Todd Warnock / Getty Images
Zamknij ten odtwarzacz wideo
Terapia oparta na rodzinie (FBT, czasami nazywana metodą Maudsley) jest wiodącą metodą leczenia zaburzeń odżywiania u nastolatków, w tym jadłowstrętu psychicznego , bulimii i innych określonych zaburzeń odżywiania (OSFED ).
Jest to zautomatyzowane leczenie prowadzone przez przeszkolonych specjalistów. Jest ono prowadzone głównie w warunkach ambulatoryjnych , chociaż istnieją programy stacjonarne i szpitalne (PHP), które obejmują FBT.
Choć terapia FBT nie jest odpowiednia dla każdej rodziny, badania pokazują, że jest ona bardzo skuteczna i działa szybciej niż wiele innych metod leczenia.
Dlatego też terapię tę należy zazwyczaj traktować jako metodę pierwszego rzutu w leczeniu dzieci , młodzieży i niektórych młodych dorosłych cierpiących na zaburzenia odżywiania.
Spis treści
Alternatywne podejście
FBT stanowi radykalne odejście od bardziej tradycyjnych metod leczenia. Starsze teorie na temat anoreksji i zaburzeń odżywiania, wysunięte przez Hilde Bruch i innych, przypisywały ich początek uwikłaniu rodziny lub innym dysfunkcjom w rodzinie. Uważano, że matki są główną przyczyną zaburzeń odżywiania u ich dzieci, tak jak w przypadku schizofrenii i autyzmu.
Typowe leczenie polegało na tym, że rodzice mieli odsunąć się na bok i oddać swoje dzieci chore na anoreksję na terapię indywidualną lub do ośrodków stacjonarnych. Obecnie wiemy, że podejście to w wielu przypadkach było szkodliwe zarówno dla rodzin, jak i pacjentów.
Najnowsze badania obaliły teorię o rodzicielstwie jako przyczynie zaburzeń odżywiania, podobnie jak miało to miejsce w przypadku schizofrenii i autyzmu.
Badania genetyczne wskazują, że około 50–80% ryzyka wystąpienia zaburzeń odżywiania u danej osoby wynika z czynników genetycznych .
Badania
W literaturze naukowej odkryto na nowo starsze badania dotyczące głodzenia, które dowodzą, że wiele charakterystycznych zachowań anorektycznych jest w rzeczywistości wynikiem niedożywienia towarzyszącego anoreksji.
Uważa się również, że wielu lekarzy popełniło podstawowy błąd selekcji: obserwując dynamikę rodzin, gdy szukały leczenia, lekarze naturalnie widzieli rodziny zamknięte w walce na śmierć i życie o jedzenie. Ta walka jest jednak objawem zaburzenia, a nie przyczyną — w latach poprzedzających zaburzenie odżywiania ich dynamika prawdopodobnie nie różniła się od innych rodzin.
Uznając, że ciężar dowodów uległ zmianie, w 2010 r. Akademia Zaburzeń Odżywiania opublikowała dokument stanowiska, w którym wyraźnie odrzuciła tezę, że czynniki rodzinne stanowią główny mechanizm rozwoju zaburzeń odżywiania. Jest to pozytywna zmiana, ponieważ doprowadziła do większego włączenia rodziców w leczenie w ogóle oraz większej akceptacji i zapotrzebowania na terapię FBT.
FBT kontra Terapia Rodzinna
FBT nie należy mylić z podobnie nazwanymi, ale potencjalnie zasadniczo różnymi podejściami pod parasolem terapii rodzinnej. Tradycyjna terapia rodzinna często przyjmuje pogląd, że dziecko z zaburzeniami odżywiania wyraża problem rodzinny.
Koncentruje się na identyfikacji i rozwiązaniu tego problemu w celu wyleczenia zaburzeń odżywiania . Podejście to nie zostało poparte badaniami i jest kwestionowane przez dokument stanowiska AED.
