Herstel van anorexia nervosa: maaltijdplannen om de voedingsgezondheid te herstellen

De ondervoeding die gepaard gaat met anorexia nervosa kan een negatieve impact hebben op alle systemen van het lichaam. Daarom is het herstellen van gewicht en nutritionele gezondheid een essentieel onderdeel van de behandeling van anorexia nervosa.

Het herstellen van een lichaam dat ondervoed is door anorexia nervosa kan vele maanden of zelfs jaren duren. Patiënten met anorexia nervosa dienen over het algemeen onder de zorg van een behandelteam te staan, dat doorgaans bestaat uit een arts, een gediplomeerd diëtist , een psychotherapeut en een psychiater.

Iedereen die met voedingsrevalidatie begint, moet op de hoogte zijn van het potentieel dodelijke refeedingsyndroom. Dit artikel biedt strategieën voor poliklinische voedingsrevalidatie , voorgestelde maaltijdplannen, aanvullende strategieën voor gewichtstoename en suggesties voor het overwinnen van veelvoorkomende uitdagingen voor herstel en potentieel gevaarlijke bijwerkingen.

Ambulante voedingsrevalidatie

Uit recent onderzoek is gebleken dat bij patiënten die geen risico lopen op het refeedingsyndroom, agressievere en snellere refeedingprotocollen leiden tot sneller herstel en betere algehele resultaten.

Het is niet ongewoon dat de dagelijkse caloriebehoefte van mensen die herstellen van anorexia 3.000 tot 5.000 dagelijkse calorieën bereikt voor een voldoende gewichtstoename van 1/2 pond tot 2 pond per week totdat het streefgewicht is bereikt. Dit geldt met name voor adolescenten die nog in de groei zijn en jonge volwassenen.

Adolescenten die deelnemen aan gezinsgerichte behandeling, waarbij hun ouders verantwoordelijk zijn voor de voedingsrehabilitatie, kunnen doorgaans veilig beginnen met een inname van 2.000 tot 2.500 calorieën per dag. Met ondersteuning en toezicht van een poliklinisch team worden ouders vaak aangemoedigd om de maaltijdplannen te verhogen tot 3.000 tot 5.000 calorieën per dag om op gewicht te blijven.

Het bereiken van de vereisten voor een hoge calorie-inname

Ouders en patiënten staan ​​vaak perplex bij zulke hoge calorische behoeften als de voortgang van het hervoeden. Waarom zijn ze zo hoog? Personen met anorexia nervosa worden vaak hypermetabool, wat betekent dat hun metabolisme in een hogere versnelling is gegaan terwijl het lichaam probeert al het weefsel dat verloren is gegaan tijdens de hongersnood, te herstellen.

Individuen ervaren vaak een verhoogde lichaamstemperatuur omdat energie-inname kan worden omgezet in warmte, in plaats van alleen te worden gebruikt om weefsel op te bouwen. Dit paradoxale symptoom maakt herstel nog moeilijker.

Bovendien doen veel patiënten met anorexia nervosa aan overmatige lichaamsbeweging ondanks ernstige vermagering. Dergelijke lichaamsbeweging kan verborgen zijn en kan pogingen tot gewichtstoename verder ondermijnen door het calorieverbruik te verhogen. Lichaamsbeweging wordt doorgaans niet medisch geadviseerd in de beginfase van nutritionele revalidatie, maar patiënten hebben mogelijk wel controle nodig om dit te voorkomen.

Het is belangrijk om op te merken dat omdat verhoogde calorie-inname aanzienlijke angst genereert bij mensen met anorexia nervosa, het bereiken van deze caloriedoelen erg uitdagend kan zijn, zelfs met extra ondersteuning. Het is echter van groot belang om voldoende calorie-inname toe te staan ​​zodat het lichaam volledig kan herstellen.

Gewichtsdoelen moeten altijd worden berekend door uw medische team. De terugkeer van de menstruatie bij vrouwen is cruciaal . Nogmaals, een medisch team wordt geadviseerd om uw specifieke individuele caloriebehoeften te berekenen, aangezien deze tijdens het herstelproces veranderen.

Voorgestelde maaltijdrichtlijnen

Als u als uitgangspunt meer dan 1.000 calorieën per dag consumeert, geen risico loopt op het refeedingsyndroom zoals hierboven besproken en medisch goedgekeurd bent om dit te doen, dan kunt u overwegen om te beginnen met voedingsrevalidatie.

