Como a depressão é diagnosticada de acordo com o DSM-5

O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) é um manual que fornece diretrizes para clínicos que diagnosticam doenças psiquiátricas. Cada condição é categorizada e recebe um conjunto claro de critérios que devem ser atendidos para que um diagnóstico seja feito. 

A última edição, comumente conhecida como DSM-5 , foi lançada pela Associação Psiquiátrica Americana em 18 de maio de 2013. Ela substituiu o DSM-IV, que estava em uso desde 1994.

Como é o caso com cada nova edição do DSM, houve algumas mudanças feitas nos critérios diagnósticos para certos transtornos do DSM-IV para o DSM-5, incluindo depressão. Alguns transtornos foram removidos, enquanto outros foram modificados ou adicionados. 

A seguir, damos uma olhada em como a depressão é diagnosticada, incluindo uma visão geral das mudanças que vieram com o DSM-5 e o que essas mudanças significam para os profissionais de saúde e pacientes.

Autoverificações/Testes em casa para depressão

A depressão é um transtorno de saúde mental comum. Aproximadamente 1 em cada 5 adultos dos EUA recebeu um diagnóstico de depressão em sua vida. Se você está preocupado que pode estar apresentando sintomas de depressão, é essencial que você procure um profissional médico ou de saúde mental.

Embora existam recursos, exames e questionários on-line, eles nem sempre vêm de fontes confiáveis ​​e não podem diagnosticar definitivamente nenhuma condição médica ou de saúde mental.

No entanto, você pode achar útil usar um quiz online ou uma ferramenta de triagem para avaliar seus sintomas e organizá-los para levar ao seu médico ou terapeuta. Ter essas informações em mãos pode ajudar você a abordar o tópico da depressão.

Os questionários online perguntarão sobre sua vida e seus sentimentos. Frequentemente, eles assumem a forma de uma lista de verificação com muitas perguntas “Sim” ou “Não” que você marca se elas se aplicam a você.

Por exemplo, você pode ser solicitado a marcar uma caixa se as seguintes perguntas forem verdadeiras para você:

• Sinto-me sem esperança, triste e culpado.
• Tenho dificuldade para adormecer e permanecer dormindo.
• Tenho comido mais ou menos do que o normal e notei mudanças no meu peso.

Alguns questionários pedirão que você classifique suas respostas a uma declaração em uma escala numérica. Em uma ponta, um 0 pode indicar que uma declaração não se aplica a você de forma alguma, e na outra ponta, um 10 pode indicar que a declaração se aplica a você o tempo todo.

Por exemplo, você pode ser solicitado a classificar o quanto se identifica com as seguintes afirmações selecionando um número de 0 a 10, onde 0 significa “Nunca” e 10 significa “Sempre”.

• Tenho dificuldade de concentração ou foco.
• Passo tempo com pessoas com quem me importo.
• Senti que as pessoas na minha vida estariam “melhor sem mim”.

As ferramentas de triagem também podem fazer perguntas pessoais sobre seus hábitos e estilo de vida, como se você é casado, trabalha ou estuda ou usa substâncias.

Um profissional médico ou de saúde mental também fará esses tipos de perguntas para ajudar a avaliar possíveis contribuições para a depressão, como a perda do cônjuge ou do emprego ou o uso de álcool ou drogas.

Testes e escalas para depressão

Profissionais médicos e de saúde mental usam diretrizes estabelecidas e apoiadas por pesquisas, ferramentas de triagem, listas de verificação e outros critérios para ajudá-los a fazer um diagnóstico de depressão. 

Um provedor pode usar essas ferramentas para orientá-lo na observação e conversa com uma pessoa que pode estar apresentando sintomas de depressão. Por exemplo, anotar se uma pessoa está tomando banho e vestida adequadamente, o tom e a velocidade de sua fala e outros aspectos de sua aparência e comportamento podem fornecer pistas.

Os provedores também usam essas diretrizes para analisar uma lista de outras causas possíveis para os sintomas de uma pessoa que podem ser facilmente ignoradas. Certas condições médicas e medicamentos podem causar sintomas de depressão que geralmente melhoram quando a causa subjacente é tratada.

Nesses casos, as diretrizes podem sugerir que um provedor encaminhe a pessoa a um colega para testes ou exames adicionais. Por exemplo, se um médico acha que os sintomas de uma pessoa podem ser decorrentes de uma lesão cerebral, ele pode querer que ela consulte um neurologista ou faça uma ressonância magnética.

