Zamknij ten odtwarzacz wideo
Decyzja o rozpoczęciu lub kontynuowaniu przyjmowania leków przeciwdepresyjnych w przypadku zajścia w ciążę może być trudna. Pozostawienie depresji bez leczenia może negatywnie wpłynąć na rozwój płodu i zdrowie psychiczne.
Mając wiedzę na temat każdego rodzaju leku przeciwdepresyjnego, możesz omówić zalety i wady wybranego leku ze swoim lekarzem i specjalistą ds. zdrowia psychicznego.
Spis treści
Depresja w czasie ciąży
Kiedyś uważano, że ciąża zapewnia pewną ochronę przed depresją ze względu na zmiany hormonalne, jednak badania nie potwierdziły tej teorii. W rzeczywistości może być odwrotnie: kobiety, u których w przeszłości występowały stany lękowe lub depresja, mogą być bardziej narażone na depresję w czasie ciąży.
Zmiany hormonalne występujące w czasie ciąży mogą wpływać na substancje chemiczne w mózgu. Niektóre z nich mają bezpośredni związek z depresją.
Depresja w czasie ciąży (nazywana również depresją przedporodową lub prenatalną) jest jednym z najczęstszych powikłań w czasie ciąży. Według American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), 14% do 23% kobiet doświadcza depresji w czasie ciąży. Dla porównania, około 10% kobiet w USA cierpi na depresję.
Ciąża i leki przeciwdepresyjne
Objętość krwi prawie się podwaja w czasie ciąży, co wpływa na skuteczność niektórych leków. U niektórych kobiet występują również zmiany w metabolizmie, które mogą mieć wpływ na sposób, w jaki organizm wchłania, rozprowadza, rozkłada i eliminuje leki przeciwdepresyjne, jeśli zdecydujesz się je przyjmować.
Do 8% kobiet w ciąży w USA zgłasza, że przepisano im leki przeciwdepresyjne lub je stosują. Jeśli chcesz kontynuować przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych w czasie ciąży, zapytaj lekarza, jak możesz zmniejszyć ryzyko. Lekarz może dostosować dawkę lub rozpocząć leczenie innym lekiem przeciwdepresyjnym.
Stosowanie leków przeciwdepresyjnych w okresie karmienia piersią
Leki przeciwdepresyjne mogą być przekazywane dziecku przez mleko matki. Jednak ilość wydzielana do mleka matki jest mniejsza niż ta, która przenika przez łożysko.
Poniższe selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) należą do najlepiej przebadanych leków pod kątem stosowania w okresie karmienia piersią:
- Paxil (paroksetyna)
- Prozac (fluoksetyna)
- Zoloft (sertralina)
Według wielu badań, poziom antydepresantów w surowicy u niemowląt karmionych piersią jest niski lub niewykrywalny, a nie odnotowano żadnych krótkoterminowych działań niepożądanych. Z tych powodów uważa się je za stosunkowo bezpieczne do stosowania w okresie karmienia piersią.
Ważne jest, aby kobiety przyjmowały SSRI, które działają w czasie ciąży po porodzie, podczas karmienia piersią. Nie ma wskazań do zmiany jednego leku przeciwdepresyjnego na inny w celu bezpiecznego karmienia piersią.
Leki przeciwdepresyjne i skutki uboczne
Najczęściej stosowanymi lekami przeciwdepresyjnymi są SSRI i inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI). Stosowane są również inhibitory monoaminooksydazy (IMAO), trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA) i atypowe leki przeciwdepresyjne, choć rzadziej.
Do 2018 roku Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) kategoryzowała i etykietowała wszystkie leki na podstawie badań dotyczących ich bezpieczeństwa, w tym tego, jak bezpieczne jest ich przyjmowanie w czasie ciąży.