Raadpleeg een arts en een gediplomeerd diëtist voor aanbevelingen die specifiek zijn afgestemd op uw lichaam. Een illustratief voedingsrehabilitatieadvies voor een patiënt van 40 kilo die geen risico loopt op het refeedingsyndroom, zou er bijvoorbeeld als volgt uit kunnen zien.

• Dag 1–4 : 1.200–1.600 calorieën/dag
• Dag 5–7 : Als u geen gewichtstoename constateert, verhoog dan de calorie-inname met 400 calorieën per dag tot 1.600–2.000 calorieën/dag (als u wel gewichtstoename constateert, kunt u de calorie-inname geleidelijker verhogen.)
• Dag 10–14 : Als de gewichtstoename niet 1 tot 2 pond per week bedraagt, verhoog dan de dagelijkse inname opnieuw met 400–500 calorieën/dag tot 2.000–2.500
• Dag 15–21 : 2.500–3.000 calorieën/dag
• Dag 20–28 : 3.000–3.500 calorieën/dag

Onthoud dat de caloriebehoefte doorgaans toeneemt naarmate het gewicht toeneemt. Daarom hebben patiënten die herstellen van anorexia nervosa doorgaans een toenemende calorie-inname nodig om een ​​gestage gewichtstoename te behouden. Om deze reden zijn wekelijkse wegingen die de voortgang registreren wenselijk. Als en wanneer de snelheid van gewichtstoename vertraagt ​​of stopt, moet de calorie-inname worden verhoogd.

Het maaltijdplanrecept voor succes

Omdat een caloriegericht maaltijdplan triggerend kan zijn voor mensen die herstellen van anorexia, is het niet per se de eerste keuze die gediplomeerde diëtisten aanbevelen. Het kan echter nuttig zijn om een ​​idee te hebben van het aantal calorieën dat u moet nastreven, vooral bij het lezen van voedseletiketten en menu’s.

Nogmaals, calorieniveaus zijn altijd een bewegend doelwit, afhankelijk van de snelheid van gewichtstoename. Het voorkeursmodel voor maaltijdplannen voor herstel van anorexia nervosa is het uitwisselingssysteem. Het wordt vaak gebruikt in de behandeling van herstel van eetstoornissen in ziekenhuizen, residentiële centra en poliklinische klinieken.

Het systeem is oorspronkelijk ontworpen voor patiënten met diabetes en is veelzijdig in het herstel, omdat het rekening houdt met de verhoudingen van macronutriënten (eiwitten, koolhydraten, vetten) zonder zich direct te richten op calorieën.

Berekeningen zijn er vaak op gericht om 50-60% van de totale calorieën uit koolhydraten te halen, 15-20% uit eiwitten en 30-40% uit dieetvet voor metabolische efficiëntie. Elke “uitwisseling” (zetmeel, fruit, groente, melk, vet, eiwitten/vlees) komt overeen met bepaald voedsel en de portiegrootte ervan. Dit zorgt voor een focus op een evenwichtige selectie van voedselgroepen tijdens het maaltijdplanningsproces.

Echter, een uitgebalanceerd dieet is misschien niet zo belangrijk als een verhoogde calorie-inname tijdens het gewichtsherstelproces. Een gediplomeerd diëtist/voedingsdeskundige kan helpen bij het berekenen en ontwerpen van uitwisselingsmaaltijdplannen, waarbij dit alles in overweging wordt genomen.

Een illustratief 3000-calorie Exchange System Meal Plan voor een dag zou kunnen bestaan ​​uit 12 zetmeel, 4 fruit, 4 melk, 5 groenten, 9 vlees en 7 vet. Een dagelijks regime zou de uitwisselingen als volgt kunnen verdelen in maaltijden en snacks:

Ontbijt: 2 Zetmeel, 1 Vet, 2 Vlees, 1 Melk, 2 Fruit

• 2 sneetjes toast (2 zetmeelwisselingen) met 1 tl. boter (1 vetwisseling)
• 2 roereieren (2 vleesvervangers) gemaakt met 2oz volle melk plus 6oz volle melk om apart te drinken (totaal – 1 melkvervanger),
• 118 ml sinaasappelsap en 1/2 kopje fruitsalade (totaal – 2 keer fruit uitwisselen)

