso incoraggiati ad aumentare i piani alimentari a 3.000-5.000 calorie al giorno per il ripristino del peso.

Raggiungere i requisiti di assunzione di calorie elevate

Genitori e pazienti sono spesso perplessi di fronte a così alti fabbisogni calorici come progresso nutrizionale. Perché sono così alti? Gli individui con anoressia nervosa spesso diventano ipermetabolici, il che significa che il loro metabolismo è entrato in azione mentre il corpo cerca di ricostruire tutto il tessuto perso durante la fame.

Gli individui sperimentano comunemente una temperatura corporea elevata poiché l’assunzione di energia può essere convertita in calore, anziché essere utilizzata esclusivamente per costruire tessuti. Questo sintomo paradossale rende il recupero ancora più difficile.

Inoltre, molti pazienti con anoressia nervosa si dedicano a un esercizio fisico eccessivo nonostante un grave deperimento. Tale esercizio può essere nascosto e può ulteriormente indebolire i tentativi di aumento di peso aumentando il dispendio calorico. L’esercizio fisico di solito non è consigliato dal punto di vista medico nelle fasi iniziali della riabilitazione nutrizionale, ma i pazienti potrebbero aver bisogno di monitoraggio per prevenirlo.

È importante notare che, poiché un aumento dell’apporto calorico genera una notevole ansia in chi soffre di anoressia nervosa, raggiungere questi obiettivi calorici può essere molto difficile anche con un supporto aggiuntivo. Tuttavia, è fondamentale consentire un apporto calorico sufficiente affinché il corpo possa riprendersi completamente.

Gli obiettivi di peso dovrebbero sempre essere calcolati dal tuo team medico. Il ritorno delle mestruazioni nelle donne è fondamentale . Ancora una volta, si consiglia a un team medico di calcolare le tue specifiche esigenze caloriche individuali, poiché cambiano durante il processo di recupero.

Linee guida per i pasti consigliati

Se si inizia consumando più di 1.000 calorie al giorno, non si corre il rischio di sindrome da rialimentazione come discusso sopra e si è stati autorizzati dal punto di vista medico a farlo, allora si può prendere in considerazione l’idea di iniziare la riabilitazione nutrizionale.

Si prega di consultare un medico e un dietologo qualificato per personalizzare i consigli specifici per il proprio corpo. Ad esempio, una raccomandazione esemplificativa di riabilitazione nutrizionale per un paziente di 90 libbre non a rischio di sindrome da rialimentazione potrebbe essere la seguente.

• Giorno 1–4 : 1.200–1.600 calorie/giorno
• Giorno 5–7 : se non si osserva alcun aumento di peso, aumentare di 400 calorie al giorno, fino a 1.600–2.000 calorie/giorno (se si verifica un aumento di peso, è possibile aumentare più gradualmente).
• Giorno 10–14 : se l’aumento di peso non raggiunge 1 o 2 libbre a settimana, aumentare nuovamente l’assunzione giornaliera di 400–500 calorie/giorno fino a 2.000–2.500
• Giorno 15–21 : 2.500–3.000 calorie/giorno
• Giorno 20–28 : 3.000–3.500 calorie/giorno

Ricorda che il fabbisogno calorico aumenta di solito con l’aumento di peso. Pertanto, i pazienti in via di guarigione dall’anoressia nervosa richiedono comunemente un apporto calorico crescente per mantenere un aumento di peso costante. Per questo motivo, sono auspicabili pesate settimanali che registrino i progressi. Se e quando il tasso di aumento di peso rallenta o si ferma, l’apporto calorico deve essere aumentato.

La ricetta del piano alimentare per il successo

Poiché un piano alimentare incentrato sulle calorie potrebbe essere un fattore scatenante per chi si sta riprendendo dall’anoressia, non è necessariamente la prima scelta che i dietologi registrati dovrebbero raccomandare. Tuttavia, potrebbe essere utile avere un’idea del conteggio calorico da raggiungere, soprattutto quando si leggono le etichette e i menu degli alimenti.

Di nuovo, i livelli calorici sono sempre un obiettivo mobile, a seconda del tasso di aumento di peso. Il modello di piano alimentare preferito per il recupero dall’anoressia nervosa è il sistema di scambio. È spesso utilizzato nel trattamento di recupero dei disturbi alimentari in ospedale, in residenza e in ambulatorio.

Originariamente concepito per i pazienti affetti da diabete, il sistema è versatile nel recupero perché tiene conto delle proporzioni dei macronutrienti (proteine, carboidrati, grassi) senza concentrarsi direttamente sulle calorie.