Nowy system dostarcza informacji na temat narażenia kobiet w ciąży, potencjalnego ryzyka i zagadnień klinicznych, co ma pomóc lekarzom w podejmowaniu decyzji, które będą lepiej dostosowane do potrzeb każdej kobiety.
Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI)
Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) są najczęściej stosowaną klasą leków przeciwdepresyjnych w czasie ciąży. Niektóre z najczęściej przepisywanych SSRI w celu leczenia depresji w czasie ciąży obejmują:
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluwoksamina)
- Paxil (paroksetyna)
- Prozac (fluoksetyna)
- Zoloft (sertralina)
Setki badań dotyczyły ekspozycji na SSRI i wrodzonych anomalii. Chociaż wyniki były mieszane, ogólny wniosek jest taki, że SSRI są ogólnie uważane za bezpieczne w czasie ciąży. Ale nie są pozbawione ryzyka.
Według badania przeprowadzonego w 2015 r. przez Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC), wady wrodzone występują od 2 do 3,5 razy częściej u noworodków, których rodzice przyjmowali Paxil i Prozac. Jednak ze względu na to, że niektóre wady występują rzadko, ryzyko ich wystąpienia nadal pozostaje niższe od ryzyka dla populacji ogólnej, wynoszącego od 3 do 5 procent.
Konkretnie, stosowanie Paxilu w pierwszym trymestrze wiązało się z kilkoma wadami wrodzonymi, w tym wadami serca, problemami z rozwojem mózgu i czaszki (anencefalia) oraz wadami ściany jamy brzusznej. Badanie potwierdziło również powiązania między stosowaniem Prozacu a dwoma rodzajami anomalii wrodzonych: wadami ściany serca i nieregularnym kształtem czaszki (kraniosynostoza).
To samo badanie z 2015 r. nie wykazało żadnych dowodów na związek między stosowaniem SSRI, takich jak Celexa, Zoloft i Lexapro, a wadami wrodzonymi, chociaż inne badania to
Istnieją również kontrowersje dotyczące związku między stosowaniem SSRI w czasie ciąży a ryzykiem przetrwałego nadciśnienia płucnego noworodka (PPHN), rzadkiego schorzenia, w którym płuca dziecka nie rozprężają się dobrze. Badanie z 2006 r. powiązało stosowanie SSRI w późnej ciąży z 6-krotnie większym ryzykiem PPHN. Jednak wielu badaczy twierdzi, że związek ten jest znacznie przesadzony.
Do 30% noworodków narażonych na SSRI doświadcza zespołu objawów określanego jako okołoporodowy zespół adaptacyjny noworodka (PNAS). Zespół ten zazwyczaj objawia się takimi objawami jak drżenie, drażliwość, problemy z karmieniem i trudności w oddychaniu. Średni czas wystąpienia waha się od urodzenia do 3 dni i może trwać do 2 tygodni.
Ważne jest, aby pamiętać, że PNAS nie powoduje żadnych negatywnych skutków ani następstw, a u większości dzieci choroba ustępuje samoistnie w ciągu kilku dni.
Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI)
Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI) blokują wychwyt zwrotny zarówno serotoniny, jak i innego neuroprzekaźnika zwanego noradrenaliną.
Do typowych SNRI należą:
- Cymbalta (duloksetyna)
- Effexor i Effexor XR (wenlafaksyna/wenlafaksyna XR)
- Fetzima (lewomilnacipran)
- Pristiq (deswenlafaksyna)
Badania pokazują, że stosowanie leku Effexor na wczesnym etapie ciąży może wiązać się z występowaniem kilku wad wrodzonych, w tym wad serca, wad mózgu i kręgosłupa, rozszczepu wargi i podniebienia. Ryzyko wystąpienia tych anomalii pozostaje jednak niższe niż ryzyko występujące w populacji ogólnej.
Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TLPD)
Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA) są najstarszą klasą leków przeciwdepresyjnych. Działają poprzez blokowanie neuroprzekaźników i innych receptorów w mózgu. Chociaż mogą być skuteczne jako SSRI w leczeniu depresji, powodują więcej działań niepożądanych. Z tego powodu nie są stosowane jako leczenie pierwszego rzutu i rzadko są przepisywane do stosowania w czasie ciąży.
Do najczęściej przepisywanych trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych (TLPD) do stosowania w czasie ciąży należą:
- Elavil (amitryptylina)
- Norpramina (desipramina)
- Pamelor (nortriptylina)
- Tofranil (imipramina)
Nie ma wystarczających badań, aby ustalić, czy stosowanie TCA w czasie ciąży ma negatywny wpływ na rozwijający się płód. Jednak badanie opublikowane w 2017 r. wskazało, że TCA mogą być związane ze zwiększonym ryzykiem wad układu trawiennego, a także wad oczu, uszu, twarzy i szyi.
Inhibitory monoaminooksydazy (IMAO)
Inhibitory monoaminooksydazy (IMAO) działają poprzez rozkładanie neuroprzekaźników, takich jak dopamina i serotonina. Podobnie jak TCA, klasa IMAO ma tendencję do wywoływania większej liczby skutków ubocznych niż SSRI i SNRI. Ze względu na związane z nimi skutki uboczne i zwiększone ryzyko kryzysu nadciśnieniowego, IMAO nie są generalnie zalecane w czasie ciąży.
Do popularnych inhibitorów MAO należą:
- Nardil (fenelzyna)
- Emsam (selegilina)
- Marplan (izokarboksazyd)
- Parnate (tranylcypromina)
W raporcie przypadku z 2017 r. opublikowanym w czasopiśmie Reproductive Toxicology odnotowano wady rozwojowe płodu w dwóch ciążach kobiety przyjmującej duże dawki inhibitorów MAO. Obie ciąże zakończyły się nieprawidłowościami płodu, z których jedna była na tyle poważna, że doprowadziła do urodzenia martwego dziecka. Drugie dziecko urodziło się z poważnymi niepełnosprawnościami fizycznymi i neurologicznymi.
Autorzy artykułu spekulowali, że wysoka dawka inhibitorów MAO przyczyniła się do wyników ciąż, ale nie było jasne, czy (lub w jaki sposób) leki spowodowały określone wady rozwojowe. Mogły mieć na to wpływ dodatkowe czynniki, takie jak inne leki przyjmowane w czasie ciąży i wiek rodziców (oboje mieli ponad 40 lat). Rodzina odmówiła również poddania się testom w celu zbadania genetycznej przyczyny wad wrodzonych.
Badania nad potencjalnym ryzykiem Nardilu (jednego z najczęściej przepisywanych inhibitorów MAO) dla rozwijającego się płodu są ograniczone. Etykieta FDA stanowi, że lekarze muszą rozważyć potencjalne ryzyko Nardilu w stosunku do korzyści, przepisując lek kobietom w ciąży. To zalecenie jest zgodne z innymi lekami przeciwdepresyjnymi z grupy inhibitorów MAO, a także lekami z innych klas.
Atypowe leki przeciwdepresyjne
Atypowe leki przeciwdepresyjne to leki przeciwdepresyjne, które nie zaliczają się do żadnej z czterech pozostałych klas leków przeciwdepresyjnych . Są często przepisywane, gdy inne leki przeciwdepresyjne nie działają.
Do popularnych leków z tej grupy zaliczają się:
- Oleptro (trazodon)
- Remeron (mirtazapina)
- Serzone (nefazodon)
- Trintellix (wortioksetyna)
- Wellbutrin (bupropion)
Podobnie jak SSRI, atypowe leki przeciwdepresyjne powodują mniej skutków ubocznych niż inne leki przeciwdepresyjne. Jednak, podobnie jak w przypadku innych leków, istnieją potencjalne zagrożenia, gdy są stosowane w czasie ciąży.