Lunch: 2 Zetmeel, 2 Groente, 3 Vlees, 2 Vet, 1 Melk

• Gegrilde kaassandwich: 2 sneetjes brood (2x zetmeel), 2 tl boter (2x vet), 3 plakjes kaas (3x vlees)
• Tomatensoep (1 kopje gecondenseerde tomatensoep – 2 groente-uitwisselingen) gemaakt met 1 kopje volle melk (1 melkuitwisseling)

Diner: 4 Zetmeel, 3 Vlees, 3 Vet, 2 Groente, 1 Fruit

• 1 kopje gekookte pasta (2 zetmeelwisselingen)
• 2 stuks knoflooktoast (2x zetmeel) + 2 tl boter (2x vet)
• 3 oz runder- of kalkoengehakt (3 vleeswisselingen) bruin gebakken in 1 tl olijfolie (1 vetwisseling)
• ½ kopje tomatensaus met ½ kopje gekookte broccoli (2 groentes uitwisselen)
• 1 sinaasappel (1 vruchtwisseling)

Snack #1: 2 Zetmeel, 1 Melk

• 1 grote muffin (2 zetmeelwisselingen)
• 1 kopje volle melk (1 melkwisseling – halfvolle melk kan worden toegevoegd voor meer calorieën)

Snack #2: 1 Fruit, 1 Melk

• ½ banaan (1 vrucht ruilen)
• 1 kopje volle yoghurt (1 melkwisseling)

Snack #3: 1 vlees, 2 zetmeel, 1 groente, 1 vet

• 1 tl pindakaas of amandelboter (1 vleesvervanger)
• 2 sneetjes brood (2 zetmeelwisselingen)
• 1 kopje rauwe wortelen (1 groente-uitwisseling), 1 oz hummus (1 vet-uitwisseling)

Andere strategieën voor gewichtstoename

Om de calorie-inname te verhogen en zo een stabiele gewichtstoename te bereiken, kunt u altijd een aantal eenvoudige tactieken onthouden:

• Caloriedichtheid : Voeg tijdens het koken vet toe, zoals olie, boter, room en kaas. Hierdoor kan het aantal calorieën toenemen zonder dat de portiegrootte toeneemt.
• Eet minder rauwe groenten en fruit : Hoewel deze voedingsmiddelen voedzaam zijn, kunnen ze bijdragen aan een snel vol gevoel en gewichtstoename voorkomen.
• Eetfrequentie : In plaats van drie keer per dag, kunt u dit verhogen naar zes keer per dag.
• Portiegrootte : Serveer grotere porties bij elke maaltijd.
• Vul aan met vloeibare voeding : Producten zoals Ensure Plus en Boost Plus leveren 350–360 calorieën per 8 ounces. Dit kan erg nuttig zijn voor de calorische dichtheid. Vloeibare voeding in deze vorm wordt direct aanbevolen als vervanging voor overgeslagen of onafgemaakte maaltijden of snacks.

Mogelijke risico’s tijdens herstel

Refeeding-syndroom

Hoe kan het dat uiteindelijk eten na een periode van hongersnood schadelijk is voor het lichaam? Biochemie vertelt ons dat ketonlichamen en vrije vetzuren uit de afbraak (katabolisme) van spieren en vetweefsel glucose vervangen als een belangrijke energiebron bij hongersnood.

Tijdens refeeding vindt er een verschuiving plaats van vet- naar koolhydraatmetabolisme. De resulterende insuline die door de pancreas wordt vrijgegeven, verhoogt de cellulaire opname van glucose, fosfaat, kalium, magnesium, natrium en water. Het lichaam schakelt ook over naar een opbouwende (anabole) staat van eiwitsynthese, waarvoor meer opname van voedingsstoffen in de cellen nodig is.

Het lichaam loopt dan het risico dat er niet genoeg van deze essentiële voedingsstoffen in de bloedbaan aanwezig zijn. Klinische gevolgen kunnen zijn: onregelmatige hartslag, congestief hartfalen, ademhalingsfalen, coma, toevallen, zwakte van de skeletspieren, verlies van controle over lichaamsbewegingen en neurologische symptomen.

