Wat zijn persoonlijkheidsstoornissen in de DSM-5?

Wat zijn persoonlijkheidsstoornissen?

Persoonlijkheidsstoornissen omvatten 10 diagnosticeerbare psychiatrische aandoeningen die worden erkend en beschreven in de vijfde en meest recente versie van de  Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders  (DSM-5).

Het gaat bij elk van deze aandoeningen om een ​​aparte psychische aandoening die wordt gekenmerkt door persoonlijkheidskenmerken die zo storend kunnen zijn dat ze problemen opleveren bij het op een gezonde manier omgaan met andere mensen. Bovendien kunnen ze leiden tot aanzienlijke stress of beperkingen op belangrijke gebieden van het functioneren.

Typen

De DSM-5 verdeelt persoonlijkheidsstoornissen in drie groepen, of clusters, op basis van gedeelde hoofdkenmerken.

Cluster A

Deze persoonlijkheidsstoornissen worden gekenmerkt door vreemd of excentriek gedrag. Mensen met cluster A-persoonlijkheidsstoornissen ervaren vaak grote verstoringen in relaties, omdat hun gedrag als eigenaardig, verdacht of afstandelijk kan worden ervaren.

Cluster A persoonlijkheidsstoornissen omvatten:

• Paranoïde persoonlijkheidsstoornis , die 2,3% tot 4,4% van de volwassenen in de VS treft. Symptomen zijn onder meer chronisch, alomtegenwoordig wantrouwen jegens andere mensen; het vermoeden dat men wordt misleid of uitgebuit door anderen, waaronder vrienden, familie en partners.
• Schizoïde persoonlijkheidsstoornis , die wordt gekenmerkt door sociale isolatie en onverschilligheid ten opzichte van andere mensen. Het treft iets meer mannen dan vrouwen. Mensen met deze stoornis worden vaak beschreven als koud of teruggetrokken, hebben zelden hechte relaties met andere mensen en kunnen gepreoccupeerd zijn met introspectie en fantasie.
• Schizotypische persoonlijkheidsstoornis , waarbij sprake is van vreemde spraak, vreemd gedrag en uiterlijk, maar ook van vreemde overtuigingen en moeite met het aangaan van relaties.

Cluster B

De persoonlijkheidsstoornissen van cluster B worden gekenmerkt door dramatisch of grillig gedrag. Mensen met een persoonlijkheidsstoornis uit deze cluster hebben de neiging om ofwel zeer intense emoties te ervaren of zich bezig te houden met extreem impulsief, theatraal, promiscue of wetsovertredend gedrag.

Cluster B-persoonlijkheidsstoornissen omvatten:

• Antisociale persoonlijkheidsstoornis , die zich in tegenstelling tot de meeste andere persoonlijkheidsstoornissen (de meeste worden pas duidelijk in de adolescentie of jonge volwassenheid) vaak in de kindertijd manifesteert. Symptomen zijn onder meer een minachting voor regels en sociale normen en een gebrek aan berouw voor andere mensen.
• Borderline persoonlijkheidsstoornis , die wordt gekenmerkt door instabiliteit in interpersoonlijke relaties, emoties, zelfbeeld en impulsief gedrag.
• Theatrale persoonlijkheidsstoornis , waarbij sprake is van buitensporige emotionaliteit en aandacht zoeken, wat vaak leidt tot sociaal ongepast gedrag om aandacht te krijgen.
• Narcistische persoonlijkheidsstoornis , die gepaard gaat met egocentrisme, een overdreven zelfbeeld en een gebrek aan empathie voor anderen, wordt vaak veroorzaakt door een onderliggende kwetsbaarheid in het zelfgevoel.

Cluster C 

Cluster C persoonlijkheidsstoornissen worden gekenmerkt door angst. Mensen met persoonlijkheidsstoornissen in deze cluster hebben de neiging om alomvattende angst en/of vreesachtigheid te ervaren.

Cluster C-persoonlijkheidsstoornissen omvatten:

• Een vermijdende persoonlijkheidsstoornis is een patroon van sociale inhibitie en vermijding, gevoed door angst voor ontoereikendheid en kritiek van anderen.
• Afhankelijke persoonlijkheidsstoornis , waarbij de persoon bang is om alleen te zijn. Vaak gaat de persoon met deze stoornis op zoek naar dingen die anderen voor hem of haar moeten zorgen.
• Obsessieve-compulsieve persoonlijkheidsstoornis , die wordt gekenmerkt door een preoccupatie met ordelijkheid, perfectie en controle over relaties. Hoewel het een vergelijkbare naam heeft, is het niet hetzelfde als een obsessieve-compulsieve stoornis (OCD) .

