Como os ISRSs se comparam aos IMAOs

Inibidores da monoamina oxidase (IMAOs) são considerados talvez os agentes antidepressivos mais eficazes no arsenal médico do psiquiatra. Eles funcionam inibindo a enzima monoamina oxidase no cérebro, aumentando assim os níveis de norepinefrina, dopamina e serotonina.

Os inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS), por outro lado, são usados ​​para tratar depressão, além de muitas doenças relacionadas à ansiedade, incluindo transtorno do pânico (TP). Eles funcionam inibindo a recaptação de serotonina no cérebro, causando um aumento de serotonina .

Como funcionam os IMAOs

Acredita-se que o cérebro contém várias centenas de tipos diferentes de mensageiros químicos chamados neurotransmissores que agem como agentes de comunicação entre diferentes células cerebrais. Esses mensageiros químicos são substâncias moleculares que podem afetar o humor, o apetite, a ansiedade, o sono, a frequência cardíaca, a temperatura, a agressão, o medo e muitas outras funções psicológicas e físicas.

A monoamina oxidase (MAO) é uma enzima que degrada ou quebra três neurotransmissores associados ao humor e à ansiedade: serotonina, norepinefrina e dopamina . Os IMAOs reduzem a atividade da enzima MAO, levando a níveis mais altos de norepinefrina, serotonina e dopamina no cérebro. Os benefícios desses aumentos são a melhora do humor e um efeito antipânico. 

Alguns IMAOs comuns incluem:

• Emsam (selegilina)
• Marplan (isocarboxazida)
• Nardil (fenelzina)
• Parnato (tranilcipromina)

Como funcionam os ISRS

A serotonina é um neurotransmissor importante na modulação de uma variedade de funções e sentimentos do corpo, incluindo nosso humor. De acordo com pesquisas, baixos níveis de transmissão de serotonina foram associados à depressão. Como o nome indica, os ISRSs inibem a recaptação de serotonina no cérebro. Isso causa um aumento de serotonina em uma área do cérebro chamada fenda sináptica, o pequeno espaço entre as células cerebrais.

Exemplos de ISRS incluem:

• Celexa (citalopram)
• Lexapro (escitalopram)
• Luvox (fluvoxamina)
• Paxil (paroxetina)
• Prozac (fluoxetina)
• Zoloft (sertralina)

Outro medicamento chamado Viibryd (vilazodona) não é apenas um ISRS. Ele é um ISRS e um agonista parcial da serotonina 1α (5HT-1α) (como o medicamento ansiolítico buspirona), por isso é classificado como um agente serotoninérgico multimodal. Vale ressaltar que, embora a fluvoxamina seja um ISRS, ela também é a mais potente dos ISRS no receptor σ-1, o que pode torná-la mais eficaz na redução da ansiedade e depressão graves, bem como no auxílio ao funcionamento cognitivo.

Por que os ISRSs são prescritos com mais frequência do que os IMAOs

Os ISRSs são geralmente a primeira escolha para o tratamento da depressão porque, além de sua eficácia, eles geralmente causam menos problemas com efeitos colaterais. Devido a restrições alimentares e preocupações com reações hipertensivas, bem como crises serotoninérgicas de interações medicamentosas (síndrome da serotonina), os IMAOs são frequentemente usados ​​somente após outros agentes terem falhado.

As pessoas devem tentar evitar alimentos ricos em tiramina, que pode ser elevada devido ao uso de IMAO e pode levar a pressão arterial criticamente alta. Alimentos a evitar incluem fígado bovino, cachorro-quente, bacon, creme de leite, queijo envelhecido, vinho tinto e levedura de cerveja. A menor dose de Emsam (6 mg), no entanto, não traz precauções dietéticas.

Outros efeitos colaterais comuns dos IMAO incluem:

• Confusão
• Diminuição do sono/insônia
• Diarréia
• Tontura
• Boca seca
• Edema (retenção de água)
• Hipertensão (pressão alta)
• Hipotensão (pressão arterial baixa)
• Espasmos musculares
• Náusea
• Ganho de peso
• Disfunção sexual
• Fraqueza

Uma das atrações dos ISRSs é que eles são considerados mais seguros e produzem menos efeitos colaterais indesejados do que outras classes de antidepressivos . Mas qualquer medicamento pode causar efeitos colaterais, especialmente no início do tratamento. Alguns efeitos colaterais comuns dos ISRSs incluem:

• Sonolência
• Dor de cabeça
• Insônia
• Náusea
• Nervosismo
• Disfunção sexual, incluindo desejo reduzido ou dificuldades de orgasmo
• Dor de estômago
• Ganho de peso

Alguns desses efeitos colaterais serão eliminados depois que seu corpo se ajustar à medicação. Se não forem e forem incômodos, seu médico pode tentar outro ISRS. Embora todos os ISRSs funcionem por um modo de ação semelhante, cada medicamento é diferente. Certos efeitos colaterais com um ISRS podem não ser um problema com outro. Discutir os detalhes com seu médico ajudará a escolher a melhor opção para você.