I calcoli spesso mirano a raggiungere il 50-60% delle calorie totali dai carboidrati, il 15-20% dalle proteine ​​e il 30-40% dai grassi alimentari per l’efficienza metabolica. Ogni “scambio” (amido, frutta, verdura, latte, grassi, proteine/carne) equivale a un certo alimento e alle sue dimensioni della porzione. Ciò consente di concentrarsi sulla selezione di gruppi alimentari equilibrati durante il processo di pianificazione dei pasti.

Tuttavia, avere una dieta bilanciata potrebbe non essere importante quanto aumentare l’apporto calorico durante il processo di recupero del peso. Un dietista nutrizionista registrato può aiutare a calcolare e progettare piani pasto di scambio tenendo conto di tutto questo.

Un piano alimentare esemplificativo del sistema di scambio da 3.000 calorie per un giorno potrebbe comprendere 12 amidi, 4 frutta, 4 latte, 5 verdure, 9 carne e 7 grassi. Un regime giornaliero potrebbe suddividere gli scambi in pasti e spuntini come segue:

Colazione: 2 amidi, 1 grasso, 2 carne, 1 latte, 2 frutta

• 2 fette di pane tostato (2 scambi di amido) con 1 cucchiaino di burro (1 scambio di grassi)
• 2 uova strapazzate (2 scambi di carne) preparate con 2 once di latte intero più 6 once di latte intero a parte da bere (totale: 1 scambio di latte),
• 4 once di succo d’arancia e 1/2 tazza di macedonia di frutta (totale: 2 cambi di frutta)

Pranzo: 2 amidi, 2 verdure, 3 carne, 2 grassi, 1 latte

• Sandwich al formaggio grigliato: 2 fette di pane (2 scambi di amido), 2 cucchiaini di burro (2 scambi di grassi), 3 fette di formaggio (3 scambi di carne)
• Zuppa di pomodoro (1 tazza di zuppa di pomodoro condensata-2 cambi di verdure) preparata con 1 tazza di latte intero (1 cambio di latte)

Cena: 4 amidi, 3 carne, 3 grassi, 2 verdure, 1 frutta

• 1 tazza di pasta cotta (2 scambi di amido)
• 2 pezzi di pane tostato all’aglio (2 scambi di amido) + 2 cucchiaini di burro (2 scambi di grassi)
• 3 once di carne macinata di manzo o tacchino (3 cambi di carne) rosolata in 1 cucchiaino di olio d’oliva (1 cambio di grasso)
• ½ tazza di salsa di pomodoro con ½ tazza di broccoli cotti (2 cambi di verdura)
• 1 arancia (1 scambio di frutta)

Snack n. 1: 2 amidi, 1 latte

• 1 muffin grande (2 scambi di amido)
• 1 tazza di latte intero (1 scambio di latte – si potrebbe aggiungere metà e metà per più calorie)

Snack n. 2: 1 frutto, 1 latte

• ½ banana (1 frutto al posto di uno)
• 1 tazza di yogurt intero (1 cambio di latte)

Snack n. 3: 1 carne, 2 amidi, 1 verdura, 1 grasso

• 1 cucchiaino di burro di arachidi o mandorle (1 sostituzione di carne)
• 2 fette di pane (2 scambi di amido)
• 1 tazza di carote crude (1 cambio di verdura), 1 oz di hummus (1 cambio di grassi)

Altre strategie per aumentare di peso

Per aumentare l’apporto calorico e raggiungere un aumento di peso costante, puoi sempre ricordare alcune semplici tattiche:

• Densità calorica : aggiungere grassi durante la cottura, come olio, burro, panna, formaggio, che possono aumentare le calorie senza aumentare le dimensioni della porzione.
• Ridurre il consumo di frutta e verdura crude : sebbene nutrienti, questi alimenti possono contribuire a un senso di sazietà precoce e a prevenire l’aumento di peso.
• Frequenza dei pasti : invece di mangiare tre volte al giorno, aumentare a sei volte al giorno.
• Porzione : servire porzioni più grandi per ogni pasto.
• Integrare con nutrizione liquida : prodotti come Ensure Plus e Boost Plus forniscono 350-360 calorie per 8 once. Ciò potrebbe rivelarsi molto utile per la densità calorica. La nutrizione liquida in questa forma è consigliata immediatamente come sostituzione di pasti o spuntini saltati o non finiti.

Potenziali rischi durante il recupero

Sindrome da rialimentazione

Come potrebbe mangiare finalmente dopo un periodo di digiuno essere dannoso per il corpo? La biochimica ci dice che i corpi chetonici e gli acidi grassi liberi derivanti dalla scomposizione (catabolismo) dei muscoli e del tessuto adiposo sostituiscono il glucosio come principale fonte di energia durante la fame.