Symptomen

Persoonlijkheidsstoornissen komen vaak voor in de adolescentie of vroege volwassenheid, duren vele jaren en kunnen veel stress veroorzaken. Ze kunnen potentieel enorme conflicten met andere mensen veroorzaken, wat van invloed is op relaties, sociale situaties en levensdoelen. Mensen met persoonlijkheidsstoornissen herkennen vaak niet dat ze problemen hebben en zijn vaak verwarrend en frustrerend voor de mensen om hen heen (inclusief clinici).

Bepaalde symptomen van persoonlijkheidsstoornissen kunnen in twee categorieën vallen: zelfidentiteit en interpersoonlijk functioneren. 

Problemen met de zelfidentiteit omvatten:

• Onstabiel zelfbeeld
• Inconsistenties in waarden, doelen en uiterlijk

Interpersoonlijke problemen omvatten:

• Ongevoelig zijn voor anderen (niet in staat zijn om empathie te tonen)
• Moeite met het kennen van grenzen tussen zichzelf en anderen
• Inconsistente, afstandelijke, overemotionele, beledigende of onverantwoordelijke stijlen van relaties

Diagnose

Volgens de DMS-5 moet een persoon aan de volgende criteria voldoen om de diagnose van een persoonlijkheidsstoornis te krijgen: 

• Chronische en wijdverbreide gedragspatronen die van invloed zijn op het sociale functioneren, werk, school en nauwe relaties
• Symptomen die twee of meer van de volgende vier gebieden beïnvloeden: gedachten, emoties, interpersoonlijk functioneren, impulscontrole
• Begin van gedragspatronen die terug te voeren zijn tot de adolescentie of vroege volwassenheid
• Gedragspatronen die niet verklaard kunnen worden door andere psychische stoornissen, middelenmisbruik of medische aandoeningen.

Differentiële diagnose

Voordat een clinicus een persoonlijkheidsstoornis kan diagnosticeren, moet hij of zij een  differentiële diagnose stellen  om andere stoornissen of medische aandoeningen uit te sluiten die de symptomen kunnen veroorzaken.

Een differentiële diagnose is erg belangrijk, maar kan lastig zijn omdat persoonlijkheidsstoornissen vaak  samengaan met andere psychische aandoeningen . Een persoon die voldoet aan de criteria voor één persoonlijkheidsstoornis, voldoet vaak ook aan de criteria voor een of meer andere persoonlijkheidsstoornissen. 

Oorzaken

Persoonlijkheidsstoornissen discrimineren niet. Ongeveer 10% van de algemene bevolking en tot de helft van de psychiatrische patiënten in klinische settings hebben een persoonlijkheidsstoornis.

Hoewel deskundigen de oorzaken van persoonlijkheidsstoornissen nog niet volledig begrijpen, zijn ze ervan overtuigd dat zowel genetische als omgevingsfactoren een rol spelen.

Ongeveer 50% van de persoonlijkheidsstoornissen wordt toegeschreven aan genetische factoren en familiegeschiedenis. Genetische kwetsbaarheden kunnen mensen vatbaarder maken voor deze aandoeningen, terwijl ervaringen en andere omgevingsfactoren een trigger kunnen zijn bij de ontwikkeling van een persoonlijkheidsstoornis.

Er is ook een significante associatie tussen een geschiedenis van jeugdtrauma en verbaal geweld. Eén onderzoek wees uit dat kinderen die verbaal geweld ervaren drie keer meer kans hebben op borderline, narcistische, obsessief-compulsieve of paranoïde persoonlijkheidsstoornissen als volwassene.

Een hoge reactiviteit bij kinderen, waaronder gevoeligheid voor licht, geluid, textuur en andere stimuli, wordt ook in verband gebracht met bepaalde persoonlijkheidsstoornissen.