Naturalne metody leczenia depresji
Istnieją również dostępne bez recepty lub alternatywne metody leczenia depresji, takie jak dziurawiec zwyczajny . Nie ma rygorystycznych, formalnych badań dotyczących ryzyka narażenia na suplementy, takie jak dziurawiec zwyczajny w czasie ciąży.
Jednak każdy, kto planuje stosować dziurawiec, musi być świadomy potencjalnych interakcji. Na przykład przyjmowanie dziurawca z lekami, suplementami lub produktami zawierającymi 5-hydroksytryptofan (5-HTP), L-tryptofan lub SAMe może zwiększyć ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego .
Podobnie jak w przypadku leków, skonsultuj się z lekarzem w sprawie przyjmowania suplementów diety lub leków ziołowych, jeśli jesteś w ciąży lub karmisz piersią.
Zasoby do badań
Aby uzyskać informacje na temat konkretnych leków lub alternatywnych metod leczenia, pomocna może okazać się baza danych narażenia matki na dziecko , prowadzona przez Organization of Teratology Information Specialists (OTIS). Arkusze informacyjne stworzone przez organizację non-profit podsumowują dostępne badania na temat stosowania leków na receptę i suplementów ziołowych w czasie ciąży.
Ryzyko nieleczonej depresji
Ważne jest, aby pamiętać, że nieleczona depresja również niesie ze sobą ryzyko. Wiele badań wykazało, że stres matki w czasie ciąży może negatywnie wpłynąć na rozwój płodu i może wpłynąć na późniejsze zachowanie i emocjonalne samopoczucie dziecka.
Fizyczne i emocjonalne czynniki stresujące związane z ciążą mogą przyczyniać się do uczucia depresji lub je pogarszać. Te objawy depresji mogą również wpływać na to, jak dobrze dana osoba potrafi zadbać o swoje potrzeby — od ogólnej samoopieki po opiekę związaną ze szczególną ciążą, taką jak wizyty prenatalne.
Osoby z depresją mogą również częściej używać substancji, aby poradzić sobie z objawami. Ryzyko związane z piciem alkoholu i używaniem narkotyków w czasie ciąży jest dobrze udokumentowane. Używanie substancji w czasie ciąży może mieć poważne długoterminowe konsekwencje dla rodziców i dzieci.
Zaprzestanie przyjmowania leków przeciwdepresyjnych naraża Cię na ryzyko nawrotu objawów depresji. Ryzyko może być większe w czasie ciąży i tuż po porodzie.
Nie przerywaj przyjmowania leków przeciwdepresyjnych bez wcześniejszej konsultacji z lekarzem lub specjalistą od opieki psychiatrycznej. O ile nie zaleci Ci tego lekarz, nie przerywaj nagle przyjmowania leków. Odstawienie leków przeciwdepresyjnych może powodować skutki uboczne, a ciąża może nasilać te objawy.
Słowo od Verywell
Każda klasa leków przeciwdepresyjnych niesie ze sobą własny zestaw ryzyka. Jeśli próbujesz zdecydować, czy zaprzestać przyjmowania leków przeciwdepresyjnych w czasie ciąży, porozmawiaj ze swoim lekarzem. Może on pomóc Ci rozważyć korzyści płynące z przyjmowania leków przeciwdepresyjnych w czasie ciąży w porównaniu z potencjalnymi konsekwencjami związanymi z pozostawieniem depresji bez leczenia.
Przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych nie powinno uniemożliwiać Ci zdrowej ciąży. Twój lekarz może pomóc Ci znaleźć lek, który złagodzi objawy depresji i będzie bezpieczny dla Ciebie i Twojego dziecka. Jeśli zdecydujesz się zaprzestać przyjmowania leków przeciwdepresyjnych w czasie ciąży, powinnaś mieć solidne wsparcie i strategie, które pomogą Ci radzić sobie z objawami depresji .