Przegląd innych określonych zaburzeń odżywiania i odżywiania (OSFED)

Inne określone zaburzenia odżywiania i jedzenia (OSFED), wcześniej znane jako zaburzenia odżywiania niesklasyfikowane inaczej (EDNOS) w poprzednich wersjach DSM, są mniej znane niż diagnozy o wyższym profilu, takie jak jadłowstręt psychiczny , bulimia psychiczna i zaburzenie objadania się . Pomimo braku uwagi opinii publicznej, jako kategoria obejmująca szeroki zakres objawów, OSFED jest w rzeczywistości najczęstszą diagnozą zaburzeń odżywiania, stanowiącą szacunkowo 32% do 53% wszystkich osób z zaburzeniami odżywiania.  Zostało ono opracowane, aby objąć osoby, które nie spełniały pełnych kryteriów diagnostycznych jadłowstrętu psychicznego lub bulimii psychicznej, ale nadal miały znaczące zaburzenia odżywiania.

Objawy

Podobnie jak w przypadku innych zaburzeń odżywiania, objawy obejmują aspekty behawioralne, emocjonalne i fizyczne.

Objawy behawioralne OSFED często obejmują obsesję na punkcie masy ciała, jedzenia, kalorii, gramów tłuszczu, stosowania diet i ćwiczeń fizycznych,  tym:

• Odmowa spożywania niektórych produktów spożywczych (ograniczenie kategorii produktów spożywczych, np. brak węglowodanów, brak cukru, brak nabiału)
• Częste komentarze na temat uczucia „grubości” lub nadwagi
• Zaprzeczanie uczuciu głodu
• Strach przed jedzeniem w towarzystwie innych
• Objadanie się
• Zachowania oczyszczające (częste wizyty w toalecie po posiłkach, objawy i/lub zapach wymiotów, opakowania środków przeczyszczających lub moczopędnych)
• Rytuały żywieniowe (takie jak nadmierne żucie lub niedopuszczanie do stykania się jedzenia)
• Omijanie posiłków lub jedzenie małych porcji podczas regularnych posiłków
• Kradzież lub gromadzenie żywności
• Picie nadmiernych ilości wody (lub napojów bezkalorycznych)
• Nadmierne używanie płynu do płukania ust, miętówek i gumy do żucia 
• Ukrywanie ciała pod luźnymi ubraniami 
• Nadmierne ćwiczenia (pomimo pogody, zmęczenia, choroby lub kontuzji) 

Objawy emocjonalne OSFED mogą obejmować:

• Niska samoocena
• Depresja
• Silna potrzeba aprobaty
• Lęk
• Mała motywacja do angażowania się w związki lub działania
• Łatwo się irytuje
• Bardzo samokrytyczny

Do objawów fizycznych OSFED należą:

• Zauważalne wahania wagi
• Objawy żołądkowo-jelitowe (takie jak skurcze żołądka, zaparcia i refluks żołądkowy)
• Nieregularne miesiączki i brak miesiączki
• Trudności z koncentracją
• Niedokrwistość
• Niski poziom tarczycy i hormonów
• Niska zawartość potasu
• Niska liczba krwinek
• Wolne tętno
• Zawrót głowy
• Omdlewanie
• Ciągle mi zimno
• Problemy ze snem
• Cięcia i odciski na górnej części stawów palców (wynik wywoływania wymiotów)
• Problemy stomatologiczne (takie jak przebarwienia zębów, erozja szkliwa, próchnica i nadwrażliwość zębów)
• Sucha skóra
• Suche i łamliwe paznokcie
• Obrzęk wokół gruczołów ślinowych
• Cienkie włoski na ciele
• Przerzedzenie włosów lub suchość i łamliwość włosów
• Osłabienie mięśni
• Żółta skórka (od spożywania dużych ilości marchwi)
• Zimne, poplamione dłonie i stopy
• Obrzęk stóp
• Słabe gojenie się ran
• Osłabiony układ odpornościowy

Powoduje

OSFED to złożona choroba i chociaż nie znamy dokładnej przyczyny, genetyka i czynniki środowiskowe wydają się odgrywać rolę. Jeśli chodzi o zaburzenia odżywiania, często mówi się, że „geny ładują broń, ale środowisko naciska spust”.

Innymi słowy, u osób obciążonych genetycznie pewne sytuacje i wydarzenia przyczyniają się do rozwoju zaburzeń odżywiania lub je wyzwalają.

Czynniki środowiskowe obejmują:

• Dieta
• Piętno wagi
• Zastraszanie
• Nadużywać
• Choroba
• Dojrzewanie
• Stres
• Przejścia życiowe
• Wpływ mediów

Diagnoza

Jednym z problemów z diagnozami psychiatrycznymi jest to, że wielu pacjentów nie pasuje do typowych kategorii diagnostycznych. Nie zawsze jest to jasne. Czasami ludzie spełniają większość, ale nie wszystkie kryteria diagnozy.