Uma pessoa que está usando álcool ou drogas ilícitas pode ter sintomas depressivos relacionados ao uso de substâncias. Nesse caso, uma ferramenta de triagem pode alertar um médico para testar seu sangue ou urina para certas drogas ou encaminhá-los para um centro de tratamento de dependência.

Mudanças na depressão no DSM-5

Embora o DSM-5 não introduza nenhum novo teste de diagnóstico para depressão , ele promove uma nova abordagem “integrada” para os clínicos diagnosticarem transtornos de saúde mental.  

Os médicos que estavam acostumados a usar os métodos mais antigos para diagnosticar a depressão não precisaram mudar completamente a forma como abordavam o processo com o DSM-5, pois a nova abordagem integrada é compatível com ferramentas de avaliação anteriores. 

Novas ferramentas para avaliar o risco de suicídio

O DSM-5 inclui novas escalas para avaliar o risco de suicídio: uma para adultos e outra para adolescentes. Essas escalas têm como objetivo ajudar os médicos a identificar o risco de suicídio em pacientes enquanto desenvolvem planos de tratamento. 

As ferramentas estão incluídas na nova Seção III do DSM-5 e têm como objetivo dar melhor suporte aos clínicos na identificação de fatores de risco para suicídio, bem como escalas para avaliar comportamentos suicidas (o que inclui diferenciar automutilação de tentativas de suicídio).  

Critérios de diagnóstico de depressão do DSM-5

Para ser diagnosticado com depressão maior, os sintomas de uma pessoa devem atender aos critérios descritos no DSM-5. 

Sentimentos de tristeza, mau humor e perda de interesse em suas atividades habituais devem marcar uma mudança em relação ao nível anterior de funcionamento de uma pessoa e persistir por pelo menos duas semanas .

Esses sentimentos também devem ser acompanhados por pelo menos outros cinco sintomas comuns de depressão, incluindo:

• Mudança no apetite, perda ou ganho de peso
• Dormir muito ou não dormir bem (insônia)
• Fadiga e baixa energia na maioria dos dias
• Sentindo-se inútil, culpado e sem esperança
• Incapacidade de foco e concentração que pode interferir nas tarefas diárias em casa, no trabalho ou na escola
• Movimentos anormalmente lentos ou agitados (uma mudança que geralmente é perceptível para os outros)
• Pensar sobre a morte e morrer; ideação suicida ou tentativas de suicídio

Esses sintomas devem causar ao indivíduo sofrimento clinicamente significativo ou comprometimento no funcionamento social, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento.

Os sintomas não devem ser resultado de abuso de substâncias ou outra condição médica. Os médicos devem descartar outras condições de saúde mental que podem ter um componente de depressão, mas não são estritamente um transtorno depressivo maior (por exemplo, transtorno bipolar e transtorno esquizoafetivo).

Para ser diagnosticada com depressão maior, uma pessoa não deve ter tido um episódio maníaco ou hipomaníaco, o que justificaria um diagnóstico de transtorno bipolar.

Por fim, para ser diagnosticado com depressão maior, o profissional médico deve determinar que os sintomas da pessoa não têm outra causa, como uma condição médica, um efeito colateral de um medicamento ou estão relacionados ao uso de substâncias ilícitas.

O DSM-5 lembra os clínicos de avaliar pacientes com depressão para sintomas de mania e hipomania. A presença desses sintomas pode indicar que o novo especificador para depressão, “com características mistas”, deve ser adicionado.

Mudanças diagnósticas do DSM-IV para o DSM-5

Além dos critérios diagnósticos para transtorno depressivo maior, as mudanças publicadas no DSM-5 incluíram a adição de novos transtornos de humor depressivo e especificadores.

Novos transtornos de humor adicionados

Uma área importante de mudança no DSM-5 foi a adição de dois novos transtornos depressivos: transtorno de desregulação disruptiva do humor (DMDD) e transtorno disfórico pré-menstrual (PMDD). 

O diagnóstico de DMDD é reservado para crianças entre 6 e 18 anos que demonstram irritabilidade persistente e episódios frequentes de comportamento fora de controle. A idade de início deve ser antes dos 10 anos. O diagnóstico foi adicionado para abordar preocupações de que o transtorno bipolar em crianças estava sendo superdiagnosticado. 