W latach 70. i na początku lat 80. lekarze w Maudsley Hospital w Londynie w Anglii wymyślili zupełnie inną formę terapii rodzinnej, traktując rodziców jako zasób, a nie źródło krzywdy. Zespół Maudsley kontynuował rozwój i nauczanie tego podejścia, którego nie nazywają podejściem Maudsley, ale terapią rodzinną skoncentrowaną na anoreksji.
W międzyczasie dr Daniel Le Grange i dr James Lock rozwinęli ten model w podręczniku (opublikowanym w 2002 roku i zaktualizowanym w 2013 roku), nadając swojej wersji podręcznikowej nazwę Family-Based Treatment (FBT).
Podejście FBT ma swoje korzenie w aspektach terapii behawioralnej, terapii narracyjnej i strukturalnej terapii rodzinnej. Lock i Le Grange założyli Training Institute for Child and Adolescent Eating Disorders, organizację, która szkoli terapeutów w tej terapii i prowadzi listę certyfikowanych terapeutów i terapeutów w trakcie szkolenia.
Zasady terapii poznawczo-behawioralnej
FBT przyjmuje agnostyczny pogląd na zaburzenia odżywiania, co oznacza, że terapeuci nie próbują analizować, dlaczego rozwinęły się zaburzenia odżywiania. FBT nie obwinia rodzin za zaburzenie. Wręcz przeciwnie, zakłada silną więź między rodzicami i dziećmi i daje rodzicom możliwość wykorzystania swojej miłości, aby pomóc swojemu dziecku.
W terapii FBT rodzice są postrzegani jako eksperci w dziedzinie swojego dziecka, istotny element rozwiązania i członkowie zespołu terapeutycznego.
W FBT zaburzenie odżywiania jest postrzegane jako siła zewnętrzna, która opętała dziecko. Rodziców prosi się o przyłączenie się do zdrowej części dziecka przeciwko zaburzeniu odżywiania, które grozi odebraniem im dziecka. Pełne odżywianie jest postrzegane jako krytyczny pierwszy krok w powrocie do zdrowia; rolą rodziców jest zapewnienie tego odżywiania poprzez aktywne karmienie dziecka.
Sesje FBT zazwyczaj obejmują całą rodzinę i obejmują co najmniej jeden rodzinny posiłek w gabinecie terapeuty. Daje to terapeucie możliwość obserwowania zachowań różnych członków rodziny podczas posiłku i instruowania rodziców, aby pomagali swojemu dziecku jeść.
Ponieważ u pacjentów cierpiących na zaburzenia odżywiania mogą wystąpić powikłania medyczne , powinni oni pozostawać pod opieką lekarza w trakcie leczenia.
Trzy fazy terapii FBT
Terapia FBT składa się z trzech faz:
- Faza 1: Pełna kontrola rodzicielska. Rodzice zazwyczaj mają pełną kontrolę nad posiłkami, ponieważ pomagają dziecku przywrócić regularne wzorce jedzenia i przerwać problematyczne zachowania związane z zaburzeniami odżywiania, takie jak objadanie się, przeczyszczanie i nadmierne ćwiczenia. Jeśli wskazany jest przyrost masy ciała, celem jest 1 do 2 funtów na tydzień. Terapeuta pracuje nad tym, aby rodzice mogli podjąć się tych zadań i pomaga rodzicom nauczyć się radzić sobie z dzieckiem w czasie posiłków.
- Faza 2: Stopniowy powrót kontroli do nastolatka. Ta faza zwykle zaczyna się, gdy waga jest już w większości przywrócona, posiłki przebiegają sprawniej, a zachowania są bardziej kontrolowane. Kontrola jest stopniowo oddawana z powrotem nastolatkowi w sposób odpowiedni do wieku: na przykład dziecko może zacząć jeść posiłki lub przekąski z dala od rodzica. Może dojść do nawrotu, a rodzice mogą musieć od czasu do czasu ponownie przejąć kontrolę, dopóki nastolatek nie będzie w pełni gotowy; jest to część procesu.