W przypadku zaburzeń odżywiania osoba, która nie kwalifikuje się do konkretnej diagnozy zaburzeń odżywiania, byłaby klasyfikowana jako OSFED. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5) zawiera pięć przykładów pacjentów, którzy byliby klasyfikowani jako OSFED:

• Atypowa anoreksja : Osoba spełnia wiele, ale nie wszystkie kryteria anoreksji . Na przykład może ograniczać spożycie pokarmów i wykazywać inne cechy anoreksji, nie spełniając kryteriów niskiej wagi.
• Bulimia podprogowa:  Osoba może spełniać większość kryteriów bulimii , ale napady objadania się i/lub zachowania oczyszczające występują rzadziej i/lub trwają krócej, niż jest to wymagane do rozpoznania bulimii.
• Zaburzenie objadania się podprogowe : Osoba spełnia kryteria zaburzenia objadania się napadowego, ale napady objadania się występują rzadziej i/lub trwają krótko.
• Zaburzenie przeczyszczające : osoba chora podejmuje próbę pozbycia się kalorii (poprzez wymioty, nadużywanie środków przeczyszczających lub moczopędnych i/lub nadmierne ćwiczenia), aby wpłynąć na wagę lub sylwetkę, ale nie objada się, co jest czynnikiem odróżniającym to zaburzenie od bulimii. 
• Zespół nocnego jedzenia : U osoby chorej występują nawracające epizody nocnego jedzenia, jedzenia po przebudzeniu lub spożywania nadmiernych ilości jedzenia po kolacji, przy czym osoba chora jest świadoma i pamięta fakt jedzenia.

Chociaż u niektórych osób, u których zdiagnozowano OSFED, diagnozy mogą być mniej poważne, wiele osób z OSFED ma równie poważne zaburzenia odżywiania jak osoby spełniające kryteria wyraźnie zdefiniowanych zaburzeń, takich jak jadłowstręt psychiczny, bulimia psychiczna i zaburzenie z napadami objadania się.  OSFED, wraz z nieokreślonymi zaburzeniami odżywiania (UFED), zastępuje kategorię EDNOS.

Osoby cierpiące na OSFED będą narażone na podobne zagrożenia zdrowotne, jakie występują u osób cierpiących na inne zaburzenia odżywiania, w tym:

• Osłabione kości
• Utrata masy mózgowej
• Problemy sercowo-naczyniowe
• Problemy żołądkowo-jelitowe (przewlekłe zaparcia lub biegunka)
• Problemy stomatologiczne spowodowane wymiotami wywołanymi przez samego siebie
• Sucha skóra
• Utrata powierzchni
• Utrata cyklu menstruacyjnego, brak miesiączki
• Zwiększone ryzyko niepłodności
• Niewydolność nerek

Co najmniej jedno wcześniejsze badanie wykazało, że wskaźnik śmiertelności w przypadku OSFED (wówczas znanego jako EDNOS) był tak samo wysoki jak wśród osób spełniających określone progi anoreksji. 

Ponadto, ponieważ diagnozy zaburzeń odżywiania nie są stabilne w czasie, nierzadko zdarza się, że u osób diagnozuje się OSFED w drodze do diagnozy anoreksji, bulimii lub zaburzenia objadania się albo w drodze do powrotu do zdrowia. 

Leczenie

Nawet jeśli Twoje objawy i doświadczenia nie wydają się pasować do konkretnej diagnozy, jeśli odczuwasz niepokój związany z jedzeniem, ćwiczeniami, sylwetką i wagą, powinieneś jak najszybciej skonsultować się ze specjalistą. Badania potwierdzają, że wczesna interwencja ma duże znaczenie w powrocie do zdrowia po OSFED. 

Ogólnie rzecz biorąc, zalecenia dotyczące leczenia będą oparte na zaburzeniu odżywiania, które najbardziej przypomina Twoje objawy. Na przykład, jeśli głównie wykazujesz objawy bulimii o niższej częstotliwości, Twój plan leczenia będzie obejmował te same terapie i leki stosowane w przypadku bulimii.

Leki

Choć nie ma leków na receptę przeznaczonych specjalnie do leczenia OSFED, istnieją leki, które mogą pomóc w łagodzeniu objawów oraz współwystępującej depresji lub lęku.