Behandeling 

Vergeleken met stemmingsstoornissen zoals klinische depressie en bipolaire stoornis, zijn er historisch gezien relatief weinig studies geweest over hoe persoonlijkheidsstoornissen effectief behandeld kunnen worden. Veel experts geloven dat persoonlijkheidsstoornissen moeilijk te behandelen zijn omdat het per definitie langdurige patronen van persoonlijkheid zijn. Er zijn echter steeds meer evidence-based behandelingen die effectief blijken te zijn voor persoonlijkheidsstoornissen.

In het algemeen omvat het doel van de behandeling van persoonlijkheidsstoornissen het volgende: 

• Verminderen van subjectieve stress en symptomen zoals angst en depressie
• Mensen helpen om de aspecten van hun problemen te begrijpen die intern bij henzelf liggen
• Het veranderen van maladaptief en sociaal ongewenst gedrag, waaronder roekeloosheid, sociale isolatie, gebrek aan assertiviteit en woede-uitbarstingen
• Het aanpassen van problematische persoonlijkheidskenmerken zoals afhankelijkheid, wantrouwen, arrogantie en manipulatief gedrag

Psychotherapie

De National Alliance on Mental Illness (NAMI) noemt verschillende soorten psychotherapie die nuttig kunnen zijn bij de behandeling van persoonlijkheidsstoornissen:

• Dialectische gedragstherapie (DGT) : hierbij leert u vaardigheden en strategieën om met de drang tot zelfbeschadiging en zelfmoord om te gaan, uw emoties te reguleren en relaties te verbeteren.
• Cognitieve gedragstherapie (CGT) heeft volgens NAMI als doel “negatieve gedachten te herkennen en effectieve copingstrategieën te leren.”
• Mentalisatiegerichte therapie (MBT) leert mensen om aandacht te besteden aan hun eigen innerlijke gemoedstoestand en die van anderen en om daarover na te denken.
• Psychodynamische therapie legt een grote nadruk op het  onderbewustzijn , waar verontrustende gevoelens, impulsen en gedachten worden gehuisvest die te pijnlijk zijn om rechtstreeks onder ogen te zien.
• Gezinstherapie , waarbij gezinsleden leren om ongezonde reacties op elkaar te veranderen en effectieve communicatievaardigheden aan te leren.

Medicatie

Medicatie kan nuttig zijn om geassocieerde of co-morbide depressie of angst te behandelen. Afhankelijk van uw symptomen kan uw zorgverlener een of meer van de volgende voorschrijven:

• Medicatie tegen angst
• Antidepressivum
• Antipsychoticum
• Stemmingsstabilisator

Omgaan met

Leren omgaan met een persoonlijkheidsstoornis is essentieel om optimaal te kunnen functioneren. Naast het zoeken naar professionele ondersteuning is het belangrijk om contact op te nemen met een ondersteunende vriend of familielid die je kan helpen als je worstelt met sterke emoties. Als je niemand in gedachten hebt die je kan ondersteunen en je in een crisis zit, bel dan een hulplijn .

• Word een expert . Hoe meer u weet over uw aandoening, hoe beter u in staat bent om symptomen te begrijpen en ermee om te gaan. Onderwijs over uw aandoening kan u ook helpen motiveren om de behandeling vol te houden.
• Speel een actieve rol in uw behandeling . Neem de tijd om na te denken over uw behandeldoelen tijdens en na de therapiesessies. Sla uw sessies niet over en stop niet met het innemen van uw medicijnen zonder met uw zorgverlener te praten, zelfs als u zich niet goed voelt. Zorg er ook voor dat u zich aan regelmatige afspraken houdt.
• Pas zelfzorgstrategieën toe . Regelmatige lichaamsbeweging en consistente eet- en slaapschema’s kunnen helpen stemmingswisselingen te voorkomen en angst, stress en depressie te beheersen. Het is ook belangrijk om drugs en alcohol te vermijden, die symptomen kunnen verergeren en kunnen interacteren met medicijnen.

Voor geliefden

Als u een geliefde hebt met een persoonlijkheidsstoornis, kan het ook nuttig zijn om met een professional in de geestelijke gezondheidszorg te praten. Een professional kan u helpen copingvaardigheden te leren en hoe u grenzen kunt stellen en zelfzorgstrategieën kunt toepassen. Groepstherapie en ondersteuningsgroepen kunnen ook nuttige bronnen van ondersteuning en informatie zijn.