Voorkomen van het refeedingsyndroom

Om refeedingsyndroom te voorkomen, moeten de niveaus van fosfor, magnesium, kalium, calcium en thiamine de eerste 5 dagen en om de dag gedurende enkele weken worden gecontroleerd. Er moet ook een elektrocardiogram (EKG) worden gemaakt. Strikt medisch toezicht is vereist.

Volgens de National Institute for Health and Clinical Excellence Criteria for Patients is er een aanzienlijk risico op het refeedingsyndroom als uw startpunt 1.000 of minder calorieën per dag is.

Het risico op het refeedingsyndroom neemt aanzienlijk toe bij patiënten met een van de volgende indicatoren:

• BMI : Body mass index van minder dan 16
• Elektrolytenonevenwichtigheden : Lage kalium-, fosfaat- en/of magnesiumniveaus vóór het opnieuw voeren
• Recente inname : Weinig of geen voedingsinname gedurende meer dan 10 dagen
• Gewichtsverlies : Meer dan 15% van het lichaamsgewicht verloren in de afgelopen 3-8 maanden

Patiënten met twee of meer van de volgende indicatoren lopen ook een hoger risico op het refeedingsyndroom:

• BMI : Body mass index van minder dan 18,5
• Geschiedenis : Alcoholmisbruik of drugs, waaronder insuline, chemotherapie, maagzuurremmers of diuretica
• Recente inname : Weinig of geen voedingsinname gedurende meer dan 5 dagen
• Gewichtsverlies : Meer dan 10% van het lichaamsgewicht verloren in de afgelopen 3-6 maanden

Gewichtshersteluitdagingen overwinnen

Aangezien een primair symptoom van de stoornis een dieetbeperking is, rijst de vraag welke patiënt met anorexia bereid is om meer te eten?

Er is veel weerstand en daarom is directe steun nodig van dierbaren en een team van professionals. Zij kunnen patiënten helpen om zich aan maaltijdplannen te houden en gewichtstoename tegen te gaan. Ook kunnen zij de eetstoornismentaliteit aanpakken en hen aanmoedigen om dagelijks
angstvoedsel te eten.

Vegetarische, vetarme, koolhydraatarme en zuivelvrije diëten moeten worden afgeraden (tenzij er sprake is van een vastgestelde allergie), omdat deze diëten vaak een symptoom van de aandoening zijn en niet gebaseerd zijn op legitieme gezondheidsproblemen.

Vertraagde maaglediging of gastroparese komt vaak voor bij anorexia nervosa en kan bijdragen aan een vroegtijdig vol gevoel en een opgeblazen gevoel. Dit compliceert het herstelproces nog verder, omdat het eten van de vereiste verhoogde hoeveelheid fysiek oncomfortabel kan zijn.

Regelmatige maaltijden en snacks met veel voedingsstoffen die kleinere porties mogelijk maken zonder dat dit ten koste gaat van de calorie-inhoud, zijn de sleutel tot het overwinnen van deze hindernis. Herstelteams van eetstoornissen kunnen helpen bij het ondersteunen van de fysieke bijwerkingen van renuting, evenals de psychologische weerstand tegen dergelijke aspecten van herstel.

Teams bestaan ​​meestal uit een arts, een gediplomeerd diëtist, een voedingsdeskundige, een psychotherapeut en een psychiater. Bij het zoeken en samenstellen van poliklinische teams is het raadzaam om ervoor te zorgen dat beoefenaars expertise hebben in de behandeling van eetstoornissen.

Een geliefde toestaan ​​om te helpen met verantwoording en herstelondersteuning kan extreem krachtig zijn bij herstel. Family-Based Treatment (FBT of Maudsley) is een evidence-based model dat ouders aanwijst als de primaire ondersteuning voor het opnieuw voeden van kinderen en adolescenten met anorexia nervosa.

Er zijn ook andere behandelmodellen ontwikkeld die gezinsondersteuning bieden aan volwassenen met anorexia nervosa.

Een woord van Verywell

Herstel is geen lineair proces en kan langzaam zijn. Vergeet niet dat stress in het leven en grote veranderingen in het leven mogelijk een terugval kunnen veroorzaken . Ondersteuning en herevaluatie van voortgang en doelen zijn constant nodig. Vrede sluiten met eten en het hebben van herstelde psychologische, emotionele en fysieke gezondheid en welzijn zijn inderdaad mogelijk.