PMDD é uma forma mais grave de síndrome pré-menstrual (TPM). As condições são caracterizadas por depressão intensa, ansiedade, mau humor e irritabilidade relacionadas às flutuações hormonais ao longo do ciclo menstrual.

O TDPM apareceu anteriormente no Apêndice B do DSM-IV em “Conjuntos de critérios e eixos fornecidos para estudo posterior”. No DSM-5, o TDPM aparece na seção de transtornos depressivos.

Distimia removida

Outra mudança aborda a maneira como a depressão crônica é conceituada e distinguida da depressão episódica. A distimia (ou transtorno distímico) agora está incluída sob o guarda-chuva do transtorno depressivo persistente (PDD). 

O transtorno depressivo persistente também inclui a depressão crônica maior, que foi adicionada porque os pesquisadores não encontraram uma diferença significativa entre a distimia e a depressão crônica maior.  

Novos especificadores para depressão

O DSM-5 adicionou novos especificadores para esclarecer melhor os diagnósticos de depressão quando aplicável: com características mistas e com angústia ansiosa. 

• Com características mistas: Este novo especificador permite a presença de sintomas maníacos dentro de um diagnóstico de depressão para pacientes que não atendem a todos os critérios para um episódio hipomaníaco ou maníaco (como no transtorno bipolar).
• Com sofrimento ansioso:  Este especificador foi adicionado para levar em conta a presença de ansiedade, tensão ou inquietação com potencial para impactar o prognóstico e as escolhas de tratamento.

Exclusão de luto removida

O DSM-5 removeu o que era conhecido como exclusão de luto para episódios depressivos maiores.  No passado, sintomas de depressão que duravam menos de dois meses após a morte de um ente querido não seriam classificados como um episódio depressivo maior. 

A nova edição do DSM reconhece que não há nenhuma razão cientificamente válida para tratar o processo de luto de forma diferente de outros fatores estressantes que podem desencadear um episódio depressivo.

Além disso, reconhece que os sintomas de luto podem durar muito mais do que dois meses. Na verdade, perder um ente querido pode levar a sintomas depressivos que duram anos. 

Um episódio depressivo maior desencadeado por luto pode responder ao mesmo tratamento usado para outras formas de depressão , incluindo medicamentos, terapia ou uma combinação das duas intervenções. 

Como tudo se encaixa

Obter um diagnóstico de depressão é um processo de várias etapas que geralmente começa quando alguém percebe que não se sente bem consigo mesmo. Em alguns casos, os amigos e a família de uma pessoa podem notar os sinais sutis de depressão primeiro e incentivá-la a procurar tratamento.

Embora seja vital trabalhar com profissionais médicos e de saúde mental qualificados que possam diagnosticar e tratar a depressão, você pode achar útil usar ferramentas de triagem on-line amigáveis ​​ao paciente ou questionários para ajudar a avaliar seus sintomas. Ter essas informações em mãos quando for ao médico pode facilitar falar sobre como você está se sentindo.

Os clínicos também usam ferramentas de triagem, questionários e outros testes para avaliar alguém com depressão. Muitas dessas escalas e listas de verificação são semelhantes, se não as mesmas, que os pacientes podem acessar online. O importante a lembrar é que médicos e profissionais de saúde mental são especialmente treinados para administrar e interpretar os resultados.

Depois de avaliar os sintomas de alguém e compará-los aos critérios diagnósticos para depressão maior estabelecidos pelo DSM-5, um profissional de saúde pode decidir que a pessoa precisa de testes adicionais para descartar outras causas possíveis para seus sintomas (como uma condição médica ou uso de certos medicamentos ou substâncias).

O DSM-5 atualizado introduziu diversas mudanças sutis, mas importantes, na maneira como médicos, profissionais de saúde mental e pesquisadores abordam a depressão.

As atualizações tinham como objetivo ajudar os profissionais de saúde a fazer diagnósticos mais oportunos e precisos de depressão, além de informar suas decisões sobre o tratamento. 

A mudança para abordagens centradas no paciente em cuidados de saúde, mas especialmente em cuidados de saúde mental, também influenciará como o processo de diagnóstico é sentido pelos pacientes. Idealmente, as atualizações do DSM-5 que dão suporte a médicos e profissionais de saúde mental com diagnóstico e tratamento terão um impacto positivo na experiência do paciente.