Durante la rialimentazione, si verifica uno spostamento dal metabolismo dei grassi a quello dei carboidrati. L’insulina risultante rilasciata dal pancreas aumenta l’assorbimento cellulare di glucosio, fosfato, potassio, magnesio, sodio e acqua. Il corpo passa anche a uno stato di costruzione (anabolizzante) della sintesi proteica, che richiede un maggiore assorbimento di nutrienti nelle cellule.

Il corpo è quindi a rischio di non avere abbastanza di questi nutrienti vitali nel flusso sanguigno. Le conseguenze cliniche possono includere frequenza cardiaca irregolare, insufficienza cardiaca congestizia, insufficienza respiratoria, coma, convulsioni, debolezza muscolo-scheletrica, perdita di controllo dei movimenti del corpo e sintomi neurologici.

Prevenire la sindrome da rialimentazione

Per evitare la sindrome da rialimentazione, i livelli di fosforo, magnesio, potassio, calcio e tiamina devono essere monitorati per i primi 5 giorni e a giorni alterni per diverse settimane. Dovrebbe essere eseguito anche un elettrocardiogramma (ECG). È richiesta una stretta supervisione medica.

Il National Institute for Health and Clinical Excellence Criteria for Patients consiglia che esiste un rischio significativo di sindrome da rialimentazione se il punto di partenza è di 1.000 o meno calorie al giorno.

Il rischio di sindrome da rialimentazione aumenta notevolmente nei pazienti che presentano uno dei seguenti indicatori:

• BMI : indice di massa corporea inferiore a 16
• Squilibri elettrolitici : bassi livelli di potassio, fosfato e/o magnesio prima della realimentazione
• Assunzione recente : apporto nutrizionale scarso o nullo per più di 10 giorni
• Perdita di peso : perdere più del 15% del peso corporeo negli ultimi 3-8 mesi

Anche i pazienti con due o più dei seguenti indicatori presentano un rischio più elevato di sindrome da rialimentazione:

• BMI : indice di massa corporea inferiore a 18,5
• Anamnesi : Abuso di alcol o farmaci, tra cui insulina, chemioterapia, antiacidi o diuretici
• Assunzione recente : apporto nutrizionale scarso o nullo per più di 5 giorni
• Perdita di peso : perdita di oltre il 10% del peso corporeo negli ultimi 3-6 mesi

Superare le sfide del ripristino del peso

Dal momento che uno dei sintomi principali del disturbo è la restrizione alimentare, quale paziente affetto da anoressia mangerebbe volentieri di più?

La resistenza è comune e richiede il supporto diretto dei propri cari e di un team di professionisti che possano aiutare i pazienti a responsabilizzarsi rispetto ai piani alimentari e all’aumento di peso, nonché a sfidare la mentalità del disturbo alimentare e incoraggiare il consumo quotidiano
di cibi che spaventano .

Le diete vegetariane, a basso contenuto di grassi, a basso contenuto di carboidrati e prive di latticini dovrebbero essere sconsigliate (a meno che non si tratti di un’allergia diagnosticata), poiché spesso sono un sintomo del disturbo e non si basano su legittime preoccupazioni per la salute.

Lo svuotamento gastrico ritardato o gastroparesi è comune nell’anoressia nervosa e può contribuire a una sensazione precoce di pienezza e gonfiore. Ciò complica ulteriormente il processo di rialimentazione poiché mangiare la quantità aumentata richiesta può essere fisicamente scomodo.

Pasti e spuntini frequenti e ricchi di nutrienti che consentano porzioni più piccole senza sacrificare il contenuto calorico sono la chiave per superare questo ostacolo. I team di recupero dei disturbi alimentari possono aiutare a supportare gli effetti collaterali fisici del renourishing e la resistenza psicologica a tali aspetti del recupero.

I team solitamente includono un medico, un dietista nutrizionista registrato, uno psicoterapeuta e uno psichiatra. Quando si cercano e si creano team ambulatoriali, è consigliabile assicurarsi che i professionisti abbiano esperienza nel trattamento dei disturbi alimentari.

Permettere a una persona cara di aiutare con la responsabilità e fornire supporto al recupero può essere estremamente potente nel recupero. Il trattamento basato sulla famiglia (FBT o Maudsley) è un modello basato sull’evidenza che designa i genitori come supporto primario per la rialimentazione di bambini e adolescenti con anoressia nervosa.

Sono stati sviluppati anche altri modelli di trattamento che forniscono supporto familiare agli adulti affetti da anoressia nervosa.

Una parola da Verywell

Il recupero non è un processo lineare e può essere lento. Ricorda che gli stress della vita e i grandi cambiamenti della vita possono potenzialmente attivare una ricaduta . Supporto e rivalutazione dei progressi e degli obiettivi sono costantemente necessari. Fare pace con il cibo e aver ripristinato la salute psicologica, emotiva e fisica e il benessere sono davvero possibili.