- Faza 3: Ustanowienie zdrowej niezależności. Kiedy nastolatek jest w stanie jeść z odpowiednim do wieku poziomem niezależności i nie wykazuje zachowań związanych z zaburzeniami odżywiania, nacisk leczenia przesuwa się na pomoc w rozwijaniu zdrowej tożsamości i nadrobieniu innych problemów rozwojowych. Mogą zostać rozwiązane inne współistniejące problemy. Teraz, gdy dziecko jest zdrowsze, rodzinie pomaga się zreorganizować.
Zalety FBT
Głodzenie mózgu może powodować anosognozję , czyli brak świadomości, że jest się chorym. W rezultacie może upłynąć dużo czasu, zanim umysły nastolatków w trakcie rekonwalescencji będą zdolne do motywacji lub wglądu, aby utrzymać własną rekonwalescencję.
FBT przydziela rodzicom pracę nad zmianą zachowania i pełnym odżywianiem oraz daje im umiejętności i coaching, aby mogli osiągnąć te cele. W rezultacie pomaga dziecku wyzdrowieć, zanim będzie w stanie zrobić to samodzielnie.
Ponieważ działa szybciej niż inne metody leczenia, FBT zmniejsza reperkusje medyczne i zwiększa szanse na całkowite wyzdrowienie. Pozwala dziecku pozostać w domu z rodzicami i często jest bardziej opłacalne niż leczenie stacjonarne .
Badania nad FBT
Badania wykazały, że nastolatkowie, którzy korzystają z terapii FBT, zdrowieją szybciej niż nastolatkowie poddawani terapii indywidualnej:
- Badanie przeprowadzone na Uniwersytecie Chicagowskim i Uniwersytecie Stanforda wykazało, że po zakończeniu cyklu terapii FBT dwie trzecie nastolatków cierpiących na jadłowstręt psychiczny powraca do zdrowia; po pięcioletniej obserwacji u 75–90 procent chorych powraca do pierwotnej masy ciała.
- Niedawne badanie porównało FBT w przypadku bulimii z CBT w przypadku bulimii. Wyniki wskazały, że FBT prowadziło do szybszych i trwalszych wskaźników abstynencji wśród nastolatków.
- Wstępne badania i studia przypadków wskazują również, że terapia poznawczo-behawioralna (FBT) jest akceptowalną metodą dla młodych dorosłych.
FBT wydaje się być najskuteczniejsza w rodzinach, w których czas trwania choroby jest krótszy niż trzy lata. Wczesna pozytywna odpowiedź na leczenie (zwykle w czwartym tygodniu) jest prognostykiem długoterminowego pomyślnego wyniku.
FBT nie jest dla każdej rodziny
Rodzice często uważają, że FBT nie zadziała w ich przypadku. „Moje dziecko jest za stare”. „Moje dziecko jest zbyt niezależne”. „Nie jestem wystarczająco silny”. „Jesteśmy zbyt zajęci”. Jednak żaden z tych problemów nie okazał się koniecznie barierą dla skutecznego przeprowadzenia terapii FBT. Badania i doświadczenie kliniczne pokazują, że wiele różnych rodzin jest w stanie skutecznie wdrożyć FBT.
Jednak nie jest to metoda dla każdej rodziny. Jest rygorystyczna i wymaga silnego zaangażowania ze strony członków rodziny. Nie jest zalecana dla rodzin, w których rodzice są fizycznie lub seksualnie agresywni lub nadużywają substancji.
Metoda FBT nie jest zalecana rodzinom, w których rodzice są nadmiernie krytyczni.
W przypadku rodzin, w których rodzice są zazwyczaj krytyczni, świetną opcją może być odmiana terapii FBT, zwana oddzielną terapią FBT. W tym podejściu terapeuta spotyka się tylko z rodzicami, a waga dziecka jest monitorowana przez personel medyczny.
Słowo od Verywell
Powyższe wyjątki stanowią jedynie mniejszość przypadków. Rodziny, które skorzystały z tego podejścia, są zazwyczaj bardzo entuzjastyczne i wdzięczne za to, że mogły być częścią rozwiązania. Pomaganie w odgrywaniu aktywnej roli w powrocie dziecka do zdrowia może być bardzo satysfakcjonującym doświadczeniem.