• Anoreksja : Istnieją pewne ograniczone dowody na to, że leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji (nazywane również atypowymi lekami przeciwpsychotycznymi), takie jak Zyprexa (olanzapina), mogą pomóc w niewielkim wzroście masy ciała. Benzodiazepiny mogą być również przepisywane w celu zmniejszenia lęku przed posiłkami; jednak istnieją ograniczone dowody na poparcie tej praktyki, a benzodiazepiny mogą uzależniać.
• Zaburzenie objadania się : W leczeniu BED stosuje się trzy główne leki: Prozac (fluoksetyna), lek przeciwdepresyjny; Topamax (topiramat), lek przeciwdrgawkowy; i Vyvanse (lisdeksamfetamina), lek na ADHD.
• Bulimia nervosa : SSRI zostały dobrze przebadane pod kątem leczenia bulimii. W rzeczywistości Prozac (fluoksetyna) jest jedynym lekiem specjalnie zatwierdzonym przez Food and Drug Administration (FDA) dla dorosłych z bulimią. Inne leki, takie jak Topamax (topiramat), są również powszechnie stosowane w leczeniu bulimii niezgodnie z zaleceniami.
• Zespół nocnego jedzenia : SSRI, w tym Paxil (paroksetyna), Luvox (fluwoksamina) i Zoloft (sertralina), zostały przebadane i zastosowane w leczeniu zespołu nocnego jedzenia.
• Zaburzenia współwystępujące : W celu leczenia współwystępującej depresji lub lęku często przepisuje się także kilka różnych klas leków przeciwdepresyjnych.

Leki stosuje się prawie zawsze w połączeniu z psychoterapią i terapią żywieniową.

Terapia poznawczo-behawioralna

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) jest jedną z najskuteczniejszych metod leczenia bulimii i zaburzeń objadania się. Jest również stosowana w leczeniu OSFED, zwłaszcza u osób, u których występują objawy podobne do bulimii i BED.

Terapia poznawczo-behawioralna w przypadku zaburzeń odżywiania obejmuje zazwyczaj:

• Samokontrola  za pomocą papieru lub  aplikacji
• Planowanie posiłków
• Opóźnienia i alternatywy
• Regularne jedzenie
• Restrukturyzacja poznawcza
• Ograniczenie kontroli ciała
• Ekspozycja na żywność
• Ekspozycja obrazu ciała
• Zapobieganie nawrotom

Dialektyczna terapia behawioralna (DBT), rodzaj CBT, który uczy umiejętności życia chwilą, radzenia sobie ze stresem, regulowania emocji i poprawy relacji, okazała się również skuteczna u osób z zaburzeniami odżywiania, szczególnie u osób z zaburzeniami objadania się i bulimią. W DBT pacjent i terapeuta pracują razem, aby rozwiązać pozorną sprzeczność między samoakceptacją a zmianą, aby doprowadzić do pozytywnych zmian.

Terapia rodzinna

Leczenie oparte na rodzinie (FBT) jest wiodącym leczeniem zaburzeń odżywiania u nastolatków, w tym OSFED. W FBT terapeuci nie próbują analizować, dlaczego rozwinęło się zaburzenie odżywiania, ani nie obwiniają rodzin za zaburzenia. Zamiast tego FBT postrzega rodzinę jako eksperta od dziecka i istotną część zespołu terapeutycznego.

Terapia żywieniowa

Terapia żywieniowa, którą prowadzi zarejestrowany dietetyk, może pomóc osobie z OSFED naprawić zdrowie fizyczne i znormalizować spożycie pokarmów i zachowania. Po ocenie stanu odżywienia, potrzeb medycznych i preferencji żywieniowych dietetyk pomoże Ci zaplanować posiłki .

Korona

Pozostanie zdrowym fizycznie i emocjonalnie w dużym stopniu pomoże ci poradzić sobie z zaburzeniami odżywiania. Oprócz rozmowy z terapeutą lub dołączenia do grupy wsparcia (takiej jak Eating Disorders Anonymous ), zwerbuj zaufanego przyjaciela lub członka rodziny, który pomoże ci na drodze do wyzdrowienia.

Innym produktywnym sposobem radzenia sobie jest zidentyfikowanie kilku zdrowych rozproszeń, do których możesz się zwrócić, gdy znajdziesz się w obsesyjnym myśleniu o jedzeniu i wadze lub poczujesz potrzebę zwrócenia się ku zaburzonemu odżywianiu lub zachowaniom. Oto kilka do rozważenia:

• Idź na spacer
• Wypróbuj zajęcia jogi lub płytę DVD z jogą
• Praktykuj medytację uważności
• Zainwestuj w kolorowankę dla dorosłych
• Zacznij pisać dziennik
• Zacznij nowe hobby, np. malarstwo lub fotografię

Słowo od Verywell

Wychodzenie z OSFED może być trudne i chociaż wymaga odwagi, jest możliwe, zwłaszcza przy odpowiednim systemie wsparcia. Nie ma nic złego w szukaniu profesjonalnej pomocy i zwracaniu się do bliskich, gdy rozpoczynasz podróż w kierunku zdrowej relacji z jedzeniem i sobą.