Em geral, os prestadores de cuidados primários não devem prescrever IMAO, a menos que tenham experiência com esses medicamentos.

Outros tipos de antidepressivos

Além dos IMAOs e ISRSs, há outras classes de medicamentos antidepressivos disponíveis, incluindo inibidores de recaptação de serotonina e norepinefrina (IRSNs), antidepressivos tricíclicos (ATCs) e medicamentos multimodais.

Como funcionam os SNRIs

A venlafaxina (Effexor) foi aprovada em 1993 e foi o primeiro SNRI aprovado pela FDA. Os SNRIs são frequentemente usados ​​para tratar a dor crônica ligada à depressão, bem como ansiedade generalizada, transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), transtorno de ansiedade social (TAS), transtorno de pânico e dor nervosa associada à fibromialgia. Eles funcionam de forma semelhante aos SSRIs, mas inibem a recaptação de norepinefrina e serotonina.

O uso de SNRI pode desencadear um   episódio
maníaco  ou  hipomaníaco .

Exemplos de ISRSs incluem:

• Cymbalta (duloxetina)
• Effexor (venlafaxina)
• Fetzima (levomilnaciprano)
• Pristiq (desvenlafaxina)
• Savella (milnaciprano)

Os efeitos colaterais comuns dos ISRSs incluem:

• Constipação
• Sonolência
• Boca seca
• Fadiga
• Náusea

Como funcionam os TCAs

Os antidepressivos tricíclicos (TCAs), que são usados ​​principalmente para tratar depressão, transtorno bipolar e outras condições, como dor crônica e insônia, foram introduzidos pela primeira vez na década de 1950. Os TCAs funcionam de forma semelhante aos inibidores de recaptação, pois bloqueiam a absorção de serotonina e norepinefrina nas células nervosas. No entanto, sabe-se que esses medicamentos têm mais efeitos colaterais do que classes mais novas de antidepressivos, como os ISRSs.

Em uma revisão meta-analítica, pesquisadores descobriram que pacientes com transtorno depressivo maior (TDM) que tomaram ADTs interromperam o tratamento 27% das vezes devido a efeitos colaterais, em comparação com 19% que tomaram ISRSs.  A porcentagem foi ainda maior em pacientes idosos — 33% e 16%, respectivamente. 

Quando comparados com MAOIs, TCAs também foram considerados menos eficazes para depressão resistente ao tratamento  (TRD). No entanto, TCAs ainda têm seu lugar no tratamento da depressão.

Exemplos de TCAs incluem:

• Anafranil (clomipramina)
• Asendin (amoxapina)
• Elavil (amitriptilina)
• Norpramina (desipramina)
• Pamelor (nortriptilina)
• Sinequan (doxepina)
• Surmontil (trimipramina)
• Tofranil (imipramina)
• Vivactil (protriptilina)

Alguns efeitos colaterais dos ADTs incluem:

• Visão embaçada
• Constipação
• Tontura
• Sonolência
• Boca seca
• Arritmia cardíaca
• Pressão arterial baixa
• Convulsões
• Ganho de peso

Como funcionam os medicamentos multimodais

Há também medicamentos multimodais, como Viibryd, Trintelix, bupropiona (Wellbutrin) e mirtazapina (Remeron). Esses medicamentos funcionam de maneiras únicas, de modo que não se encaixam nas mesmas classes de outros antidepressivos, por isso são frequentemente chamados de antidepressivos atípicos ou antidepressivos multimodais.

Alguns tipos diferentes de antidepressivos atípicos incluem:

• Bupropiona (Wellbutrin)
• Mirtazapina (Remeron)
• Trazodona
• Vilazodona (Viibryd)
• Vortioxetina (Trintellix)

Os possíveis efeitos colaterais dos antidepressivos atípicos incluem:

• Boca seca
• Tontura
• Aumento ou diminuição do apetite
• Efeitos colaterais sexuais
• Dificuldades para dormir

Uma palavra de Verywell

Não existe um tratamento único para depressão e o que funciona para outra pessoa pode não funcionar para você. Como todos os antidepressivos podem ajudar com os sintomas da depressão, decidir qual tomar pode depender de quais efeitos colaterais você pode ou não tolerar. Outros fatores incluem seus sintomas, histórico de tratamento e medicamentos atuais (incluindo medicamentos prescritos, medicamentos de venda livre, vitaminas e suplementos).

Se seus efeitos colaterais forem intoleráveis ​​e começarem a interferir na sua qualidade de vida, ligue para seu médico imediatamente, mas não interrompa o tratamento por conta própria. Parar abruptamente pode causar sintomas de abstinência, incluindo calafrios, tontura, febre, dor de cabeça, letargia, náusea e vômito.